?龍醫(yī)?！?023〕17 號(hào)
??龍巖市醫(yī)療保障局?龍巖市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康
??委員會(huì)關(guān)于加快2022年國(guó)家談判
??藥品落地工作的通知
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市醫(yī)療保障基金中心，市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加快2022年國(guó)家談判藥品落地工作的通知》（閩醫(yī)?！?023〕28號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際提出以下落實(shí)措施，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
??一、符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保監(jiān)測(cè)中心提供全省統(tǒng)一的“雙通道”處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)，完成接口改造后自動(dòng)納入“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
??二、具備條件的定點(diǎn)零售藥店，新羅轄區(qū)向市醫(yī)保中心申請(qǐng)，其余縣（市、區(qū)）向轄區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)，審核通過并完成相應(yīng)信息系統(tǒng)改造后納入“雙通道”管理。
??三、各縣（市、區(qū)）（不含新羅）“雙通道”藥品的配備藥品目錄比例按不低于15%的品種。
??附件：1.福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加快2022年國(guó)家談判藥品落地工作的通知（閩醫(yī)?！?023〕28號(hào)）
??2.龍巖市國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表
??龍巖市醫(yī)療保障局????龍巖市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2023年3月20日
附件1
??福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
??關(guān)于加快2022年國(guó)家談判藥品落地工作的通知
??閩醫(yī)?！?023〕28號(hào)
?
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局?人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）、《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào))和《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號(hào))要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我省國(guó)談藥品（含競(jìng)價(jià)藥品，下同）落地工作通知如下:
??一、建立“雙通道”管理機(jī)制
??“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國(guó)談藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。綜合考慮臨床診療規(guī)范要求，確保用藥安全等因素，對(duì)國(guó)談藥品、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理。
??（一）不納入“雙通道”管理藥品
??1.麻醉藥品和第一類、第二類精神藥品；
??2.除胰島素外，蛋白同化制劑、肽類激素類興奮劑藥品；
??3.特殊使用級(jí)抗菌藥物；
??4.需采取冷凍保管措施的注射劑；
??5.生產(chǎn)企業(yè)（或供應(yīng)商）依申請(qǐng)經(jīng)省醫(yī)保局同意不納入“雙通道”管理的藥品。為保持“雙通道”藥品管理范圍的穩(wěn)定性，此類藥品2年內(nèi)不再納入“雙通道”管理；
??6.法律法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定不應(yīng)納入“雙通道”管理的藥品。
??（二）不納入“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品
??參保人員住院過程中使用的藥品。
??（三）延續(xù)納入“雙通道”管理藥品
??為提高藥品可及性，對(duì)之前已納入“雙通道”管理、現(xiàn)已轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)保目錄的原國(guó)談藥品，符合條件的，繼續(xù)納入“雙通道”藥品管理范圍。
??（四）明確“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍
??堅(jiān)持資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理原則，將滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)信息化追溯、實(shí)現(xiàn)患者與藥店直接結(jié)算等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。提升農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)國(guó)談藥品的可及性，積極將“雙通道”藥店向縣（市、區(qū)）延伸。加強(qiáng)對(duì)“雙通道”藥店履行醫(yī)保協(xié)議的監(jiān)督，建立退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??1.“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。定點(diǎn)三級(jí)公立綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入“雙通道”管理；近三年內(nèi)未因違法違規(guī)、違反協(xié)議等被醫(yī)療保障部門暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含內(nèi)設(shè)科室）醫(yī)保協(xié)議的二級(jí)及以上定點(diǎn)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門申請(qǐng)納入。
??2.“雙通道”零售藥店范圍。具備以下條件的定點(diǎn)零售藥店可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門申請(qǐng)納入“雙通道”管理：
??（1）近三年內(nèi)未因違法違規(guī)、違反協(xié)議被醫(yī)療保障部門暫停醫(yī)保協(xié)議；
??（2）駐店注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師不少于2名；
??（3）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)范圍包含生物制品；
??（4）具備藥品電子追溯條件和冷鏈服務(wù)管理能力；
??（5）配備“雙通道”藥品目錄中不低于20%的品種，并與藥品生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品可以是國(guó)內(nèi)總代理）簽訂供應(yīng)合作協(xié)議?？h（市、區(qū)）“雙通道”藥店的配備藥品目錄比例可適當(dāng)降低。
??（6）承諾對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品按不高于我省藥械采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格銷售。
??二、夯實(shí)“雙通道”主體責(zé)任
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄實(shí)施起2個(gè)月內(nèi)召開專門的藥事管理會(huì)議，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，及時(shí)配備國(guó)談藥品，切實(shí)提高談判藥品的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不納入“雙通道”管理、不納入“雙通道”處方流轉(zhuǎn)范圍的藥品，應(yīng)強(qiáng)化采購(gòu)配備或臨時(shí)采購(gòu)等措施，保障臨床用藥需要；不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績(jī)效考核指標(biāo)、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國(guó)談藥品的配備，做到應(yīng)配盡配，合理使用；優(yōu)先將“競(jìng)價(jià)藥品”同通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
??醫(yī)保部門要加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤，對(duì)實(shí)行DRG、DIP等支付方式改革的病種，根據(jù)國(guó)談藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重、分值，對(duì)因合理使用國(guó)談藥品而超出年度總額控制指標(biāo)的，應(yīng)對(duì)年度總額合理調(diào)整。衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用、用藥目錄數(shù)量限制等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。
??三、規(guī)范“雙通道”處方流轉(zhuǎn)
??（一）明確流轉(zhuǎn)模式?！半p通道”處方流轉(zhuǎn)藥品由“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師開具處方，通過醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店，參?；颊咴凇半p通道”零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”零售藥店直接結(jié)算由基本醫(yī)保支付的費(fèi)用，患者支付個(gè)人自付部分?；颊咝枳再M(fèi)購(gòu)買“雙通道”藥品的，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在處方上標(biāo)識(shí)“自費(fèi)”，其費(fèi)用由患者個(gè)人全額支付。
??（二）統(tǒng)一流轉(zhuǎn)平臺(tái)。省級(jí)醫(yī)保部門根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一部署醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)?！半p通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家接口標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)升級(jí)改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子流轉(zhuǎn)處方順暢流轉(zhuǎn)?！半p通道”定點(diǎn)藥店應(yīng)按照國(guó)家藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向醫(yī)保平臺(tái)上傳、更新“雙通道”藥品真實(shí)庫(kù)存和價(jià)格信息，確保藥店備藥信息可查詢、可購(gòu)買。
??（三）實(shí)行“三定”管理?！半p通道”處方流轉(zhuǎn)藥品實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師的“三定”管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力選定治療相應(yīng)疾病的中級(jí)及以上職稱臨床醫(yī)師為“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品的醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師。定點(diǎn)零售藥店要確保納入“雙通道”管理藥品的供應(yīng)保障，做好進(jìn)銷存管理，以不高于我省藥械采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格銷售“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品。
??四、加強(qiáng)“雙通道”用藥管理
??（一）保障安全合理用藥。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照藥品法定適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍開具電子流轉(zhuǎn)處方，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)患者知情權(quán)和選擇權(quán)，不得要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購(gòu)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“雙通道”流轉(zhuǎn)處方監(jiān)控制度和投訴舉報(bào)受理制度，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問題及時(shí)進(jìn)行處理。“雙通道”零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和監(jiān)管部門相關(guān)政策規(guī)定，依法從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，做好采購(gòu)銷售、藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作?！半p通道”流轉(zhuǎn)處方實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店“雙重審方”機(jī)制，確保用藥安全。
??（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，規(guī)范流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化電子流轉(zhuǎn)處方線上線下一體化管理，實(shí)現(xiàn)用藥行為全過程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為，確?；鸢踩?
??（三）建立退出機(jī)制。“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，退出“雙通道”管理，兩年內(nèi)不再納入：未按照醫(yī)保電子處方平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息系統(tǒng)改造的；違法傳輸、修改電子處方信息數(shù)據(jù)的；要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購(gòu)藥，造成不良社會(huì)影響的；購(gòu)銷存登記與實(shí)際情況不符的；藥品儲(chǔ)備達(dá)不到協(xié)議數(shù)量導(dǎo)致患者無法到店購(gòu)藥，經(jīng)調(diào)查核實(shí)年度累計(jì)達(dá)5次及以上的；“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品售價(jià)超過我省藥械采購(gòu)平臺(tái)銷售價(jià)格的；申請(qǐng)退出“雙通道”藥品管理的；其他違法違規(guī)、違反定點(diǎn)協(xié)議的情形。
??五、完善“雙通道”待遇政策
??參保人員發(fā)生的“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品費(fèi)用，實(shí)行與開具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，未在平臺(tái)流轉(zhuǎn)的處方不執(zhí)行“雙通道”藥品報(bào)銷政策。各統(tǒng)籌區(qū)要統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門診統(tǒng)籌、支付方式、異地就醫(yī)等政策的銜接。為提高廣大參保人員的醫(yī)療保障待遇水平，對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于競(jìng)價(jià)藥品國(guó)家支付標(biāo)準(zhǔn)的，按競(jìng)價(jià)藥品國(guó)家支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保支付范圍；實(shí)際銷售價(jià)格不高于競(jìng)價(jià)藥品國(guó)家支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際銷售價(jià)格納入醫(yī)保支付范圍。屬于集中帶量采購(gòu)的國(guó)家談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，按照集中帶量采購(gòu)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則確定。
??本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行，以往有關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
??附件1-1：福建省“雙通道”管理藥品目錄（2022年版）
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??福建省醫(yī)療保障局??????福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
??2023年3月16日