湖南省醫(yī)療保障局
對(duì)省政協(xié)十二屆四次會(huì)議第0309號(hào)提案的跟蹤回復(fù)意見
??湘醫(yī)保提函〔2022〕49號(hào)
童巧珍等兩位委員：
??您在湖南省政協(xié)第十二屆四次會(huì)議上提出的《關(guān)于加大中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保政策力度的建議》(第0309號(hào))已收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)補(bǔ)充答復(fù)如下：
??一、開展醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)工作
??為深入貫徹落實(shí)《中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》和《湖南省創(chuàng)建國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)實(shí)施方案》精神，2021年8月，省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案〉的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)，在全省選取18家二級(jí)甲等及以上中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作內(nèi)容包括：一是新增部分特需中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。核定新增小兒推拿療法等11項(xiàng)中醫(yī)藥特色明顯、體現(xiàn)中醫(yī)創(chuàng)新和臨床價(jià)值、療效肯定的特需中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，試點(diǎn)單位在不超過(guò)最高指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行自主定價(jià)。二是調(diào)整部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。對(duì)中藥化腐清創(chuàng)術(shù)等6項(xiàng)具有傳承價(jià)值、功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。三是開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種門診按病種收付費(fèi)管理。創(chuàng)新適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，對(duì)盆腔炎(盆腔炎性疾病后遺癥)、面癱病(面神經(jīng)炎)、項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)、尪痹病(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)4個(gè)中醫(yī)臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量安全可保障、適合開展門診診療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，探索實(shí)行中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種門診按病種收付費(fèi)管理試點(diǎn)工作。四是實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種住院按病種收付費(fèi)管理。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位、肺心病(慢性肺源性心臟病)、中風(fēng)病(缺血性腦卒中急性期)、肛漏病(高位肛瘺)、崩漏(功能失調(diào)性子宮出血)6個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、療效確切、質(zhì)量安全可控的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行住院按病種收付費(fèi)管理。此次試點(diǎn)工作對(duì)于加快中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的協(xié)同性具有重要意義，有助于探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)保支付方式和醫(yī)保基金監(jiān)管模式，提高醫(yī)保基金使用效率，讓改革成果更多更好惠及廣大人民群眾。
??二、將更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)保目錄
??醫(yī)保部門一直高度重視并注重發(fā)揮醫(yī)院制劑的功能和作用。2022年9月，省醫(yī)保局印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄(2022版)》(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕40號(hào))，將716個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷，其中西藥87個(gè)，中藥629個(gè)，中藥制劑占比87.8%。與2021版醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄相比，中藥品種增加141個(gè)，增幅28.9%，在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑健康發(fā)展的同時(shí)，也充分滿足了人民群眾的實(shí)際需求。下一步，我們將按照有關(guān)文件精神，加大政策落實(shí)力度，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的醫(yī)院制劑，發(fā)揮中醫(yī)院院內(nèi)制劑的特色和優(yōu)勢(shì)，使其造福更多患者。
??三、關(guān)于擴(kuò)大中醫(yī)藥診療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷目錄
??2021年11月，省醫(yī)保局、省人社廳聯(lián)合印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄(2021版)》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕58號(hào))，將貼敷療法等95項(xiàng)中醫(yī)診療項(xiàng)目納入了醫(yī)保支付范圍。為解決目錄外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，我局聯(lián)合省人社廳，于2022年5月5日印發(fā)了《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理暫行辦法〉的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)。該《暫行辦法》為我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)入、調(diào)出醫(yī)保報(bào)銷范圍提供了政策支持，解決了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄“如何調(diào)、何時(shí)調(diào)、誰(shuí)申報(bào)、怎樣評(píng)”等關(guān)鍵問(wèn)題。下一步，我局將研究制定調(diào)整工作方案，盡快啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整工作，將更多“臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜”的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。
??感謝您對(duì)我省醫(yī)保工作的關(guān)心與支持!
??湖南省醫(yī)療保障局
??2022年10月21日
??說(shuō)明：由于提出第0309號(hào)提案的委員不同意公開提案內(nèi)容，所以不提供提案原文下載。