廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)財政廳關(guān)于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實施意見
各市醫(yī)療保障局、財政局，自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，區(qū)直及解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號)有關(guān)精神，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)就做好國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)工作提出如下意見：
一、實施范圍
（一）機(jī)構(gòu)范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參與國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織藥品集中帶量采購的定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及以定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱集采機(jī)構(gòu)），均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策執(zhí)行范圍。
（二）品種范圍。本實施意見適用于國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種（以下簡稱集采藥品）。
（三）已經(jīng)落實醫(yī)保支付方式改革結(jié)余留用政策的相關(guān)醫(yī)藥費用除外。
二、實施辦法
（一）實施集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門在對集采機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對納入集中帶量采購的藥品，在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預(yù)算管理。采購周期跨自然（結(jié)算）年度的，可采用已采購金額與總采購總額占比等方法確定當(dāng)年集采機(jī)構(gòu)總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)調(diào)整因素。按照集采機(jī)構(gòu)和集采藥品品種，逐一計算各集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理金額。
集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，原則上根據(jù)各集采機(jī)構(gòu)上報集采藥品的采購需求量（并參考上年度通用名藥品實際使用量）、集采前通用名藥品加權(quán)平均價格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩卮_定。具體集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的計算辦法見附件1。
集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算由該機(jī)構(gòu)申報的各集采藥品品種預(yù)算金額求和計算。
統(tǒng)籌區(qū)采購周期的集采藥品預(yù)算管理總額由各集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額求和計算。
（二）核定集采藥品結(jié)余留用醫(yī)保資金。
根據(jù)集采機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計算集采機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。
集采機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對集采機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，完成約定采購量且考核合格的集采機(jī)構(gòu)，可按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金。具體留用比例根據(jù)對集采機(jī)構(gòu)的考核得分結(jié)果確定。
醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)?；鸢匆?guī)定進(jìn)行結(jié)算。
區(qū)內(nèi)由醫(yī)療集團(tuán)開展的集中采購，對簽約主體統(tǒng)一核定結(jié)余留用金，其結(jié)余留用金具體分配方式，由簽約主體與其各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)藥品的帶量采購?fù)瓿汕闆r自行協(xié)商確定。
（三）考核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
考核工作由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織實施。
考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。各統(tǒng)籌地區(qū)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核中明確相應(yīng)考核指標(biāo)、考核方法和集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金的結(jié)算程序，開展綜合考核。既要對集采機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品各品種約定采購量完成情況進(jìn)行考核，也要對集采機(jī)構(gòu)整體落實報量、貨款結(jié)算等集采政策情況進(jìn)行考核。
按照執(zhí)行藥品集采規(guī)定、合理控制藥品費用、落實集采和價格政策內(nèi)容，以及我區(qū)重點工作推進(jìn)情況，細(xì)化考核指標(biāo)，具體考核指標(biāo)見附件2。其中，關(guān)鍵指標(biāo)內(nèi)容各地不得作調(diào)整，參考指標(biāo)內(nèi)容和各指標(biāo)分值權(quán)重可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)實際情況調(diào)整確定。
1.考核方法：
（1）調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)取集采機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
（2）現(xiàn)場查看。對集采機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品執(zhí)行政策情況、優(yōu)先用藥措施等進(jìn)行現(xiàn)場查看。
2.考核內(nèi)容：
（1）執(zhí)行藥品集采規(guī)定。
（2）合理控制藥品費用。
（3）集采報量、簽約情況。
3.考核結(jié)果運用：
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)考核結(jié)果，確定集采機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用的具體金額，并于完成考核1個月內(nèi)將結(jié)余留用醫(yī)保資金撥付至被考核對象。
留用比例以100分計算進(jìn)行打分確定。考核分值90分（含）以上按照結(jié)余測算基數(shù)的50%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值80分（含）-90分按照結(jié)余測算基數(shù)的40%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值60分（含）-80分的按照結(jié)余測算基數(shù)的30%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值小于60分的結(jié)余留用資金不予撥付。
考核結(jié)果以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開。
三、資金管理使用
結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)?；鹬С觥８鹘y(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門，結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道（職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹆兄П壤?，集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌區(qū)制定。
集采機(jī)構(gòu)要將結(jié)余留用資金?？顚Ｓ?、專項預(yù)算；要制定集采藥品使用管理考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配好結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品；要將集采藥品結(jié)余留用收入列入“醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-其他收入”科目，按照要求做好財務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計核查。
四、實施要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。藥品集中采購是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，落實好醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，確保藥品集中采購各項政策落實到位。
（二）抓好政策落實。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要會同財政部門結(jié)合實際情況研究制定管理辦法，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，做好集采藥品醫(yī)保資金的預(yù)算管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算等工作。各集采機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確領(lǐng)會開展結(jié)余留用工作的目的意義，做好中選產(chǎn)品平穩(wěn)替換，精準(zhǔn)施策，不搞“一刀切”。
（三）加強(qiáng)政策銜接。各級醫(yī)保部門和財政部門要及時推進(jìn)集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用工作。要做好集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、財政補(bǔ)助工作之間的銜接，避免重復(fù)補(bǔ)償。
本實施意見自發(fā)布之日起實施，由自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳按職責(zé)負(fù)責(zé)解釋。中央和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
全區(qū)其它醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實施意見，實行醫(yī)保資金結(jié)余留用。
附件：
1.結(jié)余留用資金計算公式
2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單個藥品集中帶量采購考核指標(biāo)
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳
2021年4月30日