為進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，適應(yīng)DRG/DIP支付方式改革、“雙通道”管理需要，我局對現(xiàn)行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議范本進行了修訂形成了《安徽省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2022年版，征求意見稿）》《安徽省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2022年版，征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。
征集時間：2022年10月28日—2022年11月27日
征集方式：電子郵箱?ahyyfwc@163.com
通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號，安徽省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處
安徽省醫(yī)療保障局??
2022年10月28日
安徽省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2022年版）
（征求意見稿）
甲????方： （屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）
????????? ???名????稱：?????????????????????????????
法定代表人：?????????????????????????
地????址：???????????????????????????
郵政編碼：???????????????????????
聯(lián)系方式：?????????????????????
?
乙????方： ???（定點醫(yī)療機構(gòu)）
?????????醫(yī)療機構(gòu)代碼：???????????????????????????????????????
法定代表人：?????????????????????????
地????址：????????????????????????????????????
郵政編碼：???????????????????????????
聯(lián)系方式1：????????醫(yī)保辦????????????
聯(lián)系方式2：???????財務(wù)部門???????????
?安徽省醫(yī)療保障局
2022年月
?為加強和規(guī)范醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)政策，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿簽訂如下醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）。
?
第一章??總??則
第一條（依法依規(guī)）
甲乙雙方應(yīng)當認真貫徹各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管（藥品監(jiān)督）等部門的相關(guān)規(guī)定，按本協(xié)議約定履行職責(zé)、行使權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)，保障參保人員享受醫(yī)保待遇，共同做好醫(yī)保管理和服務(wù)工作。
第二條（范圍對象）
本協(xié)議適用于本省行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保（含職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助、生育保險等）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等）、大病保險、長期護理保險基金及其它醫(yī)保基金使用的管理與服務(wù)。
省外異地就醫(yī)的醫(yī)?；鹬Ц豆芾怼⒐珓?wù)員醫(yī)療補助等參照執(zhí)行。
乙方提供醫(yī)療保障服務(wù)的對象包括：□職工醫(yī)保參保人員、□城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、□長期護理保險參保人員、□其他保障對象（包括??????????????）。
第三條（服務(wù)內(nèi)容）
乙方為參保人員提供的醫(yī)療保障服務(wù)內(nèi)容為：
□普通門（急）診
□門診統(tǒng)籌
□門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”）
□住院（含職工生育保險）
□大病保險
□醫(yī)療救助
□長期護理保險
□公務(wù)員醫(yī)療補助
□其他醫(yī)療服務(wù)（包括?????????????????????）。
乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當符合衛(wèi)生健康行政部門許可的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍，乙方醫(yī)療服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)范圍符合衛(wèi)生健康部門注冊的許可范圍。
第四條（甲方權(quán)利）
（一）有權(quán)按照法律法規(guī)規(guī)章政策對乙方開展協(xié)議管理；
（二）有權(quán)掌握乙方的運行管理情況，從乙方獲得醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核和財務(wù)記賬以及醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、成本價格、薪酬分配等信息數(shù)據(jù)及資料；
（三）有權(quán)對乙方申報的醫(yī)療費用進行審核，有權(quán)對乙方及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為及相關(guān)醫(yī)療費用進行稽核檢查，有權(quán)對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議等情況進行考核；有權(quán)通過醫(yī)保信息監(jiān)控系統(tǒng)等方式對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及相關(guān)醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控；
（四）有權(quán)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展稽核檢查；
（五）有權(quán)督促乙方履行協(xié)議、查處乙方違約行為，根據(jù)協(xié)議約定，給予乙方約談、督促其限期整改、暫停撥付、不予支付、追回違規(guī)費用、扣除考核預(yù)留金、要求支付違約金、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理；
（六）有權(quán)向醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等行政部門、上級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和社會公眾通報乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議以及違法違規(guī)違約行為處理、考核等相關(guān)情況；
（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。
第五條（乙方權(quán)利）
（一）有權(quán)在本協(xié)議約定時間內(nèi)獲得已結(jié)算的參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用；
（二）有權(quán)督促甲方履行協(xié)議；
（三）有權(quán)要求甲方對乙方違約責(zé)任的處理進行解釋說明，申請復(fù)核；
（四）有權(quán)對甲方的檢查及處理進行陳述、申辯；
（五）有權(quán)要求甲方糾正違約行為，或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟；
（六）有權(quán)對完善醫(yī)保協(xié)議提出意見建議；
（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。
第六條（甲方義務(wù)）
（一）貫徹醫(yī)保政策規(guī)定，加強醫(yī)?；鸸芾?；
（二）制定完善經(jīng)辦規(guī)程，為乙方和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)；
（三）做好醫(yī)保政策、經(jīng)辦規(guī)程的宣傳，提供咨詢查詢服務(wù)，組織乙方有關(guān)人員開展醫(yī)保培訓(xùn)；
（四）建立集體談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)?；痤A(yù)算金額、智能審核規(guī)則、醫(yī)保費用撥付時限等，組織乙方簽訂服務(wù)協(xié)議、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、明確違約行為及其責(zé)任；
（五）按約定及時足額向乙方撥付醫(yī)保費用，對因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償；
（六）對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明；
（七）遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私、乙方商業(yè)秘密；
（八）及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單；
（九）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。
第七條（乙方義務(wù)）
（一）依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策、診療規(guī)范和本協(xié)議約定，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)；
（二）規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)?；?，維護參保人員合法權(quán)益；
（三）建立醫(yī)保管理、財務(wù)、統(tǒng)計信息和基金使用等內(nèi)部管理制度，健全考核評價體系，開展醫(yī)保政策內(nèi)部培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)保基金使用情況，及時糾正不規(guī)范行為；
（四）健全本單位醫(yī)保管理部門，明確由主要負責(zé)人負責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職管理人員，實施醫(yī)保管理、開展政策宣傳、公布咨詢電話，提供咨詢服務(wù)（乙方床位在100張以上的，應(yīng)設(shè)置醫(yī)保管理部門，配備專職工作人員）；
（五）在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識，執(zhí)行實名就醫(yī)購藥，核驗參保人員醫(yī)保憑證，如實向參保人員出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，規(guī)范票據(jù)管理，并承擔(dān)解釋責(zé)任；
（六）向甲方提供醫(yī)保審核、稽核、績效考核、財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、成本價格、薪酬分配等相關(guān)數(shù)據(jù)及資料；向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；
（七）保護參保人員隱私，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；
（八）向社會公開醫(yī)藥費用及費用結(jié)構(gòu)等信息，公布投訴舉報渠道，及時處理舉報投訴問題，接受社會監(jiān)督；
（九）在明顯位置公布本單位所售藥品的支付標準（國家有規(guī)定的除外）、零售價格等信息，配合甲方做好數(shù)據(jù)采集、醫(yī)保支付標準制定、執(zhí)行以及對參保人員的宣傳解釋工作。（十）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。
第八條（共同監(jiān)督）
甲乙雙方應(yīng)當依照有關(guān)政策法規(guī)，正確行使職權(quán)。雙方有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履約的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法違紀違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。
第九條（醫(yī)務(wù)人員管理）
甲方建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理制度，及時按照國家醫(yī)保局編碼規(guī)則維護屬地醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師、護士和藥師信息庫并實行動態(tài)管理。乙方應(yīng)及時向甲方提供醫(yī)師、護士和藥師資質(zhì)、執(zhí)業(yè)信息及變動情況，并對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療保障政策培訓(xùn)。
?
第二章??診療服務(wù)
第十條（診療原則）
乙方應(yīng)嚴格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費用不合理增長。乙方不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。
第十一條（身份核驗）
乙方及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員的醫(yī)療保障憑證（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證等），做到人證相符。遇特殊情況，按甲方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)保費用結(jié)算。如非甲方授權(quán)，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員的醫(yī)療保障憑證。發(fā)現(xiàn)有騙保嫌疑情形的，應(yīng)當及時報告甲方。
第十二條（意外傷害）
乙方收治意外傷害參保人員住院時，首診醫(yī)生應(yīng)如實書寫醫(yī)療文書并注明產(chǎn)生意外傷害的原因。乙方對參保人員非第三方責(zé)任且符合醫(yī)保政策的意外傷害醫(yī)療費用，可在院予以直接結(jié)算，甲方定期或不定期對直接結(jié)算的病例進行抽查。對于明確不屬于醫(yī)保支付范圍的，乙方應(yīng)告知參保人員，不得進行醫(yī)保直接結(jié)算。對于需要進一步確認的，乙方按參?；颊呷~墊付費用處理，由其參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實，符合規(guī)定的納入醫(yī)保支付。
第十三條（出入院管理）
乙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，按規(guī)定及時為符合入院指征的參保人員辦理住院手續(xù)，為符合出院條件的參保人員及時辦理出院手續(xù)，結(jié)算醫(yī)療費用，參保人員拒絕出院的，應(yīng)當自通知其出院之日起停止醫(yī)保結(jié)算。乙方不得推諉和拒絕符合入院標準的參保人員住院治療，不得為不符合入院指征的參保人員辦理住院治療，不得因醫(yī)保支付方式調(diào)整、醫(yī)保及衛(wèi)健部門考核等理由，要求未達到出院標準的參保人員提前出院或自費住院。
乙方不得分解住院、掛床住院，不得采取減免起付標準、減免應(yīng)由個人負擔(dān)費用、發(fā)放實物、發(fā)放卡券、返還現(xiàn)金、免費體檢等名義，誘導(dǎo)參保人員住院。
參保人員住院期間，因病情需院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，乙方不得中途辦理出院結(jié)算手續(xù)（參保人員因病情重、住院時間長、醫(yī)療費用高、資金墊付壓力大，經(jīng)患者或家屬自愿申請辦理在院結(jié)算費用、簽訂知情同意書并報甲方備案的除外）。
第十四條（就診記錄）
乙方應(yīng)當按照衛(wèi)生健康部門相關(guān)要求為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳椤ｉT診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當真實、準確、完整、清晰，化驗檢查須有結(jié)果分析。
開展物理治療與康復(fù)項目、中醫(yī)診療項目、精神科診療項目、口腔科治療等項目，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，記錄相關(guān)診療的必要性，并有結(jié)果分析。乙方應(yīng)有正式的治療登記簿專門詳細記載診療服務(wù)項目的名稱、部位、次數(shù)療程等明細信息，并應(yīng)有參?；颊撸ɑ虮O(jiān)護人）簽字。
乙方應(yīng)當做到住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、診斷、治療單記錄和票據(jù)、結(jié)算清單等相吻合，并與實際使用情況相符合。
第十五條（輔助檢查）
乙方應(yīng)嚴格掌握各種輔助檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，不得將大型儀器檢查項目（MRI等）、非必要的檢驗項目等作為常規(guī)檢查。
第十六條（知情同意權(quán)）
乙方應(yīng)當確保醫(yī)保基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍，保障參保人員知情同意權(quán)；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)保基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或其近親屬、監(jiān)護人簽字同意確認。
乙方應(yīng)主動告知參保人員本定點機構(gòu)提供的醫(yī)保服務(wù)范圍，提供非協(xié)議范圍的醫(yī)藥服務(wù)時，應(yīng)書面告知參保人員醫(yī)保基金不予支付，并留存?zhèn)洳?。因乙方未履行告知義務(wù)，造成參保人員損失的，損失部分費用由乙方承擔(dān)。
第十七條（外檢外購）
乙方應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》，按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標準”的原則，開展互認工作，避免不必要的重復(fù)檢查，增加參保人員負擔(dān)。乙方送外檢查（驗）的在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的項目費用，應(yīng)由乙方開具票據(jù)，由乙方統(tǒng)一納入醫(yī)保結(jié)算。外檢查機構(gòu)必須為定點醫(yī)療機構(gòu)或雙方簽訂協(xié)議的第三方檢測機構(gòu)。
乙方應(yīng)當執(zhí)行門診處方外配制度，當乙方無法滿足參保人員合理用藥需求，乙方應(yīng)主動為患者提供購藥所需的外配處方（如：納入“雙通道”管理的藥品）。外配處方應(yīng)當書寫規(guī)范、字跡工整，并加蓋乙方專用章。乙方不得將自身可以提供的住院治療項目及藥品、耗材等分解到門診及零售藥店。
第十八條（轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）
乙方應(yīng)當建立健全雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科制度，落實分級診療制度。乙方確因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制，或參保人員堅持要求轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外治療的，乙方應(yīng)為參保人員提供書面證明，并注明轉(zhuǎn)診的情形。
第十九條（門診慢特?。?
乙方承擔(dān)門診慢特病認定職責(zé)的，應(yīng)當嚴格按照全省統(tǒng)一的門診慢特病認定標準進行認定，不得出具虛假的門診慢特病認定證明。
乙方為患門診慢特病的參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定，確定相應(yīng)的科室和醫(yī)生，遵守臨床診療指南，規(guī)范診療流程和標準，保障藥品供應(yīng)和合理使用。
第二十條（談判藥品“雙通道”管理）
甲乙雙方嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）相關(guān)政策，落實談判藥品“雙通道”管理規(guī)定，保證參保人員能夠享受到相關(guān)待遇。乙方應(yīng)當按照國家規(guī)定和本機構(gòu)功能定位、臨床需求、診療能力等及時配備、合理使用談判藥品。對于臨床使用較少，乙方可通過臨時采購的方式滿足參保人員用藥需求。乙方確實無法及時提供的藥品，乙方應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定為參保人員提供相關(guān)材料。
?
第三章??醫(yī)保目錄管理
第二十一條（基本原則）
乙方應(yīng)當嚴格按照醫(yī)保目錄，以及醫(yī)保支付標準和有關(guān)政策，為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等規(guī)定，在滿足臨床需要的前提下，優(yōu)先配備使用基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材、診療服務(wù)項目及國家談判藥品、國家和省級集中采購藥品。超出醫(yī)保目錄發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付。
乙方應(yīng)當建立醫(yī)保目錄外藥品和項目使用分析評價制度，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥限制、藥占比等理由，影響目錄內(nèi)藥品的配備、使用，嚴格控制自費藥品和項目的使用，切實減輕參保人員個人負擔(dān)。甲方將參保人員的個人自付費用情況，納入考核范圍，與醫(yī)保基金撥付合理掛鉤。
第二十二條（進銷存管理）
乙方嚴格按照有關(guān)規(guī)定購進、使用、管理藥品和醫(yī)用耗材，建立購進、銷售、庫存（以下簡稱“進銷存”）電子臺賬，留存相關(guān)憑證和票據(jù)。電子臺賬一般應(yīng)包括通用名稱、編碼、劑型（型號）、規(guī)格、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）、有效期、批準文號、數(shù)量、價格、批號、生產(chǎn)日期等信息，確保其使用的可追溯性，甲方可以根據(jù)醫(yī)保管理的需要調(diào)查了解上述信息。
第二十三條（集中采購）
乙方應(yīng)按規(guī)定在省級藥品集中采購平臺采購所需藥品和醫(yī)用耗材（暫未實行平臺采購的藥品、醫(yī)用耗材和社會辦醫(yī)療機構(gòu)除外），短缺藥品采購須在平臺及時備案，并嚴格執(zhí)行集中帶量采購和使用相關(guān)規(guī)定，保證完成約定采購數(shù)量，不得以任何理由拒絕中選產(chǎn)品進入和使用。乙方應(yīng)當按要求如實向醫(yī)保行政部門報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量等相關(guān)數(shù)據(jù)。甲方有權(quán)對乙方藥品、醫(yī)用耗材的采購和使用情況進行考核。
第二十四條（合理用藥）
乙方對參保人員用藥應(yīng)當嚴格掌握目錄內(nèi)部分藥品的限定支付范圍并留存用藥依據(jù)便于甲方核查。乙方將超出藥品適應(yīng)癥、限定支付范圍、缺乏相關(guān)依據(jù)的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保支付范圍的，甲方不予支付。
乙方應(yīng)當采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；藥品目錄中每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用；乙方醫(yī)師根據(jù)治療需要按規(guī)定超限定支付范圍使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的，應(yīng)主動告知參保人員醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，相關(guān)費用由參保人員自費。甲方應(yīng)依托醫(yī)保信息系統(tǒng)為乙方判斷醫(yī)藥服務(wù)是否符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，提供支持。
第二十五條（合理治療）
乙方應(yīng)當加強合理診療、合理檢查管理，嚴格掌握各種藥品、檢查和治療項目使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。
第二十六條（特殊藥品、醫(yī)用材料、服務(wù)項目）
乙方應(yīng)建立特殊藥品、醫(yī)用材料（含植入類醫(yī)療器械）和醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)部管理制度，按國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，嚴格掌握其適用范圍，并保存相關(guān)使用記錄。
第二十七條（新增服務(wù)項目）
乙方未經(jīng)省級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門批準的新增醫(yī)療服務(wù)項目，以及雖經(jīng)批準未制定正式價格的新增項目甲方不予支付相關(guān)費用。
?
第四章??醫(yī)療費用結(jié)算
第二十八條（結(jié)算原則）
乙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家、省及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)藥價格政策，未經(jīng)批準的項目不得納入醫(yī)保支付。
乙方應(yīng)嚴格規(guī)范醫(yī)療收費，公示所有醫(yī)藥價格與收費標準。乙方不得重復(fù)收費、套用收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目，不得將應(yīng)當由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給參保人員自費。
乙方不得誘導(dǎo)參保人員在住院期間到門診繳費、藥店購藥或另設(shè)自付賬號交費。
第二十九條（費用結(jié)算）
乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定為參保人員即時結(jié)算醫(yī)療費用，出具醫(yī)療收費專用票據(jù)。屬于參保人員個人承擔(dān)的費用，由參保人員直接與乙方結(jié)算，屬于醫(yī)保基金支付的費用，由乙方記賬后按規(guī)定與甲方結(jié)算。無特殊情況，乙方不得要求參保人員全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用。乙方開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的，應(yīng)幫助符合規(guī)定的異地就醫(yī)參保人員實現(xiàn)即時結(jié)算費用。
乙方按國家規(guī)定執(zhí)行非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)的，執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的醫(yī)保支付政策。甲方根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策，以不高于同級別、同類別公立醫(yī)院的醫(yī)保支付標準與其結(jié)算醫(yī)保費用。超過醫(yī)保支付標準的部分，甲方拒付，已經(jīng)支付的予以追回。
甲方實行按病種付費的，乙方不得將超過定額結(jié)算標準的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給患者自費，也不得以定額為由降低參保人員的醫(yī)療質(zhì)量，減少合理和必要的藥品及治療。乙方將超過定額結(jié)算標準的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給患者自費的，甲方責(zé)令其將相關(guān)費用退還參保人員，并按協(xié)議約定進行處理。
第三十條（資金預(yù)付）
甲方根據(jù)乙方上年度醫(yī)保費用總額控制指標等相關(guān)情況，結(jié)合實際，可以向乙方預(yù)撥一定額度預(yù)付金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可按國家規(guī)定預(yù)撥專項資金。
第三十一條（結(jié)算費用申報）
乙方應(yīng)當按規(guī)定向甲方申報醫(yī)保費用，并留存結(jié)算清單、票據(jù)、出院診斷證明等相關(guān)資料備查。
乙方應(yīng)當加強院內(nèi)醫(yī)保費用審核，定期對本單位申報的醫(yī)保費用進行分析，加強內(nèi)部科室和醫(yī)務(wù)人員的管理，防止服務(wù)不足和過度醫(yī)療，保證服務(wù)質(zhì)量和參保人員權(quán)益，不得推諉拒收病人、不得轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用。
第三十二條（醫(yī)療費用審核）
甲方可通過醫(yī)保智能審核、人工復(fù)審和組織第三方專家評審等方式，對乙方申報的醫(yī)療費用進行全覆蓋審核。
甲方審核發(fā)現(xiàn)乙方界定清楚的違約行為、違約費用，可以直接進行處理，并及時下發(fā)整改建議書督促乙方整改；發(fā)現(xiàn)乙方疑似違約行為、違約費用，應(yīng)當通過調(diào)閱病歷、日?；说确绞竭M行核實。甲方反饋給乙方的違約行為及疑似違約行為，乙方應(yīng)當在10個工作日內(nèi)向甲方做出說明。逾期不說明的，甲方可拒付（扣減）有關(guān)費用，乙方不得影響參保人員結(jié)算。
乙方對審核結(jié)果存在爭議的，可以向甲方申請開展第三方專家評審。
第三十三條（費用撥付）
甲方原則上在乙方申報醫(yī)保費用后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用（遇系統(tǒng)停機等特殊情況順延）。相關(guān)醫(yī)保費用需進一步調(diào)查核實的，可暫緩支付，且暫緩時間原則上不得超過30個工作日。經(jīng)核實的乙方違法違規(guī)違約費用，甲方不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。
甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費用。
第三十四條（基金對賬）
甲乙雙方建立基金收付對賬機制，定期核對賬目。雙方應(yīng)積極完善結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)單據(jù)系統(tǒng)內(nèi)上傳。甲方不予支付的費用及乙方按協(xié)議約定向甲方支付的違約金等，乙方不得作為醫(yī)保欠費處理。
第三十五條（考核預(yù)留金）
為確保乙方嚴格履行協(xié)議，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)?；鸢踩?，甲方可按一定比例對乙方的撥付費用進行預(yù)留，作為乙方的考核預(yù)留金。甲方根據(jù)乙方履行協(xié)議情況、考核結(jié)果等，與乙方清算考核預(yù)留金。
DRG/DIP第三十六條（協(xié)商談判）
甲方與乙方建立協(xié)商談判機制，就簽訂協(xié)議、服務(wù)內(nèi)容、付費方式、結(jié)算標準等相關(guān)事宜進行談判協(xié)商，促進醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商。甲方應(yīng)建立DRG/DIP付費等相關(guān)醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整機制，并廣泛聽取乙方的意見和建議，通過充分協(xié)商達成統(tǒng)一意見。
?
第三十七條（風(fēng)險分擔(dān)）
甲方與乙方建立醫(yī)?；痫L(fēng)險共擔(dān)機制，建立健全激勵約束機制。因發(fā)生重大政策調(diào)整、影響范圍較大的突發(fā)事件等情況導(dǎo)致乙方服務(wù)量增幅較大的，甲方可按規(guī)定調(diào)整總額控制指標。
第三十八條（醫(yī)療事故糾紛處理）
參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療事故糾紛并涉及醫(yī)療費用結(jié)算的，乙方應(yīng)當及時報告甲方。在醫(yī)療事故糾紛處理未完結(jié)之前，相關(guān)醫(yī)療費用甲方暫不予支付。經(jīng)鑒定確認乙方有責(zé)任的，乙方責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用甲方不予支付，已支付的須退回相關(guān)費用。經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)乙方瞞報的，相關(guān)醫(yī)療費用甲方不予支付，已支付費用由乙方退回，對參保人員造成的相關(guān)損失由乙方承擔(dān)。
第三十九條（費用清算）
甲方根據(jù)違規(guī)行為扣減總額、基金年度預(yù)撥付總額、年度違約金總額、年度考核扣減費用等數(shù)據(jù)與乙方進行核對，收集處理乙方的反饋意見，確定最終清算結(jié)果，并及時完成年度清算應(yīng)付款項的撥付。
?
第五章?醫(yī)保支付方式
第四十條（支付方式）
甲方結(jié)合統(tǒng)籌地區(qū)實際，在總額控制下，適時推行住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值付費（DIP）和單病種等支付方式，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診開展按人頭、按項目等多種復(fù)合式支付方式。乙方應(yīng)按照甲方要求，配合推進醫(yī)保支付方式改革。
第四十一條（政策法規(guī)）
?甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按病種分值付費（DIP）以及其他支付方式，相關(guān)配套文件以及國家相關(guān)法律、法規(guī)。
第四十二條（總額預(yù)算）?
甲方應(yīng)充分考慮醫(yī)療保障基金的可承載能力和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實際住院情況，確定DRG/DIP付費預(yù)算額度，并合理測算支付標準，確?；鸢踩?、提高基金使用效率。
第四十三條（監(jiān)督指導(dǎo)）
甲方要加強對DRG/DIP付費工作指導(dǎo)與監(jiān)督，及時協(xié)商解決協(xié)議簽訂與執(zhí)行過程中的問題，并負責(zé)對DRG/DIP付費相關(guān)工作進行解釋。包括但不限于分組方案、支付辦法、清算辦法、日常審核及稽核檢查等內(nèi)容，保證協(xié)議管理的公正性和規(guī)范性。
第四十四條（經(jīng)辦服務(wù)）
甲方制定DRG/DIP付費審核結(jié)算辦法，并負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的審核人員進行專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)經(jīng)辦人員按照相關(guān)流程做好審核結(jié)算工作、確?；鸷侠硎褂谩?
第四十五條（稽核檢查）
甲方制定DRG/DIP付費稽核檢查辦法，有效實施稽核程序。與轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)形成聯(lián)動機制，共同開展稽核工作。
第四十六條（內(nèi)部管理）
乙方應(yīng)在院內(nèi)建立DRG/DIP付費管理組織體系和相關(guān)制度，建立與DRG/DIP付費管理組織體系和相關(guān)制度，要結(jié)合全院醫(yī)?；鹗罩闆r及功能定位建立與DRG/DIP付費相適應(yīng)的績效管理辦法，不得將DRG/DIP付費與按項目付費差額，簡單、直接的與本院科室或醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。乙方應(yīng)配備相對穩(wěn)定的專（兼）職人員，開展內(nèi)部DRG/DIP付費相關(guān)知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，自覺遵守DRG/DIP付費相關(guān)工作要求。
第四十七條（病案質(zhì)控）
乙方應(yīng)根據(jù)DRG/DIP付費要求，升級改造醫(yī)院HIS系統(tǒng)等硬件設(shè)施，滿足DRG/DIP付費需要，并指定部門及專職管理人員負責(zé)醫(yī)保DRG/DIP付費信息管理和結(jié)算清單上傳工作。并按甲方要求，保證真實完整填報、上傳病案首頁信息，向甲方傳輸真實、準確、完整的結(jié)算清單數(shù)據(jù)。因傳輸不實數(shù)據(jù)、虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的經(jīng)濟損失由乙方承擔(dān)。
第四十八條（數(shù)據(jù)上報）
對于DRG/DIP付費結(jié)算的病例，乙方應(yīng)實時完成與參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，及時將醫(yī)保結(jié)算清單/醫(yī)保病案首頁上報甲方；乙方因特殊情況需緩期申報醫(yī)療費用，應(yīng)提前告知甲方；甲方因系統(tǒng)原因無法及時結(jié)算的，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際運行情況，進行預(yù)撥，保障乙方正常運營。
第四十九條（規(guī)范管理）
乙方應(yīng)嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，嚴格執(zhí)行患者入出院標準，不得拒收、推諉危重患者；不得降低服務(wù)質(zhì)量，不得要求未達出院標準的患者提前出院；嚴禁分解住院、高靠分組；不得以DRG/DIP付費為由影響患者正常費用結(jié)算，確保就醫(yī)秩序和輿情正常。
?
第六章??醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管
第五十條（醫(yī)?？刭M）
甲乙雙方按照國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)的相關(guān)規(guī)定，共同管控醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療費用的增長速度與社會經(jīng)濟發(fā)展水平以及醫(yī)?；鸢踩鄥f(xié)調(diào)。乙方不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。
第五十一條（醫(yī)保稽核）
甲方或甲方委托的第三方（包括但不限于機構(gòu)、組織、檢查組等），可定期、不定期對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策和履行協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)當予以配合，并準確完整提供醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。乙方為異地參保人員提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)的，甲方應(yīng)實施監(jiān)督檢查，乙方的違約行為按本協(xié)議相關(guān)條款處理。
甲方有權(quán)委托會計師事務(wù)所對乙方醫(yī)保費用和藥品、醫(yī)用耗材的進銷存管理情況開展醫(yī)保專項審計。甲方根據(jù)審計結(jié)果，按照本協(xié)議約定，對乙方違約行為進行處理。
第五十二條（稽核方式）
甲方根據(jù)國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，可實施日?；?、專項稽核和重點稽核。
甲方依據(jù)日常費用審核、智能監(jiān)控、投訴舉報等發(fā)現(xiàn)的問題和異地經(jīng)辦機構(gòu)委托協(xié)查的稽核事項，可以對乙方采取網(wǎng)絡(luò)、實地、書面和問詢等方式開展稽核，做到疑點必查。
第五十三條（稽核實施）
甲方或甲方委托的第三方相關(guān)工作人員實施稽核檢查時，應(yīng)主動表明身份、出示醫(yī)保工作證件，確?；巳藛T不少于2人。甲方或甲方委托的第三方實施稽核，不得妨礙乙方正常的工作秩序。
乙方應(yīng)當積極配合稽核檢查，按要求提供相關(guān)資料，確保提供的資料真實、準確、完整，不得拒絕、阻礙稽核或者謊報、瞞報。乙方在保留申訴權(quán)利的前提下，須對稽核檢查結(jié)果當場進行簽字確認并加蓋公章。
稽核檢查完畢后，甲方應(yīng)及時將稽核檢查結(jié)果以書面（或網(wǎng)上推送的）形式反饋給乙方。
第五十四條（費用分析）
甲方應(yīng)根據(jù)DRG/DIP等支付方式改革需要，建立醫(yī)療費用分析制度，對乙方、乙方科室和醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療費用指標進行分析。乙方應(yīng)根據(jù)本協(xié)議的要求建立院內(nèi)醫(yī)療費用分析制度。加強對醫(yī)療費用重點指標的管控，將年度住院醫(yī)療總費用增長率、年度出院總?cè)舜卧鲩L率、住院人均費用增長率、住院檢查檢驗費占比、重復(fù)住院率、病案數(shù)據(jù)通過率、病案首頁上傳比例、住院人次、人頭比、住院個人支出比例等均控制在合理范圍內(nèi)。
第五十五條（嚴控服務(wù)不足）
乙方應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)成本進行嚴格管理，嚴控服務(wù)不足，保證服務(wù)質(zhì)量和參保人權(quán)益，不得因DRG/DIP付費、指標管控等推諉拒收病人或?qū)⑨t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給參保人員。
第五十六條（滿意度評價）
甲方根據(jù)DRG/DIP付費等支付方式改革需要，建立參保人員滿意度評價制度，對乙方提供醫(yī)保服務(wù)的態(tài)度、技術(shù)水平和醫(yī)療費用等進行綜合評價。參保人員滿意度可由甲方委托第三方進行。
第五十七條（醫(yī)保考核）
甲方建立年度考核評價機制，突出對乙方醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用控制的考核評價，將乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議、落實DRG/DIP付費等改革任務(wù)、參保人員滿意度等情況納入考核范圍。
第五十八條（考核應(yīng)用）
甲方加強協(xié)議管理和協(xié)議管理結(jié)果應(yīng)用，將乙方的年度考核結(jié)果與乙方年終清算、考核預(yù)留金退還、次年總額控制指標或DRG/DIP醫(yī)療機構(gòu)綜合系數(shù)確定、醫(yī)保資金預(yù)付和協(xié)議履行或續(xù)簽等掛鉤。
第五十九條（調(diào)查期間處置）
甲方發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌違反本協(xié)議約定，可能對醫(yī)?；鸢踩?、參保人員權(quán)益造成風(fēng)險的，有權(quán)要求乙方協(xié)助調(diào)查。調(diào)查期間，甲方有權(quán)暫停撥付乙方醫(yī)保費用（含已結(jié)算但尚未支付的費用）、中止本協(xié)議，直至調(diào)查結(jié)束。查證屬實的，甲方依據(jù)本協(xié)議約定進行處理。
第六十條（違規(guī)費用處理）
甲方在已支付的醫(yī)療費用中，發(fā)現(xiàn)乙方虛假申報或者申報費用不符合醫(yī)保基金支付規(guī)定的，甲方有權(quán)要求乙方清退。乙方拒絕清退的，甲方可以在未支付的醫(yī)療費用中進行扣除。涉及違法違規(guī)的，按相關(guān)規(guī)定處理。乙方有權(quán)要求甲方對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明，有權(quán)申請復(fù)核。
?
第六十一條（聯(lián)動監(jiān)管）
按照?。ㄊ校┽t(yī)保聯(lián)動監(jiān)管工作要求，其他統(tǒng)籌地區(qū)委托甲方對乙方實行監(jiān)督檢查或稽核調(diào)查的，乙方應(yīng)予以配合。甲方或其他統(tǒng)籌地區(qū)對乙方（含科室、醫(yī)務(wù)人員）作出暫停結(jié)算、中止協(xié)議、解除協(xié)議處理的，全省同步執(zhí)行。
?
?
第七章??醫(yī)保信息系統(tǒng)
第六十二條（信息系統(tǒng)管理職責(zé)）
乙方應(yīng)當指定部門及專人負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報甲方備案。甲方應(yīng)當根據(jù)需要組織乙方專職管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第六十三條（信息系統(tǒng)要求）
乙方自主選擇醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護供應(yīng)商，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、聯(lián)網(wǎng)工作，安裝和維護費用由乙方承擔(dān)。甲方不得以任何名義收取費用及指定供應(yīng)商。
乙方應(yīng)當按本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)甲方驗收合格后方可與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接。乙方因升級、硬件損壞等原因需要重新安裝信息系統(tǒng)時，應(yīng)向甲方備案，經(jīng)甲方重新驗收后方可與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接。乙方應(yīng)按規(guī)定使用視頻監(jiān)控、人臉識別、實名制監(jiān)管等系統(tǒng)。
第六十四條（結(jié)算設(shè)備）
乙方應(yīng)當按照甲方要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，支持參保人使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用。乙方應(yīng)加強對醫(yī)保結(jié)算設(shè)備的管理，不得轉(zhuǎn)借或贈與他人，不得改變使用場地，因乙方管理使用不當造成的損失由乙方自行承擔(dān)并賠償甲方損失。
乙方不得將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機構(gòu)或其他機構(gòu)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算。
第六十五條（數(shù)據(jù)庫建設(shè)要求）
甲方按照國家和省要求建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容涉及乙方的，乙方應(yīng)當及時、準確進行維護，做好院內(nèi)系統(tǒng)信息與編碼標準數(shù)據(jù)庫信息的準確對應(yīng)，并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
第六十六條（信息系統(tǒng)維護）
甲方在信息系統(tǒng)維護、升級、改造以及新增或更改接口標準時，應(yīng)提前告知乙方；甲方在接收乙方完整病歷等醫(yī)保相關(guān)信息后，應(yīng)妥善保存，做好安全工作。甲方更新的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫應(yīng)及時通知乙方，乙方應(yīng)當及時更新維護本地系統(tǒng)。乙方的基本情況、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士和醫(yī)保藥師等新增信息變更時，應(yīng)及時通過國家編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口進行維護。因乙方信息維護不及時、對應(yīng)不正確，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付的，由乙方自行承擔(dān)。
第六十七條（智能監(jiān)控系統(tǒng)）
甲方建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、設(shè)定審核規(guī)則、制定審核標準，加強對乙方申報的醫(yī)保費用進行審核。甲方應(yīng)根據(jù)基金監(jiān)管、DRG/DIP付費改革需要對審核規(guī)則、標準進行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整要征求定點醫(yī)療機構(gòu)意見，并告知乙方啟用時間。監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙方存在界定清楚的違規(guī)行為時，甲方可直接通過監(jiān)控系統(tǒng)進行處理；甲方發(fā)現(xiàn)乙方違約疑點時，應(yīng)及時反饋至乙方，乙方應(yīng)當立即處理，不得影響參保人員結(jié)算。
第六十八條（乙方軟件要求）
乙方應(yīng)當建立醫(yī)生（護理）工作站，保證醫(yī)囑（護理）記錄的可追溯性。甲方的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)延伸到乙方的醫(yī)生（護理）工作站和藥品、醫(yī)用材料、試劑等購銷存管理系統(tǒng)時，乙方應(yīng)當予以配合。
第六十九條（數(shù)據(jù)及時上傳）
乙方應(yīng)當按照甲方要求，實時將參保人員發(fā)生的診療服務(wù)、醫(yī)療費用以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管、審核、結(jié)算所需的信息、數(shù)據(jù)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，確保信息真實、準確、完整。特殊情況不能實時傳輸?shù)?，最遲應(yīng)在故障排除后24小時內(nèi)上傳。因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第七十條（信息安全管理制度）
甲乙雙方應(yīng)當嚴格遵守國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。乙方保證接入醫(yī)保信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其它外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時采用有效的安全隔離措施。
雙方不得將工作中獲取、知悉的參保人員資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供參保人的個人信息和商業(yè)秘密。
第七十一條（應(yīng)急預(yù)案）
甲乙雙方應(yīng)當制定應(yīng)急預(yù)案，任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響到參保人員就醫(yī)的，須及時通知對方且啟動應(yīng)急預(yù)案。因信息系統(tǒng)故障暫時不能結(jié)算的，乙方應(yīng)做好解釋工作，待故障排除后再行結(jié)算。
?
第八章??違約責(zé)任
第七十二條（甲方違約責(zé)任）
甲方有下列情形的，乙方有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改。
（一）違規(guī)簽訂協(xié)議或者故意拖延、拒絕與符合條件的乙方簽訂協(xié)議的；
（二）未及時告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況的；
（三）未按規(guī)定提供咨詢查詢服務(wù)的；
（四）未按協(xié)議約定對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明的；
（五）克扣或者無正當理由不按時支付醫(yī)?；鸬模?
（六）丟失或者篡改醫(yī)?；鹩涗浀?；
（七）騙取或者協(xié)助他人套取、騙取醫(yī)?；鸬模?
（八）違規(guī)收取資料費、評估費等費用，或者利用職務(wù)便利收受財物；
（九）工作人員違反其它有關(guān)廉潔規(guī)定的；
（十）未依法履行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)的其他行為。
第七十三條（乙方較輕違約責(zé)任）
經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方有權(quán)約談乙方，督促其限期整改：
（一）醫(yī)療費用增長明顯高于同期同類定點醫(yī)療機構(gòu)平均水平的；
（二）未在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識的；
（三）未建立醫(yī)保管理、財務(wù)、統(tǒng)計信息和基金使用等內(nèi)部管理制度，或制度不健全、管理混亂的；
（四）未健全醫(yī)保考核評價體系的；
（五）未明確主要負責(zé)人負責(zé)醫(yī)保工作，或者未按規(guī)定配備專（兼）職管理人員的；
（六）100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)，未設(shè)置醫(yī)保管理部門、或未配備專職工作人員的；
（七）未指定部門、配備專人負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理的；
（八）未開展醫(yī)保政策內(nèi)部培訓(xùn)的；
（九）未按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，或者未履行知情同意手續(xù)的；
（十）未按要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，不支持參保人使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用的；
（十一）未執(zhí)行門診處方外配制度，或拒絕參保人員憑處方到定點零售藥店購藥的；
（十二）未向異地就醫(yī)參保人員提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；或者異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用明顯高于本地同類病例的；
（十三）未公布投訴舉報渠道，或未向社會公開醫(yī)藥費用及費用結(jié)構(gòu)等信息的；（十四）其他未按協(xié)議約定落實管理措施，但未造成基金損失的；
（十五）其他違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定，情節(jié)較輕的。
第七十四條（乙方一般違約責(zé)任）
經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)暫停撥付乙方醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結(jié)束、乙方整改合格為止）：
（一）未遵守國家、省及統(tǒng)籌地區(qū)藥品或醫(yī)用耗材采購、使用管理規(guī)定的；
（二）未及時處理舉報投訴或社會監(jiān)督反映問題的；
（三）未按要求配合推進醫(yī)保付費方式改革的；
（四）一般信息發(fā)生變更，未書面告知甲方的；
（五）誘導(dǎo)參保人員在住院期間到門診繳費、藥店購藥或另設(shè)自付賬號交費的；
（六）未優(yōu)先配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的；
（七）信息系統(tǒng)未達到甲方要求，未按照甲方提供的接口規(guī)范進行程序開發(fā)和改造的；
（八）未做好醫(yī)保信息系統(tǒng)安全隔離措施的；
（九）未配合甲方做好國家編碼標準數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作，或未做好院內(nèi)信息系統(tǒng)與甲方數(shù)據(jù)信息準確對應(yīng)的；
（十）在甲方規(guī)定時間內(nèi)未及時退回違規(guī)費用、未支付違約金，或未按規(guī)定歸還甲方預(yù)付的集中采購貨款的；
（十一）將甲方不予支付的費用以及向甲方支付的違約金等作為醫(yī)保欠費處理的；
（十二）未按DRG/DIP付費管理需要，及時、準確、完整上傳醫(yī)保結(jié)算清單/病案數(shù)據(jù)，影響DRG/DIP付費的；
（十三）其他可能造成醫(yī)?；痫L(fēng)險的行為。
第七十五條（乙方較重違約責(zé)任）
經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，不予支付違規(guī)費用、已經(jīng)支付的予以追回，同時，有權(quán)給予核減乙方總額控制指標、扣除考核預(yù)留金或者要求乙方支付違約金等處理（要求乙方支付的違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費用的30%，下同）：
（一）不配合審核、稽核、考核，或不在稽核文書上簽字確認的；
（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；
（三）未開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存管理，或者未建立藥品、醫(yī)用耗材的進銷存電子臺賬以及留存相關(guān)憑證、票據(jù)的；
（四）未按規(guī)定在省級藥品集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材的；
（五）過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)保基金不合理支出的；
（六）未嚴格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護病房收治標準，分解住院、掛床住院，造成醫(yī)保基金不合理支出的；
（七）DRG/DIP付費中分解住院，高套病組（種），推諉重癥或?qū)⑨t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給參保人員的；
（八）推諉、拒收參保人員，或者減少服務(wù)、降低服務(wù)標準的；
（九）收治外傷住院病人時，病歷未如實記錄受傷原因或記錄不明確，以及將應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付的；
（十）乙方提供的票據(jù)、結(jié)算清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、診斷及病程記錄等不吻合，或與實際使用情況不一致的；
（十一）未按照門診慢特病病種認定標準進行認定的；
（十二）超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥，將無指征、超療程或超劑量用藥等納入醫(yī)保結(jié)算范圍的；
（十三）將不符合醫(yī)保支付規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)?；鹬Ц兜模?
（十四）違反有關(guān)部門規(guī)定配置使用醫(yī)療儀器設(shè)備、增加床位，并納入醫(yī)保基金支付的；
（十五）未嚴格掌握物理治療與康復(fù)項目、中醫(yī)診療項目、精神科診療項目、口腔科治療等項目適應(yīng)癥，或未按要求記錄治療部位、次數(shù)、療程等明細的；
（十六）將大型儀器檢查項目、非必要的檢驗項目等作為常規(guī)檢查的；
（十七）未按甲方要求傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)、信息，或不能做到賬賬相符、賬實相符的；
（十八）未按規(guī)定正確報送病種，造成結(jié)算標準偏高的；
（十九）未經(jīng)甲方允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改HIS收費系統(tǒng)中醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，或醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實際不符的；
（二十）發(fā)生重復(fù)收費、分解項目收費、套用收費、超標準收費的；
（二十一）藥品、醫(yī)用耗材等違反規(guī)定加價銷售，或者其他違反醫(yī)療收費規(guī)定的；
（二十二）未按規(guī)定保管財務(wù)賬目、記賬憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)、清單和藥品、醫(yī)用耗材出入庫記錄等相關(guān)資料的；
（二十三）經(jīng)其他行業(yè)監(jiān)管部門查處，存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為的；
（二十四）其他造成醫(yī)?；饟p失的行為。
第七十六條（乙方嚴重違約責(zé)任）
乙方發(fā)生本協(xié)議第六十六條違約行為、造成醫(yī)?；疠^大損失或社會影響較大，或發(fā)生下列違約情形之一的，在按本協(xié)議第六十六條處理的基礎(chǔ)上，甲方給予乙方中止協(xié)議1—6個月處理（中止協(xié)議處理，可視情況執(zhí)行到乙方內(nèi)部科室或本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容），及時報告同級醫(yī)療保障行政部門，并有權(quán)向社會公布：
（一）串換醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的；
（二）將科室承包、出租給個人或其他機構(gòu)的；
（三）未有效核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名就醫(yī)住院的；
（四）采取虛假宣傳、違規(guī)減免自付費用、返現(xiàn)回扣、發(fā)放實物、卡券、贈送禮品、免費體檢等方式，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)、住院的；
（五）為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；
（六）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次及以上發(fā)生同一種一般違約行為或較重違約行為的；
（七）根據(jù)日常檢查和考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的；
（八）未按規(guī)定提供有關(guān)數(shù)據(jù)、資料，或提供數(shù)據(jù)、資料不真實的；
（九）通過調(diào)整主診斷、虛增診斷、虛增手術(shù)等方式使病案進入DRG/DIP不合理分組的；
（十）參保人員投訴乙方以DRG/DIP付費為由推諉或治療未結(jié)束讓參保人員提前出院，經(jīng)核實屬實的；
?
（十一）其他造成較重后果或較大影響的；
（十二）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止協(xié)議的其他情形。
第七十七條（乙方特別嚴重違約責(zé)任）
乙方發(fā)生本協(xié)議第六十七條違約行為，且性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失或社會影響嚴重，或發(fā)生下列違約情形之一的，甲方解除協(xié)議，拒付違規(guī)費用、已經(jīng)支付的予以追回，并有權(quán)扣除考核預(yù)留金、要求乙方支付違約金（解除協(xié)議處理，可視情況執(zhí)行到乙方內(nèi)部科室或者本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容），及時報告同級醫(yī)療保障行政部門，并向社會公布：
（一）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥的；
（二）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、財務(wù)票據(jù)或憑證、電子信息等有關(guān)資料，騙取醫(yī)?；鸬?；
（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)?；鸬?；
（四）提供虛假證明材料、虛假認定資料、虛開醫(yī)藥費用票據(jù)或者為參保人員騙取醫(yī)保基金提供便利的；
（五）為參保人員套取個人賬戶資金的；
（六）為非定點醫(yī)療機構(gòu)或處于中止協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的；
（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借、贈與他人或改變使用場地的；
（八）將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機構(gòu)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算的；
（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
（十）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十一）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（十二）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；
（十三）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
（十四）經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的；
（十五）協(xié)議有效期內(nèi)累計2次被中止協(xié)議的；
（十六）中止協(xié)議期間未按要求整改，或整改不到位的；
（十七）醫(yī)療保障行政部門或其他有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的；
（十八）被發(fā)現(xiàn)重大信息變更但未辦理變更的；
（十九）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當解除協(xié)議的其他情形。
第七十八條（恢復(fù)結(jié)算關(guān)系）
乙方應(yīng)在被中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系期滿前15個工作日內(nèi)，向甲方提出書面申請，經(jīng)甲方驗收達到醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定后方可恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)；逾期未提出書面申請的，解除協(xié)議并終止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系。
第七十九條（醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師違約責(zé)任）
納入醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理的乙方醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴格遵守《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細則（試行）》，在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方可依據(jù)情節(jié)，作出約談、限期整改等處理；對有騙取醫(yī)?；鹦袨榈模暻楣?jié)嚴重程度給予中止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格處理，對其提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算，并將違規(guī)行為通報醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康行政部門。
第八十條（乙方科室處理）
在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方科室有五分之一及以上的人員被甲方中止提供醫(yī)保服務(wù)的，甲方有權(quán)中止該科室提供的醫(yī)保服務(wù)。
第八十一條（失信懲戒）
經(jīng)查實，乙方及工作人員存在騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的，甲方可提請醫(yī)療保障行政部門將乙方和相關(guān)人員納入醫(yī)保領(lǐng)域失信對象名單，并按相關(guān)規(guī)定進行處理。
第八十二條（信息泄露處理）
甲方或乙方及工作人員違法泄露參保人員信息的，按有關(guān)法律法規(guī)處理。
第八十三條（移交處理）
乙方或醫(yī)保醫(yī)師違反協(xié)議約定，依法還應(yīng)當給予行政處罰的，甲方應(yīng)當提請違法行為發(fā)生地的醫(yī)療保障行政部門進行行政處罰。涉嫌犯罪的，由醫(yī)療保障行政部門移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。乙方受到行政、刑事處罰，不影響乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。
第九章??附??則
第八十四條（效力約定）
協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律法規(guī)和政策發(fā)生調(diào)整的，從其規(guī)定。針對調(diào)整部分，甲乙雙方應(yīng)當按照新規(guī)定對本協(xié)議進行修改和補充，其效力與本協(xié)議等同。
第八十五條（乙方信息變更）
協(xié)議履行期間，乙方的的名稱、法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向甲方提出變更申請。其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。逾期未申請的，甲方有權(quán)終止協(xié)議。
乙方發(fā)生下列情形之一的，甲方不受理其信息變更：
（一）乙方因違法違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的；
（二）乙方涉嫌違法違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的；
（三）乙方因違法違規(guī)違約被解除協(xié)議后，通過變更名稱、法定代表人、主要負責(zé)人等方式提出變更備案申請的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。
乙方因法人代表、機構(gòu)名稱、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等與第三方所產(chǎn)生的經(jīng)濟糾紛，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第八十六條（協(xié)議中止）
乙方可提出中止協(xié)議申請，經(jīng)甲方同意，可以中止協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，乙方在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，原則上協(xié)議自動終止。中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議終止。
第八十七條（協(xié)議終止）
有下列情形之一的，本協(xié)議終止：
（一）超過本協(xié)議有效期，乙方未按甲方要求續(xù)簽協(xié)議的；
（二）超過本協(xié)議有效期，甲乙雙方就續(xù)簽協(xié)議仍未達成一致的；
（三）因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。
協(xié)議履行期間，一方如需終止協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知對方（協(xié)議明確終止的除外）。終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)共同做好善后工作，保證參保人員正常就醫(yī)。
第八十八條（解除協(xié)議的其他情形）
有下列情形之一的，本協(xié)議解除：
（一）雙方協(xié)商一致的；
（二）停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向甲方報告的，甲方有權(quán)解除協(xié)議；
（三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。
協(xié)議履行期間，乙方請求中止、解除協(xié)議或不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)提前3個月向甲方提出申請。乙方為公立醫(yī)療機構(gòu)的，不得主動提出中止或解除協(xié)議。
第八十九條（文書送達）
甲、乙雙方一致確認本協(xié)議中記載的雙方通訊地址和聯(lián)系方式為雙方履行協(xié)議、解決協(xié)議爭議時接收對方文件信函的地址和聯(lián)系方式。
第九十條（爭議處理）
甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，可通過協(xié)商解決；協(xié)商未果的，乙方可以申請甲方所屬地醫(yī)療保障行政部門進行協(xié)調(diào)處理；對協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，乙方可依法申請行政復(fù)議或直接提起行政訴訟。乙方依法提起行政訴訟的，應(yīng)向甲方所在地的有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，經(jīng)甲方催告后不履行，甲方可以作出要求其履行協(xié)議的書面決定。乙方收到書面決定后在法定期限內(nèi)未申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，且仍不履行，協(xié)議內(nèi)容具有可執(zhí)行性的，甲方可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
第九十一條（協(xié)議時效）
本協(xié)議有效期自???年???月???日起至???年???月???日止，協(xié)議期限1年。
第九十二條（協(xié)議續(xù)簽）
乙方應(yīng)于協(xié)議期滿前3個月向甲方提出申請或由甲方統(tǒng)一組織續(xù)簽。甲乙雙方就協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，根據(jù)協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽協(xié)議；未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。
甲方可根據(jù)績效考核結(jié)果，與乙方采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結(jié)合的方式，固定協(xié)議相對不變，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡化簽約手續(xù)。信息化建設(shè)成熟時，可探索“云簽約”電子醫(yī)保協(xié)議。
第九十三條（補充協(xié)議）
甲乙雙方可根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)實際情況、醫(yī)保管理需要或者醫(yī)保政策變化以及支付方式改革（DRG/DIP付費、按單病種付費、按床日付費等）等，簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議約定內(nèi)容不一致的，以補充協(xié)議為準。
第九十四條（備案留存）
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方簽字蓋章后生效，各執(zhí)一份，另一份在協(xié)議簽訂后的15日內(nèi)報同級醫(yī)保行政部門備案。
?
甲方：?????????（簽章） ???????????乙方： ??????（簽章）
???
法人代表：??????（簽名）???????????法人代表： ???（簽名）
?
年???月 ??日 ?????????????????????年???月 ??日
附頁：
?
結(jié)算地址1：
?
?
結(jié)算地址2：
安徽省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本（2022年版）
（征求意見稿）
甲????方： ????（屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）???????
名??稱：?????? ???????????????????????
法定代表人：??????????????????????????
地??址：???????????????????????????????
郵政編碼：??????????????????????
聯(lián)系方式：???????????????????????????
?
乙????方： ?????????（定點零售藥店）???????????
零售藥店機構(gòu)代碼：?????????????
法定代表人：??????????????????????
地??址：?????????????????
郵政編碼：?????????????????
聯(lián)系方式：?????????????????
?
?
安徽省醫(yī)療保障局
2022年月
?
為加強和規(guī)范醫(yī)療保障定點零售藥店管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩帽Ｕ蠀⒈Ｈ藛T合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)政策，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就醫(yī)保配售藥品服務(wù)有關(guān)事項簽訂如下醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“協(xié)議”）。
?
第一章??總??則
第一條（依法依規(guī)）
甲乙雙方應(yīng)認真貫徹各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管（藥品監(jiān)督）等部門的相關(guān)規(guī)定，堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，充分發(fā)揮零售藥店哨點作用和市場活力，為參保人員提供便捷的藥品服務(wù)。
第二條（范圍對象）
本協(xié)議適用范圍為本省行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險（生育保險）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助及其它醫(yī)療保障基金使用的管理與服務(wù)。
乙方提供醫(yī)療保障服務(wù)的對象包括：□職工醫(yī)保參保人員、□城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、□異地就醫(yī)參保人員、□其他保障對象（包括?????????????????????）。
第三條（服務(wù)內(nèi)容）
乙方為參保人員提供的醫(yī)療保障服務(wù)內(nèi)容為：□一般配售藥品服務(wù)□門診統(tǒng)籌配售藥品服務(wù)、□門診慢性病、特殊病（以下簡稱“門診慢特病”）配售藥品服務(wù)、□談判藥品“雙通道”配售服務(wù)、□其他醫(yī)療服務(wù)（包括?????????????????????）。
第四條（甲方權(quán)利）
（一）有權(quán)按照法律法規(guī)規(guī)章政策對乙方開展協(xié)議管理；
（二）有權(quán)掌握乙方的運行管理情況，從乙方獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料；
（三）有權(quán)對乙方進行定期和不定期稽查審核，對乙方申報的醫(yī)療費用通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式進行審核，經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，甲方不予支付；
（四）有權(quán)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展稽核檢查；
（五）有權(quán)督促乙方履行協(xié)議、查處乙方違約行為；
（六）有權(quán)向醫(yī)療保障、市場監(jiān)管（藥品監(jiān)督）等行政部門、上級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和社會公眾通報乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議、滿意度評價、績效考核以及違法違規(guī)違約行為處理、考核等相關(guān)情況；
（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。
第五條（乙方權(quán)利）
（一）有權(quán)在為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用；
（二）有權(quán)要求甲方對乙方違約責(zé)任的處理進行解釋說明，申請復(fù)核；
（三）有權(quán)對甲方的檢查及處理進行陳述、申辯；
（四）有權(quán)要求甲方糾正違約行為，或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議、提起行政訴訟；
（五）有權(quán)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商；
（六）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。
第六條（甲方義務(wù)）
（一）應(yīng)當完善組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程，為乙方和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)；
（二）應(yīng)做好對乙方醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)保咨詢、查詢服務(wù)；
（三）落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理；
（四）建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對乙方醫(yī)保費用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險防控機制，按規(guī)定向乙方及時足額撥付醫(yī)保費用；
（五）遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私、乙方商業(yè)秘密；
（六）應(yīng)當向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準，不得指定供應(yīng)商；
（七）對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明；
（八）及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店名單；
（九）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。
第七條（乙方義務(wù)）
（一）依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策和本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結(jié)算等服務(wù)；
（二）按醫(yī)保政策規(guī)定配備相關(guān)人員；
（三）明碼標價，在明顯位置公布本單位所售藥品零售價格、藥師等信息；
（四）建立符合協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；
（五）組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)保行政部門或甲方組織的宣傳和培訓(xùn)；
（六）組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為；
（七）在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點零售藥店標識，方便患者辨認購藥；
（八）執(zhí)行實名就醫(yī)購藥，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證），如實向參保人員出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，規(guī)范票據(jù)管理，并承擔(dān)解釋責(zé)任；
（九）配合甲方開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，向甲方提供的資料和傳輸?shù)馁M用數(shù)據(jù)真實、準確、完整；接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料；
（十）應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備核查；
（十一）按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策；
（十二）使用醫(yī)療保障憑證和自費購買應(yīng)該價格一致；
（十三）保護參保人員隱私，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；
（十四）按照甲方監(jiān)管要求，做好醫(yī)保藥品、醫(yī)保藥師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的維護與對照工作，實時上傳醫(yī)保服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)；
（十五）根據(jù)醫(yī)保行政部門和甲方統(tǒng)一部署安排，積極配合開通省內(nèi)、省外異地定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶直接結(jié)算、門診慢特病、雙通道藥店直接結(jié)算業(yè)務(wù)，并按照相關(guān)規(guī)定和補充協(xié)議嚴格管理；
（十六）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。
第八條（共同監(jiān)督）
甲乙雙方應(yīng)當依照國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)政策法規(guī)，正確履行職責(zé)。雙方有權(quán)對對方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履約情況進行監(jiān)督，舉報或投訴對方工作人員的違法違紀違規(guī)行為，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。
甲乙雙方應(yīng)當明確參保人員的投訴渠道并公布，對參保人員維護合法權(quán)益、服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當及時核實情況予以處理。
?
第二章??服務(wù)與管理
第九條（基本原則）
乙方應(yīng)當遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)，出具醫(yī)保藥品費用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，不得將超出醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M用納入醫(yī)保結(jié)算，不得虛傳數(shù)據(jù)騙取醫(yī)?；?。
第十條（定點營業(yè)）
乙方應(yīng)在甲方確認的經(jīng)營地址為參保人員提供配售藥品服務(wù)并申報結(jié)算醫(yī)保費用。不得為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。
第十一條（經(jīng)營范圍）
乙方經(jīng)營的藥品不能超過《藥品經(jīng)營許可證》規(guī)定范圍，乙方可以經(jīng)營藥品（含中藥飲片）、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料等。乙方店內(nèi)柜臺不得承包或出租給他人經(jīng)營。
第十二條（乙方人員配備）
乙方從事銷售的人員至少有2名熟悉醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責(zé)管理醫(yī)保工作，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)。
乙方營業(yè)時間內(nèi)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師在崗，且注冊地在乙方所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)。
第十三條（身份核對）
乙方提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效醫(yī)療保障憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。如非甲方授權(quán)，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員醫(yī)療保障憑證。發(fā)現(xiàn)有涉嫌騙保情形的，應(yīng)當及時報告甲方。
第十四條（進銷存管理）
乙方應(yīng)按要求及時如實向甲方上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息，定期向甲方上報藥品的“進、銷、存”數(shù)據(jù)，并對其真實性負責(zé)。
鼓勵乙方在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。藥品的購進記錄應(yīng)當包含名稱、規(guī)格、劑型（型號）、（包裝）、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、數(shù)量、實際交易價格等信息，確保其可追溯性。購銷存相關(guān)憑證保存5年以上。甲方可根據(jù)醫(yī)保管理需要調(diào)查了解上述信息。
第十五條（處方藥外配服務(wù)管理）
乙方應(yīng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)師開具，并有醫(yī)師簽章。乙方可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。乙方應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)保部門核查。如因配售不當出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。
除法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定外，乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方配購的請求，若認定外配處方存在配伍禁忌或劑量等有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予配售。
第十六條（管理制度）
乙方必須建立和健全藥品質(zhì)量保證制度，按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標識，確保供藥安全、有效。
第十七條（監(jiān)控設(shè)備）
乙方在醫(yī)保服務(wù)區(qū)、收銀柜臺等關(guān)鍵位置配備的監(jiān)控設(shè)施，應(yīng)做好監(jiān)控及存儲設(shè)備的日常維護工作，做好個人信息安全和隱私保護，數(shù)據(jù)應(yīng)保存?????月。
?
第三章??醫(yī)保費用結(jié)算
第十八條（結(jié)算原則）
乙方應(yīng)嚴格規(guī)范收費，不得重復(fù)收費，不得將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)?；?，不得為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算，不得將應(yīng)當由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁給參保人員自費。
甲方按協(xié)議約定及時足額向乙方撥付醫(yī)保費用，?但經(jīng)甲方審查核實的違規(guī)醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十九條（費用結(jié)算）
乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定為參保人員即時結(jié)算醫(yī)療費用，如實向參保人員出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。屬于參保人員個人承擔(dān)的費用，由參保人員直接與乙方結(jié)算；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由乙方記賬后按規(guī)定與甲方結(jié)算。
第二十條（結(jié)算費用申報）
乙方應(yīng)當按規(guī)定向甲方申報醫(yī)保費用，并留存結(jié)算清單、票據(jù)等相關(guān)資料備查。
第二十一條（費用審核）
甲方通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式審核乙方醫(yī)保藥品費用，對乙方進行定期和不定期稽查審核。
甲方審核發(fā)現(xiàn)乙方界定清楚的違約行為、違約費用，可以直接進行處理，并及時下發(fā)整改建議書督促乙方整改；發(fā)現(xiàn)乙方疑似違約行為、違約費用，應(yīng)當進行核實。甲方反饋給乙方的違約行為及疑似違約行為，乙方應(yīng)當在?????個工作日內(nèi)向甲方做出說明。逾期不說明的，甲方可拒付（扣減）有關(guān)費用。乙方對審核結(jié)果存在爭議的，可以向甲方申請開展第三方專家評審。
乙方向甲方交送審核的費用中，有下列情況之一的，甲方不予支付：
（一）乙方未履行處方審核職責(zé)的；
（二）未按照處方配售的；
（三）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥的；
（四）違反國家明碼標價政策的；
（五）其他違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，造成基金損失的。
第二十二條（費用撥付）
甲方原則上在乙方申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用（遇系統(tǒng)停機等特殊情況順延）。
相關(guān)醫(yī)保費用需進一步調(diào)查核實的，可暫緩支付，且暫緩時間原則上不得超過30個工作日。經(jīng)核實的乙方違法違規(guī)違約費用，甲方不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。
甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費用。
第二十三條（基金對賬）
甲乙雙方建立基金收付對賬機制，定期核對賬目。雙方應(yīng)積極完善結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)單據(jù)系統(tǒng)內(nèi)上傳。甲方不予支付的費用、乙方按協(xié)議約定被扣除的考核預(yù)留金及其支付的違約金等，乙方不得作為醫(yī)保欠費處理。
第二十四條（考核預(yù)留金）
為確保乙方嚴格履行協(xié)議，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)?；鸢踩?，甲方可按一定比例對乙方的撥付費用進行預(yù)留，作為乙方的考核預(yù)留金。甲方根據(jù)乙方履行協(xié)議情況、考核結(jié)果等，與乙方清算考核預(yù)留金。
第二十五條（支付方式）
甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行省、市醫(yī)保行政部門有關(guān)醫(yī)保支付方式的政策規(guī)定并進行費用結(jié)算。具體細則由甲乙雙方協(xié)商后確定。
第二十六條（費用清算）
甲方根據(jù)違規(guī)行為扣減總額、基金年度預(yù)撥付總額、年度違約金總額、年度考核扣減費用等數(shù)據(jù)與乙方進行核對，收集處理乙方的反饋意見，確定最終清算結(jié)果，并及時完成年度清算應(yīng)付款項的撥付。
第四章??醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管
第二十七條（醫(yī)?；耍?
甲方或甲方委托的第三方（包括但不限于機構(gòu)、組織、檢查組等），可定期、不定期對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策和履行協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)當予以配合，并準確完整提供醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。乙方為異地參保人員提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)的，甲方應(yīng)實施監(jiān)督檢查，乙方的違約行為按本協(xié)議相關(guān)條款處理。
甲方有權(quán)委托會計師事務(wù)所對乙方醫(yī)保費用和藥品的進銷存管理情況開展醫(yī)保專項審計。甲方根據(jù)審計結(jié)果，按照本協(xié)議約定，對乙方違約行為進行處理。
第二十八條（稽核方式）
甲方根據(jù)國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，可實施日?；恕ｍ椈撕椭攸c稽核。
甲方依據(jù)日常費用審核、智能監(jiān)控、投訴舉報等發(fā)現(xiàn)的問題，可以對乙方采取網(wǎng)絡(luò)、實地、書面和問詢等方式開展稽核，做到疑點必查。
第二十九條（稽核實施）
甲方或甲方委托的第三方相關(guān)工作人員實施稽核檢查時，應(yīng)主動表明身份、出示醫(yī)保工作證件，確?；巳藛T不少于2人。甲方或甲方委托的第三方實施稽核，不得妨礙乙方正常的工作秩序。
乙方應(yīng)當積極配合稽核檢查，按要求提供相關(guān)資料，確保提供的資料真實、準確、完整，不得拒絕、阻礙稽核或者謊報、瞞報。乙方在保留申訴權(quán)利的前提下，須對稽核檢查結(jié)果當場進行簽字確認并加蓋公章。
稽核檢查完畢后，甲方應(yīng)及時將稽核檢查結(jié)果以書面（或網(wǎng)上推送的）形式反饋給乙方。
第三十條（醫(yī)?？己耍?
甲方建立年度考核評價機制，加強對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量等情況的考核。
第三十一條（考核應(yīng)用）
甲方加強協(xié)議管理和協(xié)議管理結(jié)果應(yīng)用，將乙方的年度考核結(jié)果與醫(yī)保付費、稽核檢查、協(xié)議管理等關(guān)聯(lián)，與乙方年終清算、考核預(yù)留金退還和協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。
第三十二條（退出機制）
甲方建立和完善定點零售藥店動態(tài)管理和退出機制。乙方年度考核不合格的，甲方解除協(xié)議。
第三十三條（調(diào)查期間處置）
甲方發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌違反本協(xié)議約定，可能對醫(yī)保基金安全、參保人員權(quán)益造成風(fēng)險的，有權(quán)要求乙方協(xié)助調(diào)查。調(diào)查期間，甲方有權(quán)暫停撥付乙方醫(yī)保費用（含已結(jié)算但尚未支付的費用）、中止本協(xié)議，臨時暫停醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)時限一般不超過30天。查證屬實的，甲方依據(jù)本協(xié)議約定進行處理。
第三十四條（違規(guī)費用處理）
甲方在已支付的醫(yī)療費用中，發(fā)現(xiàn)乙方虛假申報或者申報費用不符合醫(yī)?；鹬Ц兑?guī)定的，甲方有權(quán)要求乙方清退。乙方拒絕清退的，甲方可以在未支付的醫(yī)療費用中予以扣除。涉及違法違規(guī)的，按相關(guān)規(guī)定處理。乙方有權(quán)要求甲方對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明，有權(quán)申請復(fù)核。
第三十五條（嚴控服務(wù)不足）
乙方要按醫(yī)保政策規(guī)定保證參保人員醫(yī)保用藥的品種和質(zhì)量，具備及時供應(yīng)醫(yī)保用藥的能力。
乙方應(yīng)加強管理，優(yōu)先配備基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品及國家、省級談判藥品和集中采購藥品，確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)。乙方應(yīng)保證服務(wù)質(zhì)量和參保人權(quán)益，嚴控服務(wù)不足。
第三十六條（滿意度評價）
甲方建立參保人員滿意度評價制度，對乙方提供醫(yī)保服務(wù)的態(tài)度、技術(shù)水平和醫(yī)藥費用等進行綜合評價。參保人員滿意度可由甲方委托第三方進行。
第三十七條（處理措施）
對于違約事實清楚，甲方視情形可采取以下處理方式：
（一）約談法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人；
（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；
（三）要求乙方按照協(xié)議約定支付違約金；
（四）中止或解除協(xié)議。
第三十八條（聯(lián)動監(jiān)管）
按照?。ㄊ校┽t(yī)保聯(lián)動監(jiān)管工作要求，其他統(tǒng)籌地區(qū)委托甲方對乙方實行監(jiān)督檢查或稽核調(diào)查的，乙方應(yīng)予以配合。甲方或其他統(tǒng)籌地區(qū)對乙方作出暫停結(jié)算、中止協(xié)議、解除協(xié)議處理的，全省同步執(zhí)行。
第三十九條（假劣藥管理）
乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑及與他方合謀騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，由甲方移交市場監(jiān)督（藥品監(jiān)管）、醫(yī)保行政部門按照有關(guān)規(guī)定處理。
?
第五章??信息系統(tǒng)
第四十條（信息系統(tǒng)管理職責(zé)）
乙方應(yīng)當指定專人負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單及變更情況報甲方備案。甲方應(yīng)當根據(jù)需要組織乙方專職管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
系統(tǒng)用戶新增、變更應(yīng)向甲方提供用戶實名信息，并書面申請；因崗位變動、離職等原因不再使用的用戶，乙方應(yīng)及時向甲方申請凍結(jié)。
第四十一條（信息系統(tǒng)要求）
乙方自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應(yīng)商，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)對接、聯(lián)網(wǎng)工作，安裝和維護費用由乙方承擔(dān)。甲方不得以任何名義收取費用及指定供應(yīng)商。
乙方應(yīng)當按本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準，配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)甲方驗收合格后實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
乙方因升級、硬件損壞等原因需要重新安裝信息系統(tǒng)時，應(yīng)向甲方備案，經(jīng)甲方重新驗收后方可與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，并按規(guī)定及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。乙方應(yīng)按規(guī)定使用視頻監(jiān)控、人臉識別、實名制監(jiān)管等系統(tǒng)。
甲方的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)延伸到乙方進銷存管理系統(tǒng)，乙方應(yīng)當予以配合，不得拒絕。
第四十二條（結(jié)算設(shè)備）
乙方應(yīng)當按照甲方要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，支持參保人使用醫(yī)療保障憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用。乙方應(yīng)加強對醫(yī)保結(jié)算設(shè)備的管理，不得轉(zhuǎn)借或贈與他人，不得改變使用場地，因乙方管理使用不當造成的損失由乙方自行承擔(dān)并賠償甲方損失。
未經(jīng)甲方備案，乙方不得將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機構(gòu)或其他機構(gòu)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保結(jié)算。
第四十三條（數(shù)據(jù)庫建設(shè)要求）
乙方應(yīng)按規(guī)定建立醫(yī)保藥品、藥師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容涉及乙方的，乙方應(yīng)當及時、準確進行提供和維護，并做好系統(tǒng)信息與編碼標準數(shù)據(jù)庫信息的準確對應(yīng)。
第四十四條（信息安全管理制度）
甲乙雙方應(yīng)當嚴格遵守國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。乙方應(yīng)當保證專網(wǎng)專用，不得聯(lián)接外網(wǎng)。
雙方不得將工作中獲取、知悉的參保人員資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供參保人的個人信息和商業(yè)秘密。
第四十五條（信息系統(tǒng)維護）
甲方在信息系統(tǒng)維護、升級、改造、新增或更改接口標準及更新醫(yī)保數(shù)據(jù)庫時，應(yīng)提前告知乙方，乙方應(yīng)當及時更新維護本地系統(tǒng)。乙方的基本情況、藥師等信息變更時，應(yīng)及時告知甲方并進行維護。因乙方信息維護不及時、對應(yīng)不正確，導(dǎo)致相關(guān)費用不納入醫(yī)保支付的，由乙方自行承擔(dān)。
第四十六條（數(shù)據(jù)及時上傳）
乙方應(yīng)當按照甲方要求，實時將參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費用以及醫(yī)保基金監(jiān)管、審核、結(jié)算所需的信息、數(shù)據(jù)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，確保信息真實、準確、完整。特殊情況不能實時傳輸?shù)?，最遲應(yīng)在故障排除后24小時內(nèi)上傳。因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產(chǎn)生的經(jīng)濟和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第四十七條（應(yīng)急處理）
甲乙雙方應(yīng)當制定應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)情況變化對應(yīng)急預(yù)案進行調(diào)整完善，組織演練，確保應(yīng)急預(yù)案的有效性。甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響醫(yī)保正常結(jié)算的，應(yīng)當及時處理并通知對方，同時根據(jù)故障情況，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，最大程度減少影響。
第四十八條（公示義務(wù)）
乙方在停止醫(yī)保業(yè)務(wù)期間，應(yīng)在營業(yè)場所醒目位置進行公告，并向參保人解釋說明。因未公告或未解釋說明造成不良后果的由乙方負責(zé)。
?第六章?雙通道藥店管理
（本章為國家談判藥品“雙通道”定點藥店補充性條款）
第四十九條（準入管理）
甲方經(jīng)評審、勘查、公示、審批、簽訂服務(wù)協(xié)議等程序，確定乙方為國家談判藥品醫(yī)保協(xié)議零售藥店，承擔(dān)對參保人員供應(yīng)國家談判藥品的醫(yī)保服務(wù)。
第五十條（“進銷存”管理）
乙方應(yīng)對談判藥品實行獨立的“進銷存”系統(tǒng)管理，明確期初庫存、期中入庫（購進）、期中出庫（銷售）、期末庫存，并實行電子監(jiān)管碼（一盒一碼）管理，無電子監(jiān)管碼的藥品，在定點藥店購藥不得納入醫(yī)保結(jié)算。
第五十一條（基本條件）
乙方應(yīng)具備國家談判藥品所必須的儲存、配送條件，并按照國家政策規(guī)定的質(zhì)量和價格，為參?；颊咛峁﹪裔t(yī)保談判藥品供應(yīng)服務(wù)。
第五十二條（藥師管理）
乙方應(yīng)加強執(zhí)業(yè)藥師驗方管理，查對處方內(nèi)容、藥品適應(yīng)癥和限制支付范圍等，并按實錄入開具醫(yī)院、醫(yī)師、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等處方信息，未按實錄入或錄入信息不完整的相關(guān)費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц丁Ｒ蛘{(diào)劑不當或漏登、錯登出現(xiàn)差錯事故或引起矛盾糾紛的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第五十三條（配藥服務(wù)）
乙方無正當理由，不得拒絕參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑的請求，若認定外配處方配位或劑量有異議時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。
第五十四條（告知義務(wù)）
參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成時，應(yīng)及時告知參保人員并積極聯(lián)系其他“雙通道”藥店進行調(diào)劑。
?
第七章??違約責(zé)任
第五十五條（甲方違約責(zé)任）
甲方有下列情形的，乙方有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：
（一）違規(guī)簽訂協(xié)議或者故意拖延、拒絕與符合條件的乙方續(xù)簽協(xié)議；
（二）未及時告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況造成乙方損失的；
（三）未按規(guī)定提供咨詢查詢服務(wù)的；
（四）未按協(xié)議約定對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明的；
（五）克扣或者無正當理由不按時支付醫(yī)?；鸬模?
（六）丟失或者篡改醫(yī)?；鹩涗?；
（七）騙取或者協(xié)助他人套取、騙取醫(yī)?；?；
（八）違規(guī)收取資料費、評估費等費用，或者利用職務(wù)便利收受財物；
（九）工作人員違反其它有關(guān)廉潔規(guī)定的；
（十）未依法履行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)的其他行為。
第五十六條（乙方較輕違約責(zé)任）
經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方有權(quán)約談乙方，督促其限期整改：
（一）營業(yè)期間藥師或執(zhí)業(yè)藥師均不在崗的；
（二）未在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一樣式的定點零售藥店標識的；
（三）未建立符合協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；
（四）未按醫(yī)保政策規(guī)定配備相關(guān)人員的；
（五）未指定專人負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理的；
（六）未開展醫(yī)保政策內(nèi)部培訓(xùn)的；
（七）未按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料；
（八）未按要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，不支持參保人使用醫(yī)療保障憑證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用的；
（九）未執(zhí)行門診處方外配制度的；
（十）未公布投訴舉報渠道；
（十一）未明碼標價，未在明顯位置公布本單位所售藥品零售價格、藥師等信息的；
（十二）其他未按協(xié)議約定落實管理措施，且未造成基金損失的；
（十三）其他違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定，情節(jié)較輕的。
第五十七條（乙方一般違約責(zé)任）
經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)暫停撥付乙方醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結(jié)束、乙方整改合格為止）：
（一）未遵守國家、省及統(tǒng)籌地區(qū)藥品采購、使用管理規(guī)定的；
（二）未及時處理舉報投訴或社會監(jiān)督反映問題的；
（三）一般信息發(fā)生變更，未書面告知甲方的；
（四）未優(yōu)先配備基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品及國家、省級談判藥品和集中采購藥品；
（五）信息系統(tǒng)未達到甲方要求，未按照甲方提供的接口規(guī)范進行程序開發(fā)和改造的；
（六）未做好醫(yī)保信息系統(tǒng)安全隔離措施的；
（七）未配合甲方做好國家編碼標準數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作，或未做好信息系統(tǒng)與甲方數(shù)據(jù)信息準確對應(yīng)的；
（八）在甲方規(guī)定時間內(nèi)未及時退回違規(guī)費用、未支付違約金；
（九）將甲方不予支付的費用以及向甲方支付的違約金等作為醫(yī)保欠費處理的；
（十）其他可能造成醫(yī)保基金風(fēng)險的行為。
第五十八條（乙方較重違約責(zé)任）
經(jīng)查實，乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，不予支付違規(guī)費用、已經(jīng)支付的予以追回，同時，有權(quán)給予乙方扣除考核預(yù)留金或者要求乙方支付違約金等處理（要求乙方支付的違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費用的30%，下同）：
（一）不配合審核、稽核、考核，或不在稽核文書上簽字確認的；
（二）超出《藥品經(jīng)營許可證》規(guī)定范圍開展藥品服務(wù)的；
（三）未開展藥品進銷存管理，或者未建立藥品進銷存電子臺賬以及留存相關(guān)憑證、票據(jù)的；
（四）無正當理由推諉、拒絕為參保人員提供符合規(guī)定的藥品服務(wù)，或者減少服務(wù)、降低服務(wù)標準的；
（五）乙方提供的票據(jù)、結(jié)算清單、處方與實際使用情況不一致的；
（六）未按甲方要求傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)、信息，或不能做到賬賬相符、賬實相符的；
（七）未經(jīng)甲方允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改信息系統(tǒng)中醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，或醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實際不符的；
（八）發(fā)生重復(fù)收費的；
（九）未按規(guī)定保管財務(wù)賬目、記賬憑證、外配處方、購藥清單、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)和藥品進銷存記錄等相關(guān)資料的；
（十）經(jīng)其他行業(yè)監(jiān)管部門查處，存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為的；
（十一）其他造成醫(yī)?；饟p失的行為。
第五十九條（乙方嚴重違約責(zé)任）
乙方發(fā)生本協(xié)議第五十二條違約行為、造成醫(yī)?；疠^大損失或社會影響較大，或發(fā)生下列違約情形之一的，在按本協(xié)議第五十二條處理的基礎(chǔ)上，甲方給予乙方中止協(xié)議1-6個月處理，并有權(quán)向社會公布：
（一）將店內(nèi)柜臺承包或出租給他人經(jīng)營的；
（二）未有效核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名結(jié)算的；
（三）誘導(dǎo)參保人員刷卡結(jié)算，套取藥品；
（四）為他人利用醫(yī)療保障憑證套取基金提供幫助的；
（五）為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；
（六）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次及以上發(fā)生同一種一般違約行為或較重違約行為的；
（七）根據(jù)日常檢查和考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的；
（八）未按規(guī)定提供有關(guān)數(shù)據(jù)、資料，或提供數(shù)據(jù)、資料不真實的；
（九）藥師未按規(guī)定審方、驗方或擅自更改處方的，參保人員持用外觀上足以辨認的偽造、變造處方，乙方仍予以配售的；
（十）在乙方刷卡結(jié)算藥品費用，由其他非同一連鎖藥店調(diào)配藥品的；
（十一）其他造成較重后果或較大影響的；
（十二）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止協(xié)議的其他情形。
第六十條（乙方特別嚴重違約責(zé)任）
乙方發(fā)生本協(xié)議第五十三條違約行為，且性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)保基金重大損失或社會影響嚴重，或發(fā)生下列違約情形之一的，甲方解除協(xié)議，拒付違規(guī)費用、已經(jīng)支付的予以追回，并有權(quán)扣除考核預(yù)留金、要求乙方支付違約金，并向社會公布：
（一）冒用參保人員名義進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算或者串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基本醫(yī)療保險基金；
（二）協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
（三）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
（五）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)?；鸬模?
（六）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)保基金的；
（七）為非定點零售藥店、中止協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的；
（八）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；
（九）拒絕、阻撓或不配合甲方開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；
（十）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變化但未辦理變更的；
（十一）醫(yī)保行政部門或有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的；
（十二）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；
（十三）未依法履行醫(yī)保行政部門作出的行政處罰決定的；
（十四）法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十五）因乙方連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議；
（十六）根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當解除協(xié)議的；
（十七）未建立或無健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理混亂，造成基金嚴重損失的；
（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當解除的情形。
第六十一條（恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算）
被暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系期滿前15個工作日內(nèi)，乙方提出書面申請，經(jīng)甲方驗收達到醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定后方可恢復(fù)定點零售藥店醫(yī)保結(jié)算關(guān)系；逾期未提出書面申請的，解除協(xié)議并終止醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。
第六十二條（乙方從業(yè)人員違約責(zé)任）
乙方從業(yè)人員在購售藥服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定但未造成醫(yī)保基金損失的，甲方可依據(jù)情節(jié)，作出約談、限期整改等處理；對有騙取醫(yī)?；鹦袨榈?，視情節(jié)嚴重程度給予暫?；蛲Ｖ贯t(yī)保結(jié)算資格處理，并將違規(guī)行為通報醫(yī)療保障和藥品監(jiān)督主管行政部門。
第六十三條（失信懲戒）
經(jīng)查實，乙方及工作人員存在騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的，甲方可提請醫(yī)療保障行政部門將乙方和相關(guān)人員納入醫(yī)保領(lǐng)域失信對象名單，并按相關(guān)規(guī)定進行處理。
第六十四條（信息泄露處理）
甲方或乙方及工作人員違法泄露參保人員信息的，按有關(guān)法律法規(guī)處理。
第六十五條（移交處理）
甲方發(fā)現(xiàn)乙方或醫(yī)保協(xié)議藥師在購售藥服務(wù)過程中涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，除協(xié)議處理外，依法還應(yīng)當給予行政處罰的，甲方應(yīng)當提請違法行為發(fā)生地的醫(yī)療保障行政部門進行行政處罰。涉嫌犯罪的，由醫(yī)療保障行政部門移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。乙方受到行政、刑事處罰，不影響乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。
?
第八章??附??則
第六十六條（效力約定）
協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律法規(guī)和政策發(fā)生調(diào)整的，從其規(guī)定。針對調(diào)整部分，甲乙雙方應(yīng)當按照新規(guī)定對本協(xié)議進行修改和補充，其效力與本協(xié)議等同。
第六十七條（乙方信息變更）
協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、企業(yè)負責(zé)人、實際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向甲方提出變更申請，其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。逾期未申請的，甲方有權(quán)終止協(xié)議。
乙方發(fā)生下列情形之一的，甲方不受理其信息變更：
（一）乙方因違法違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的；
（二）乙方涉嫌違法違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的；
（三）乙方因違法違規(guī)違約被解除協(xié)議后，通過變更名稱、法定代表人、主要負責(zé)人等方式提出變更備案申請的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。
乙方因法人代表、機構(gòu)名稱、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等與第三方所產(chǎn)生的經(jīng)濟糾紛，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
第六十八條（協(xié)議中止）
乙方可提出中止協(xié)議申請，經(jīng)甲方同意，可以中止協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，乙方在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，原則上協(xié)議自動終止。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議終止。
第六十九條（協(xié)議終止）
有下列情形之一的，本協(xié)議終止。
（一）雙方協(xié)商一致的；
（二）乙方停業(yè)或歇業(yè)（特殊情況報備經(jīng)甲方核實的除外）；
（三）超過本協(xié)議有效期，乙方未按甲方要求續(xù)簽協(xié)議的；
（四）超過本協(xié)議有效期，甲乙雙方就續(xù)簽協(xié)議仍未達成一致的；
（五）因不可抗力致使協(xié)議不能履行的；
（六）法律、法規(guī)及國家和省醫(yī)保政策規(guī)定的其他情形。
第七十條（解除協(xié)議的其他情形）
有下列情形之一的，本協(xié)議解除：
（一）雙方協(xié)商一致的；
（二）停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向甲方報告的，甲方有權(quán)解除協(xié)議；
（三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。
協(xié)議履行期間，乙方請求中止、解除協(xié)議或不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)提前3個月向甲方提出申請（協(xié)議明確立即終止的除外）。中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)共同做好善后工作。
地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與乙方中止或解除醫(yī)保協(xié)議，乙方在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第七十一條（文書送達）
甲乙雙方一致確認本協(xié)議中記載的雙方通訊地址和聯(lián)系方式為雙方履行協(xié)議、解決協(xié)議爭議時接收對方文件信函的地址和聯(lián)系方式。
第七十二條（爭議處理）
甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，可通過協(xié)商解決；協(xié)商未果的，乙方可以申請甲方所屬地醫(yī)療保障行政部門進行協(xié)調(diào)處理；對協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，乙方可依法申請行政復(fù)議或直接提起行政訴訟。乙方依法提起行政訴訟的，應(yīng)向甲方所在地的有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，經(jīng)甲方催告后不履行，甲方可以作出要求其履行協(xié)議的書面決定。乙方收到書面決定后在法定期限內(nèi)未申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，且仍不履行，協(xié)議內(nèi)容具有可執(zhí)行性的，甲方可以向人民法院申請強制執(zhí)行。
第七十三條（協(xié)議時效）
本協(xié)議有效期自????年???月???日起至????年???月???日止，協(xié)議期限1年。
第七十四條（協(xié)議續(xù)簽）
乙方應(yīng)于協(xié)議期滿前3個月向甲方提出申請或由甲方統(tǒng)一組織。甲方和乙方就協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽協(xié)議；未達成一致的，協(xié)議解除。
甲方可根據(jù)績效考核結(jié)果，與乙方采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結(jié)合的方式，固定協(xié)議相對不變，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡化簽約手續(xù)。信息化建設(shè)成熟時，可探索“云簽約”電子醫(yī)保協(xié)議。
第七十五條（備案留存）
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方簽字蓋章后生效，各執(zhí)一份，另一份在協(xié)議簽訂后的15日內(nèi)報同級醫(yī)保行政部門備案。
?
甲方：?????????（簽章）?????????????乙方：???????（簽章）
???
法人代表：???（簽名） ??????????法人代表： ???（簽名）
?
年???月 ??日 ??????????????????????年 ??月 ??日
?