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各鎮(zhèn)（街道）、區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷防治，根據(jù)《2017年成都市雙流區(qū)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（雙衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕79號(hào)）文件要求，修訂了《成都市雙流區(qū)城鄉(xiāng)婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)你們按照要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)，并結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施方案。

成都市雙流區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

2018年1月11日

成都市雙流區(qū)城鄉(xiāng)婦女增補(bǔ)葉酸

預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案（修訂版）

為加強(qiáng)出生缺陷防治，根據(jù)《2017年成都市雙流區(qū)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》（雙衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕79號(hào)）文件要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，修訂本方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

以我區(qū)計(jì)劃懷孕及孕早期（懷孕三個(gè)月內(nèi)）的戶(hù)籍及流動(dòng)城鄉(xiāng)婦女為目標(biāo)人群（既往生育過(guò)神經(jīng)管畸形胎兒或服用抗癲癇藥物的高危待孕婦女為重點(diǎn)目標(biāo)人群），目標(biāo)人群的增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到95％及以上，葉酸服用率達(dá)到90%及以上，葉酸服用依從率達(dá)到70%及以上（如成都市目標(biāo)有調(diào)整，則按新目標(biāo)執(zhí)行）。

二、項(xiàng)目實(shí)施范圍

項(xiàng)目實(shí)施范圍為我區(qū)所轄各鎮(zhèn)、街道。

三、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

（一）項(xiàng)目的實(shí)施組織

區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)全區(qū)的項(xiàng)目組織、協(xié)調(diào)與管理，制訂項(xiàng)目實(shí)施方案，確保項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)度和質(zhì)量，定期向市衛(wèi)計(jì)委上報(bào)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)。成都市雙流區(qū)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目工作辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)項(xiàng)目辦）設(shè)在區(qū)婦幼保健院，負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織管理和具體實(shí)施，專(zhuān)人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)項(xiàng)目管理工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報(bào)和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，明確管理科室和人員，健全內(nèi)部管理制度，落實(shí)服務(wù)和管理工作要求。

（二）項(xiàng)目的實(shí)施

為計(jì)劃懷孕和懷孕早期的城鄉(xiāng)婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，在孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。

1.葉酸的采購(gòu)與機(jī)構(gòu)間調(diào)配分發(fā)。

（1）我區(qū)該項(xiàng)目所需葉酸由四川省衛(wèi)生和計(jì)生委集中招標(biāo)采購(gòu)后按計(jì)劃分發(fā)(如有變動(dòng)按照當(dāng)年文件執(zhí)行)。

（2）區(qū)衛(wèi)計(jì)局委托項(xiàng)目辦根據(jù)各鎮(zhèn)、街道葉酸發(fā)放及需求情況，進(jìn)行藥品調(diào)配。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)將葉酸分發(fā)到各村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），并指導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）規(guī)范科學(xué)發(fā)放，對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)放和管理工作進(jìn)行監(jiān)督。

2.葉酸發(fā)放

（1）區(qū)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計(jì)劃生育服務(wù)等多種途徑，按照方案流程組織葉酸發(fā)放（含普通和高危待孕婦女）和管理工作。同時(shí)對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書(shū)。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女的葉酸發(fā)放和管理；按照普通待孕婦女的意愿選擇在本單位領(lǐng)取葉酸的，也要為其發(fā)放葉酸；負(fù)責(zé)對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書(shū)。

（3）村醫(yī)和村（社）婦女主任負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定發(fā)放對(duì)象并對(duì)普通待孕婦女發(fā)放葉酸，同時(shí)對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書(shū)。負(fù)責(zé)督促高危待孕婦女到鎮(zhèn)衛(wèi)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取葉酸片。

（4）葉酸發(fā)放劑量及服用方法

普通計(jì)劃懷孕婦女的葉酸發(fā)放：按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用量。

高危待孕婦女的葉酸發(fā)放：按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女發(fā)放葉酸，保證孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用量。對(duì)領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、服用量以及計(jì)劃懷孕婦女相關(guān)信息，每月進(jìn)行隨訪(fǎng)。

3.葉酸發(fā)放的登記

（1）葉酸發(fā)放的登記應(yīng)包括領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、服用量以及計(jì)劃懷孕婦女的相關(guān)信息。

（2）發(fā)放登記采取誰(shuí)發(fā)放葉酸，誰(shuí)負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)并登記的原則進(jìn)行。

（3）對(duì)在區(qū)婦幼保健院進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)健康檢查和孕前優(yōu)生健康檢查中領(lǐng)取葉酸的婦女，由區(qū)婦幼保健院將信息反饋到婦女所在戶(hù)籍地或居住地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)進(jìn)行登記。

4.葉酸發(fā)放后的隨訪(fǎng)

（1）葉酸發(fā)放后的隨訪(fǎng)采取誰(shuí)進(jìn)行葉酸發(fā)放登記，誰(shuí)負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)的原則進(jìn)行。

（2）隨訪(fǎng)時(shí)間和內(nèi)容。

①對(duì)于高危代孕婦女增補(bǔ)葉酸應(yīng)每1－2周隨訪(fǎng)一次；普通待孕婦女應(yīng)每月隨訪(fǎng)一次

②對(duì)于增補(bǔ)葉酸人群應(yīng)隨訪(fǎng)至其懷孕3個(gè)月；如服用葉酸6個(gè)月仍未懷孕的，應(yīng)囑其到轄區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取葉酸并尋求醫(yī)生指導(dǎo)備孕，繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。

③在隨訪(fǎng)中要督促領(lǐng)取者按時(shí)按量服用葉酸，了解是否已懷孕；是否存在藥物不良反應(yīng)等。

④對(duì)在隨訪(fǎng)中了解的情況應(yīng)及時(shí)做好隨訪(fǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)囑其停止服藥并及時(shí)上報(bào)。

5.信息報(bào)送

（1）村醫(yī)和村（社）婦女主任負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，每月23日前報(bào)送至所屬區(qū)域的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)每月25日前統(tǒng)計(jì)并向區(qū)項(xiàng)目辦報(bào)送本轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息；

（3）區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每月25日前統(tǒng)計(jì)并向區(qū)項(xiàng)目辦報(bào)送本轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息；

（4）區(qū)項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)按月、季度統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息，并逐級(jí)報(bào)送。

（三）健康教育

各街道（鎮(zhèn)）婦聯(lián)負(fù)責(zé)在轄區(qū)范圍內(nèi)組織開(kāi)展有關(guān)健康教育、政策宣傳和督導(dǎo)工作，并協(xié)助轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行摸底調(diào)查等工作。

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）結(jié)合成都市“十三五”出生缺陷綜合防治實(shí)施意見(jiàn)和“降消”、“兩綱監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目，采用多種形式開(kāi)展預(yù)防神經(jīng)管缺陷的健康教育活動(dòng)，制作有關(guān)宣傳材料進(jìn)行張貼或發(fā)放，廣泛告知城鄉(xiāng)居民婦女預(yù)防神經(jīng)管缺陷的有關(guān)知識(shí)和服用葉酸的好處，村醫(yī)（保健員）和村（社）婦女主任對(duì)準(zhǔn)備懷孕的婦女進(jìn)行面對(duì)面健康教育和宣傳。

（四）人員培訓(xùn)

區(qū)項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)開(kāi)展對(duì)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相關(guān)人員的培訓(xùn)。

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)生和婦女主任的培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容含：神經(jīng)管缺陷的診斷、預(yù)防神經(jīng)管缺陷的措施、葉酸的服用方法及城鄉(xiāng)婦女的隨訪(fǎng)、登記和信息統(tǒng)計(jì)等，各級(jí)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)結(jié)合培訓(xùn)受眾實(shí)際項(xiàng)目工作開(kāi)展需要選擇內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)以提高工作人員服務(wù)能力。

四、項(xiàng)目管理

（一）資金管理

項(xiàng)目資金結(jié)合市資金以及區(qū)補(bǔ)助統(tǒng)籌安排使用，各級(jí)項(xiàng)目資金嚴(yán)格按照項(xiàng)目相關(guān)要求，主要用于：人員培訓(xùn)、健康教育宣傳、印制各類(lèi)登記本文字資料、工作人員隨訪(fǎng)勞務(wù)經(jīng)費(fèi)等。

項(xiàng)目資金管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪用或改變資金的性質(zhì)和用途。嚴(yán)格開(kāi)支范圍、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和審批程序，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)核算，做好項(xiàng)目資金監(jiān)督檢查工作，同時(shí)接受上級(jí)部門(mén)組織的資金檢查。

（二）監(jiān)督指導(dǎo)

區(qū)項(xiàng)目辦將定期或不定期組織開(kāi)展區(qū)級(jí)督導(dǎo)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)督檢查工作。督導(dǎo)將覆蓋全部鎮(zhèn)、街道及50%以上的村；督導(dǎo)內(nèi)容主要包括：藥品的保管、葉酸發(fā)放的管理及進(jìn)度；葉酸發(fā)放的有關(guān)登記、隨訪(fǎng)及信息上報(bào)；健康教育開(kāi)展情況；待孕婦女有關(guān)知識(shí)的知曉率及服藥依從率；項(xiàng)目資金管理；以及是否存在發(fā)放過(guò)期藥品，在發(fā)放過(guò)程中收取費(fèi)用、搭車(chē)售藥等行為。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題將視情節(jié)予以追究相應(yīng)責(zé)任。

附件：1.?成都市雙流區(qū)城鄉(xiāng)婦女增補(bǔ)葉酸發(fā)放流程圖

2.?成都市雙流區(qū)葉酸發(fā)放、登記、隨訪(fǎng)制度

3.?成都市雙流區(qū)城鄉(xiāng)婦女增補(bǔ)葉酸信息報(bào)送制度