各市、州醫(yī)療保障局、財(cái)政局，省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)【2020】26號(hào))等文件要求，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)藥體制改革的積極性，全面推行藥品集中帶量采購(gòu)，以集中帶量采購(gòu)為突破口，推進(jìn)“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，現(xiàn)就落實(shí)國(guó)家和省級(jí)組織藥品集中采購(gòu)中醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)政策制定本辦法。
一、實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理
（一）實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)對(duì)納入國(guó)家和省級(jí)組織藥品集中帶量采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(下稱“集采藥品”)，在采購(gòu)周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。
（二）編制年度醫(yī)保資金預(yù)算。按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集采藥品品種，逐一計(jì)算參與集采的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理金額。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購(gòu)需求量(并參考上年度實(shí)際使用量)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?扣除非本地參保患者使用醫(yī)保資金)等因素，并綜合考慮醫(yī)療需求合理變化，確定醫(yī)保資金預(yù)算（省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保局確定）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的參與集采的各藥品品種預(yù)算金額求和計(jì)算。
統(tǒng)籌區(qū)采購(gòu)周期的集采藥品預(yù)算管理總額由參與集采的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額求和計(jì)算。
二、核定結(jié)余留用金額
（三）明確測(cè)算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選藥品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，計(jì)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。為鼓勵(lì)使用中選藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品超過約定采購(gòu)量部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)可不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
（四）設(shè)定留用比例。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，完成約定采購(gòu)量且考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50％的比例留用集采藥品醫(yī)保資金。具體留用比例根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，不再留用資金，醫(yī)保資金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
三、考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（五）嚴(yán)格考核管理。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門在結(jié)算結(jié)余留用資金前應(yīng)按照國(guó)家和省級(jí)組織藥品集中采購(gòu)以及相關(guān)要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用的具體金額。對(duì)未完成國(guó)家和省級(jí)組織集中帶量采購(gòu)中選藥品約定采購(gòu)量的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金；對(duì)完成國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)中選藥品約定采購(gòu)量但考核分?jǐn)?shù)低于80分的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金；對(duì)不執(zhí)行或選擇性執(zhí)行我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的不予支付結(jié)余留用資金。考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合，考核結(jié)果以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開。
(六)考核范圍。參加國(guó)家和省級(jí)組織藥品集中帶量采購(gòu)且實(shí)行零差率銷售集采藥品的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(七)考核內(nèi)容。
1.執(zhí)行藥品集采規(guī)定情況。協(xié)議周期內(nèi)是否完成國(guó)家和省級(jí)組織集中帶量采購(gòu)中選藥品約定采購(gòu)量，是否嚴(yán)格按照藥品貨款結(jié)算管理辦法，委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款。
2.合理控制藥品費(fèi)用情況。是否優(yōu)先配備使用中選藥品，合理控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理使用。
3.落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策情況。是否按要求參加集中帶量采購(gòu)并如實(shí)報(bào)量、遵守省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的采購(gòu)規(guī)則，規(guī)范執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革政策。
4.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理、優(yōu)先使用中選藥品教育培訓(xùn)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對(duì)使用中選藥品制定相應(yīng)的方案措施。
(八)考核方法。分別對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品各品種約定采購(gòu)量完成和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行考核，再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體落實(shí)集采政策情況進(jìn)行考核。
1.調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中選藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)，制作相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表并進(jìn)行分析。
2.現(xiàn)場(chǎng)查看。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中選藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政策情況、優(yōu)先使用措施等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看。
(九)留用比例確定。以100分計(jì)算進(jìn)行打分。原則上考核分值90分(含)以上按照結(jié)余測(cè)算基數(shù)的50％撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值80分(含)-89分按照結(jié)余測(cè)算基數(shù)的40％撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值低于80分的結(jié)余留用資金不予撥付。
四、規(guī)范資金管理使用
（十）結(jié)算留用資金。各統(tǒng)籌區(qū)要建立健全集采藥品結(jié)余留用資金的初審、復(fù)核、申請(qǐng)、審批、撥付等環(huán)節(jié)，原則上以采購(gòu)周期結(jié)束時(shí)所在年度進(jìn)行歸集和列支。在每年度中選結(jié)果執(zhí)行完成后，根據(jù)考核結(jié)果，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金，集采藥品結(jié)余留用資金支出在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目下進(jìn)行明細(xì)核算。
(十一)留用資金性質(zhì)。主要用于集采藥品實(shí)行零差率銷售定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員績(jī)效，激勵(lì)其合理用藥，優(yōu)先使用中選藥品。
(十二)完善內(nèi)部考核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定集采藥品使用管理考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配好結(jié)余留用資金。
(十三)依規(guī)核算記賬。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查，提升精細(xì)化管理水平。
五、工作要求
(十四)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。集中采購(gòu)是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門和財(cái)政部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌落實(shí)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，確保藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)政策落實(shí)到位。
(十五)抓好政策落實(shí)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要會(huì)同財(cái)政部門結(jié)合實(shí)際情況研究制定管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，做好集采藥品醫(yī)保資金的預(yù)算管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算等工作。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。
(十六)加強(qiáng)有效銜接。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門做好集采藥品醫(yī)保資金管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助工作之間的銜接，避免重復(fù)補(bǔ)償。
本《暫行辦法》自下發(fā)之日起實(shí)施。
附件: 1.結(jié)余留用資金計(jì)算辦法
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值
青海省醫(yī)療保障局????????????????????? 青海省財(cái)政廳
2021年1月15日
附件1
結(jié)余留用資金計(jì)算辦法
一、各統(tǒng)籌地區(qū)在實(shí)行總額預(yù)算管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算總額內(nèi)，對(duì)納入國(guó)家和省級(jí)組織藥品集中帶量采購(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在采購(gòu)周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制（實(shí)行總額付費(fèi)管理改革試點(diǎn)的醫(yī)共體，推行“總額控制、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的責(zé)任機(jī)制）。
二、某種集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=該集采藥品約定采購(gòu)量基數(shù)×該集采藥品集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?
（一）約定采購(gòu)量基數(shù)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的預(yù)采購(gòu)量，應(yīng)與帶量采購(gòu)購(gòu)銷合同數(shù)據(jù)保持一致。（各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
（二）集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格：為該藥品在青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)同通用名藥品的加權(quán)平均價(jià)格。（省藥品采購(gòu)中心提供）
（三）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例：中選藥品在各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行報(bào)銷比例。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
（四）集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比：各統(tǒng)籌區(qū)參?；颊呤褂弥羞x藥品總數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)同通用名藥品總數(shù)量之比。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
三、某種藥品結(jié)余測(cè)算基數(shù)=該集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-(中選藥品約定采購(gòu)量×中選價(jià)格+非中選藥品使用金額)×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際平均報(bào)銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?
（一）中選藥品約定采購(gòu)量：按帶量購(gòu)銷合同量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中，實(shí)際完成情況低于帶量購(gòu)銷合同量時(shí)，不核算該中選藥品結(jié)余留用資金；實(shí)際完成情況高于帶量購(gòu)銷合同量時(shí)，按帶量購(gòu)銷合同核算。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
（二）中選價(jià)格：國(guó)家和省級(jí)組織集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果。（省藥品采購(gòu)中心提供）
（三）非中選藥品使用金額：同通用名非中選藥品在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總金額。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
四、某種集采藥品結(jié)余留用金額=該集采藥品結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例
結(jié)余留用比例：具體留用比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，按不高于50%的比例確定。（各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門提供）
附件2：????????????定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)及分值
| 考核內(nèi)容 | 考核指標(biāo) | 參考分值 | 計(jì)算公式 | 考核要求 |
| （一）執(zhí)行藥品集中采購(gòu)規(guī)定 | 1、是否按時(shí)完成國(guó)家和省級(jí)組織集中采購(gòu)中選藥品的約定采購(gòu)量 | | | 按中選藥品分別統(tǒng)計(jì)，未按時(shí)完成約定采購(gòu)量，該中選藥品不核算結(jié)余留用資金。 |
| 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天委托回款率 | 15分 | 30天委托回款金額/采購(gòu)金額 | 委托回款率=100%,得15分；80%≤委托回款率〈100%，得10分； 委托回款率〈80%，不得分。 |
| （二）合理控制藥品費(fèi)用 | 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率 | 10分 | 藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率=（年度藥品支出額-上一年度藥品支出額）/上一年度藥品支出額 設(shè)定A=藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率 | A≤0，得10分； 0〈A≤5%，得5分； 5%〈A，不得分。 |
| 4、集中采購(gòu)藥品非中選藥品采購(gòu)量占比 | 15分 | 非中選藥品采購(gòu)量/該通用名藥品總采購(gòu)量 設(shè)定B=非中選藥品采購(gòu)量/該通用名藥品總采購(gòu)量 | B≤30%，得15分； 30%〈B，不得分。 |
| 5、療效近似的其它通用名藥品費(fèi)用情況 | 15分 | 療效近似藥品本年度藥品費(fèi)用/上一年度該組藥品費(fèi)用 設(shè)定C=療效近似藥品本年度藥品費(fèi)用/上一年度該組藥品費(fèi)用 | C≤30%，得15分； 30%〈C，不得分。 |
| (三）落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策 | 6、線下采購(gòu)占比 | | （定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總金額-省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)藥品采購(gòu)總金額）/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總金額 | 按要求規(guī)范平臺(tái)上采購(gòu)，出現(xiàn)平臺(tái)外采購(gòu)藥品的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有中選藥品不核算結(jié)余留用資金（政策允許的情形除外）。 |
| 7、執(zhí)行采購(gòu)政策（如報(bào)量、采購(gòu)、簽約等）情況 | 15分 | 如實(shí)、及時(shí)報(bào)量，規(guī)范簽定購(gòu)銷協(xié)議，主動(dòng)配合集采工作 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)報(bào)量和未報(bào)量的扣15分，未如實(shí)報(bào)量（實(shí)際采購(gòu)量與報(bào)量差距達(dá)30%的）扣5分，未規(guī)范簽定購(gòu)銷協(xié)議的扣10分，未主動(dòng)配合集中采購(gòu)工作的扣15分。 |
| 8、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況 | 15分 | 落實(shí)醫(yī)保部門政策，嚴(yán)格按文件要求執(zhí)行 | 未執(zhí)行或選擇性執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的，經(jīng)查實(shí)扣15分；未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的得15分。 |
| 9、集中采購(gòu)中選藥品的規(guī)范流轉(zhuǎn) | 5分 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得串換或轉(zhuǎn)賣集中采購(gòu)中選藥品 | 未發(fā)現(xiàn)經(jīng)查實(shí)的違規(guī)行為得5分；有查實(shí)的違規(guī)行為扣5分。 |
| （四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) | 10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)政策培訓(xùn)情況 | 5分 | | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了相關(guān)政策培訓(xùn)得5分（需提供開展培訓(xùn)的相關(guān)證明材料，例如培訓(xùn)簽到冊(cè)、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)講義等），未開展相關(guān)政策培訓(xùn)的不得分。 |
| 11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家和省級(jí)集中采購(gòu)政策落實(shí)的配套制度、措施制定情況 | 5分 | | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了配套制度或落實(shí)措施得5分，未制定配套制度或落實(shí)措施的不得分。 |
注：考核內(nèi)容（-）和（二）中的定量數(shù)據(jù)來自省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)?？己藘?nèi)容（三）中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求提供，其余信息由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門提供。考核內(nèi)容（四）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。