各區(qū)人力資源社會(huì)保障局（醫(yī)保辦）、衛(wèi)生計(jì)生委，各非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)：
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）的工作要求，為實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，按照“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的總體思路，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開展部分醫(yī)保藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作。根據(jù)聯(lián)合采購(gòu)辦公室已公布的中選結(jié)果，此次試點(diǎn)中選藥品在保證供應(yīng)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，價(jià)格均有較大降幅。為保證試點(diǎn)工作在本市的順利推進(jìn)，在總結(jié)本市藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，現(xiàn)就做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的有關(guān)工作通知如下：
一、優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品
（一）本市所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）不得以費(fèi)用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。原先未采購(gòu)中選企業(yè)品種，但已經(jīng)采購(gòu)?fù)贩N其他企業(yè)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開藥事委員會(huì)，簡(jiǎn)化和加快采購(gòu)流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”）從中選企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購(gòu)中選品種，并按規(guī)定實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。
（二）與中選品種相同通用名稱（含劑型）的原本市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格（以下簡(jiǎn)稱“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不得超過(guò)中選品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。嚴(yán)格落實(shí)按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品；與中選品種具有相同或相當(dāng)活性成分（特別是化學(xué)結(jié)構(gòu)類似），以及同等治療效果（包括復(fù)方制劑），臨床可替代的同類藥品，應(yīng)當(dāng)在合理用藥的基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用中選藥品。對(duì)使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，并對(duì)患者做好解釋說(shuō)明。
二、切實(shí)保證藥品貨款支付
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見的通知》（滬人社醫(yī)〔2016〕）37號(hào)）關(guān)于“改進(jìn)醫(yī)院藥款結(jié)算”的要求，確保從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款的時(shí)間不超過(guò)30天，減輕藥企交易成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選藥品的對(duì)賬單由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所（以下簡(jiǎn)稱“市藥事所”）通過(guò)郵政按月發(fā)放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）市藥事所代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)及其指定的藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)簽訂三方購(gòu)銷協(xié)議，明確各方權(quán)利與責(zé)任，并按照購(gòu)銷協(xié)議從本市藥品采購(gòu)專戶墊付中選品種貨款。采購(gòu)專戶資金由本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)市藥事所提供的集中采購(gòu)結(jié)果，按照購(gòu)銷協(xié)議執(zhí)行的工作進(jìn)度，以“醫(yī)保藥品集中采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金”形式從醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)。
（三）中選企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)中選藥品，并單獨(dú)出具發(fā)票。同時(shí)按照購(gòu)銷協(xié)議約定，設(shè)立采購(gòu)專用賬戶，在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款后按時(shí)返還原先市藥品采購(gòu)專戶墊付的等額資金。市藥事所在采購(gòu)專戶收到配送藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)返還的醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款后，再按月返還至指定的醫(yī)?；鹳~戶。
三、探索醫(yī)保支付與采購(gòu)協(xié)同
為逐步探索醫(yī)保支付與采購(gòu)協(xié)同機(jī)制，在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，本市對(duì)通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)。在此基礎(chǔ)上，為引導(dǎo)患者形成合理的用藥習(xí)慣，對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外）。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負(fù)的抗癌藥，參照上述藥品適當(dāng)上調(diào)定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃人員參照?qǐng)?zhí)行。住院患者使用“價(jià)高藥”的，統(tǒng)一按出院時(shí)新的自負(fù)比例結(jié)算。
上述“價(jià)高藥”涉及的醫(yī)保目錄藥品通用名，以及個(gè)人需提高的具體自負(fù)比例見本通知附件。參保人員使用“價(jià)高藥”的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的項(xiàng)目明細(xì)中應(yīng)予標(biāo)注，以供識(shí)別。
四、加強(qiáng)市、區(qū)各部門協(xié)同作用
（一）本市醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中選藥品情況納入醫(yī)保費(fèi)用考核范圍，對(duì)不能正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度。對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)師約談。對(duì)采購(gòu)未中選品種和同類替代品種異常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參考藥品采購(gòu)第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)（http://evaluation.smpaa.cn/），加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督檢查頻次和力度。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種，主動(dòng)降低藥品費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用，在醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付基礎(chǔ)上，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，并在核算年度結(jié)余留用時(shí)予以單列，適當(dāng)傾斜。
（二）本市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用情況監(jiān)測(cè)，對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)和使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)、公立醫(yī)院改革獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、國(guó)家及地方重點(diǎn)專科評(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品，誘導(dǎo)患者用未中選藥品或同類品種替代中選品種的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作管理規(guī)定》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，對(duì)使用中選品種后醫(yī)保結(jié)余留用的資金，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
（三）本市藥品監(jiān)督部門為保證中選品種質(zhì)量的一致性和穩(wěn)定性，負(fù)責(zé)建立嚴(yán)格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，密切跟蹤中選藥品質(zhì)量，加大抽檢力度，將中選品種全部列入2019年度抽檢計(jì)劃，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及溶出曲線等一致性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，做到全品種、全覆蓋抽檢，并采用近紅外光譜建模等方式跟蹤監(jiān)測(cè)中選藥品質(zhì)量。
（四）市藥事所作為本市藥品集中采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織簽訂中選藥品購(gòu)銷協(xié)議并及時(shí)預(yù)付貨款，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選藥品情況分析，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中選品種的比例和排名，接受社會(huì)監(jiān)督。
（五）區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款的問(wèn)題，并會(huì)同區(qū)醫(yī)保部門積極動(dòng)員各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做好宣傳解釋工作，引導(dǎo)患者優(yōu)先使用中選品種，形成合理的用藥習(xí)慣。
五、其他相關(guān)問(wèn)題
（一）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)中選藥品貨款支付、質(zhì)量監(jiān)管，以及其他監(jiān)督執(zhí)行問(wèn)題，按照滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕13號(hào)文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）本市執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的具體工作，由市藥事所根據(jù)國(guó)家及本市相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（三）本通知自此次試點(diǎn)結(jié)果執(zhí)行之日起實(shí)施，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”需提高的藥品自負(fù)比例執(zhí)行時(shí)間由本市醫(yī)保部門另行通知。
特此通知。
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附件：國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”個(gè)人提高的自負(fù)比例
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
上海市藥品監(jiān)督管理局
2019年1月29日