甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕72號
各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，甘肅礦區(qū)醫(yī)療保障局，蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局，長慶油田社保中心，省醫(yī)療保障服務中心： ?????????
為貫徹落實國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部《關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）要求，做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年國家藥品目錄》，見附件1）落地實施，現(xiàn)就有關事項通知如下:
一、統(tǒng)一執(zhí)行《2024年國家藥品目錄》
《2024年國家藥品目錄》收載西藥和中成藥共3159個，其中：西藥1398個、中成藥1336個、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分425個。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892個?！?024年國家藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，各地不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。全省自2025年1月1日起正式執(zhí)行《2024年國家藥品目錄》，原《關于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>有關事項的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕102號）同時廢止。對于本次調(diào)整中新增調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。
對本次調(diào)整中由于續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑藴世^續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導定點醫(yī)療機構及時替換。
二、做好省級調(diào)整權限藥品管理
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中規(guī)定的省級調(diào)整權限和程序，將218種有地方標準的中藏藥飲片（其中新增納入藏藥飲片88種），25種民族藥和741種治療性醫(yī)療機構制劑（其中新增28種）納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍（見附件2）。
三、完善醫(yī)保管理政策
《2024年國家藥品目錄》內(nèi)甲、乙類藥品按各地基本醫(yī)療保險支付政策執(zhí)行，中藥飲片按照甲類支付。省級權限調(diào)整的民族藥、醫(yī)療機構制劑按乙類支付，有地方標準的中藏藥飲片按甲類支付。工傷保險基金支付時,藥品不區(qū)分甲、乙類。
四、落實藥品支付標準
協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。新增的國家集中帶量采購中選藥品以本省中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。
協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應支付標準后在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在本省的醫(yī)保支付標準。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關規(guī)定調(diào)整支付標準。
《2024年國家藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)療保障、人力資源和社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
協(xié)議期談判藥品和競價藥品分類管理由省醫(yī)療保障局另行發(fā)文通知，與新版目錄同步實施，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
五、做好醫(yī)保藥品編碼信息維護
省醫(yī)療保障局對西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)療機構制劑和中藥配方顆粒國家醫(yī)保藥品編碼進行統(tǒng)一管理，并對省級權限調(diào)整藥品支付類別進行系統(tǒng)標注，全省統(tǒng)一于2025年1月1日零時切換藥品目錄。
各市州醫(yī)療保障局要組織轄區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)藥機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構）及時從醫(yī)保信息系統(tǒng)接口下載最新醫(yī)保編碼，務必于目錄切換前完成藥品目錄對碼工作，確?！?024年國家藥品目錄》落地執(zhí)行。對有限定支付范圍的藥品,指導醫(yī)療機構及時與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接做好政策判定和系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳。定點醫(yī)療機構不得以藥品編碼數(shù)據(jù)庫未更新為由，影響參保人員醫(yī)保費用報銷。
六、相關工作要求
（一）加強協(xié)議管理，推進新增藥品進院。各地醫(yī)療保障部門要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2025年度基金支出預算時，應充分考慮目錄調(diào)整因素。對目錄內(nèi)填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費。
（二）加強目錄內(nèi)藥品配備使用情況監(jiān)測。各地醫(yī)療保障、人力資源和社會保障部門要組織對定點醫(yī)療機構新版藥品目錄執(zhí)行情況進行督查。持續(xù)開展國家談判藥品落地使用監(jiān)測工作，加強談判藥品審核支付管理。對費用高、用量大的藥品進行重點監(jiān)控分析,切實維護基金安全。
（三）推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接。積極支持“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險根據(jù)《2024年藥品目錄》設計新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補充結合，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險進醫(yī)院，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算。
（四）強化培訓宣傳。各地醫(yī)療保障、人力資源和社會保障部門要盡快組織定點醫(yī)療機構開展新版藥品目錄培訓輔導,提高醫(yī)療機構、醫(yī)務人員對目錄內(nèi)新增藥品的了解。加強目錄政策宣傳解讀和輿情監(jiān)測，積極妥善處理參保人員反映的訴求，及時回應患者和社會關切，營造良好輿論氛圍。?
附件請在省醫(yī)療保障局或省人力資源和社會保障廳網(wǎng)站下載。醫(yī)保藥品編碼通過省醫(yī)保信息平臺接口下載，其中西藥和中成藥編碼通過【1301】接口下載，版本號分別為：1；X001_20220622000000_A；X001_20220625000000_A；X001_20220701000000_A；X001_20220702000000_A；截至到第五個版本號之后，根據(jù)國家局要求，版本號也循環(huán)進行更新下載：版本號下載步驟一：根據(jù)傳入的入?yún)姹咎枴癤001_20220702000000_A”，模糊查詢下一個版本號，取第一條數(shù)據(jù)為下載的版本號（X001_20220703000000_A）;步驟二：選擇“步驟一”中第一條為查詢?nèi)雲(yún)姹咎枺╔001_20220703000000_A），下載下一個版本目錄（X001_20240426000000_A），以此類推至最新版本。中藥飲片編碼通過【1302】接口下載，版本號為：0000。醫(yī)療機構制劑編碼通過【1303】接口下載，版本號為：0000。中藥顆粒編碼通過【1320】接口下載，版本號下載步驟一：根據(jù)傳入的入?yún)姹咎枴癤005”，模糊查詢最小版本號，取第一條數(shù)據(jù)為下載的版本號（X005_20230106000000_A）;步驟二：選擇“步驟一”中第一條為查詢?nèi)雲(yún)姹咎枺╔005_20230106000000_A），下載下一個版本目錄（X005_20230805000000_A），以此類推至最新版本。
甘肅省醫(yī)療保障局???甘肅省人力資源和社會保障廳
2024年12月20日