各縣（市、區(qū)）醫(yī)保分局、財政局，泉州臺商投資區(qū)財政局，市醫(yī)保中心、市醫(yī)?；鸨O(jiān)測中心，各緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)，各非醫(yī)共體公立醫(yī)療機構(gòu)：
??根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局?福建省財政廳關(guān)于加強國家和省組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用工作的實施意見》（閩醫(yī)?！?023〕95號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就加強國家和省組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用工作提出如下實施意見：
??一、實施范圍
??（一）機構(gòu)范圍。我市執(zhí)行國家和省組織藥品耗材集中帶量采購和使用的定點公立醫(yī)療機構(gòu)和駐泉軍隊醫(yī)療機構(gòu)。鑒于我市實行緊密型縣域醫(yī)共體的縣（市、區(qū)），采取醫(yī)?；鸢磪^(qū)域、按人頭打包付費的方式，撥付資金每年確定，且實行“統(tǒng)一預算、結(jié)余留用、績效考核、合理超支分擔”的付費機制，集采藥品耗材醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用分兩類機構(gòu)進行考核：
??1.主要付費方式實行醫(yī)?；鸫虬Ц叮覍嵤敖Y(jié)余留用、合理超支分擔”機制的縣域醫(yī)共體，每年度集采藥品耗材相關(guān)考核指標納入醫(yī)?；鸫虬Ц犊冃Э己梭w系一并考核，具體考核指標及結(jié)余留用辦法按醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Ц队嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??2.市屬定點公立醫(yī)療機構(gòu)（含福醫(yī)大附屬二院、910醫(yī)院、醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院）及未實行醫(yī)保基金打包支付區(qū)域的定點公立醫(yī)療機構(gòu)，按本通知的考核辦法進行考核和結(jié)余留用。
??（二）品種范圍。國家和省組織集中帶量采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材（含我省牽頭組織或參加的省際聯(lián)盟集中帶量采購的品種，以下簡稱集采藥品耗材）。
??二、實施辦法
??（一）集采藥品耗材實施醫(yī)保資金單列預算管理
??在定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預算或總額控制指標內(nèi)，對納入國家和省組織藥品醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材，在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預算管理。
??集采藥品耗材醫(yī)保資金預算，主要根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)上報集采藥品耗材的采購需求量（并參考上年度通用名藥品、耗材實際使用量）、集采前通用名藥品耗材加權(quán)平均價格、上年度相應醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金實際支付比例、集采通用名藥品耗材泉州市參保患者使用量占比等因素確定，同時適當考慮醫(yī)療需求變化情況，按病種、按住院床日和DRG等收付費方式結(jié)算的患者使用藥品耗材費用按打包定價相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不納入集采藥品耗材單列預算和結(jié)算范圍。本實施意見所稱通用名藥品耗材是指納入國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材及其同通用名藥品、同類醫(yī)用耗材，其中同通用名藥品是指與國家、省公布的采購目錄同通用名、同采購品種的藥品，同類醫(yī)用耗材由省級醫(yī)保部門根據(jù)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材庫信息確定。具體集采藥品耗材醫(yī)保資金預算計算辦法見附件1。
??（二）核定集采藥品耗材結(jié)余留用金額
??根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及相應醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；饘嶋H支付比例和集采通用名藥品耗材泉州市參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，計算定點醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品耗材醫(yī)保支出金額，低于集采藥品耗材醫(yī)保資金預算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。具體計算辦法見附件1。
??為鼓勵使用中選產(chǎn)品，定點醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定量部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時可不計入集采通用名藥品耗材醫(yī)保支出金額。市醫(yī)保局按規(guī)定在核算前組織對非醫(yī)共體定點公立醫(yī)療機構(gòu)進行考核，完成約定采購量且考核合格的非醫(yī)共體定點公立醫(yī)療機構(gòu)，可按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采藥品耗材醫(yī)保資金，醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用比例計算辦法見附件1，其中：當年度醫(yī)保資金結(jié)余留用比例由市醫(yī)保局根據(jù)實際情況研究確定，同時向市財政局報備。醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品耗材醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采藥品耗材醫(yī)保資金預算；若通用名藥品耗材醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品耗材醫(yī)保資金預算，醫(yī)保基金按規(guī)定進行結(jié)算。
??（三）集采考核方式及指標
??考核主要從定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品耗材集采規(guī)定，合理控制藥品耗材費用，落實集采、價格政策等三方面進行量化評分方式考核，采用綜合評分方法，滿分為100分，定點醫(yī)療機構(gòu)考核得分與100分的比值作為該機構(gòu)的考核系數(shù)，比值≥0.9的，考核系數(shù)按1計算；比值<0.6的，為考核不合格，考核系數(shù)按0計算。對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品耗材集采規(guī)定的考核，原則上考核當年度集采簽約品種完成一個年度采購周期的品種，對定點醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)保政策、合理控費的考核，原則上結(jié)合年度考核集中進行，考核結(jié)果按自然年度統(tǒng)一確定，具體的考核指標見附件2。市醫(yī)保中心要將考核工作納入醫(yī)保協(xié)議管理，與定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考核相結(jié)合。
??（四）規(guī)范結(jié)算集采結(jié)余留用資金
??市醫(yī)保中心根據(jù)本實施意見，結(jié)合醫(yī)保年度結(jié)算管理規(guī)定，每自然年度開展一次集采藥品耗材結(jié)余留用資金結(jié)算。集采藥品耗材醫(yī)保資金結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目。
??三、規(guī)范資金使用
??定點醫(yī)療機構(gòu)要按照《泉州市醫(yī)療保障局 泉州市財政局 泉州市人力資源和社會保障局 泉州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于落實公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材集采結(jié)余留用激勵機制的通知》（泉醫(yī)?！?023〕28號）要求，完善內(nèi)部管理和考核，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵醫(yī)務人員合理用藥用耗，優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照要求做好財務核算，接受相關(guān)部門審計核查，提升精細化管理水平。
??四、工作要求
??（一）加強組織領導。市醫(yī)保局有關(guān)科室（單位）要高度重視，加強組織領導，按照職責分工要求及時落實定點醫(yī)療機構(gòu)集采藥品耗材結(jié)余留用政策，市醫(yī)保局價采科要牽頭做好非醫(yī)共體公立醫(yī)療機構(gòu)集采考核工作，市醫(yī)保中心要配合做好藥品耗材集采醫(yī)保資金結(jié)余留用相關(guān)工作，完成結(jié)余留用資金結(jié)算。
??（二）做好政策銜接。在集采藥品耗材醫(yī)保資金結(jié)余留用工作中要加強相關(guān)政策銜接，避免重復補償。要做好集采藥品耗材醫(yī)保資金預算管理與醫(yī)保支付標準、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補助工作之間的銜接；做好集采藥品耗材結(jié)余留用實施政策調(diào)整前后相關(guān)工作銜接，避免重復補償或工作缺漏，本實施意見發(fā)布以前上一年度集采藥品耗材醫(yī)保資金結(jié)余留用工作按本實施意見執(zhí)行；本實施意見發(fā)布當年，對已完成報量品種實際支出超出資金預算的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可按實際發(fā)生的合理費用結(jié)算。
??（三）加強信息系統(tǒng)銜接。市醫(yī)保局價采科及市醫(yī)保中選要依托全省醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺結(jié)余留用測算管理模塊，做好結(jié)余留用測算工作。市醫(yī)保局要及時做好醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥采購平臺和定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，并扎實做好藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保業(yè)務編碼標準貫徹應用工作，為結(jié)余留用政策的落實和綜合考核提供數(shù)據(jù)支撐。
??本實施意見自發(fā)布之日起實施，國家和省級醫(yī)保政策有新規(guī)定的，從其規(guī)定。《泉州市醫(yī)療保障局關(guān)于做好藥品耗材集中采購和使用中醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用工作的通知》（泉醫(yī)保〔2022〕149號）同時廢止。
泉州市醫(yī)療保障局????泉州市財政局?
2024年7月9日