各市（州）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：
??? 按照《國家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)，見附件1）要求，為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、規(guī)范藥品支付范圍
??? （一）全面執(zhí)行《2024年藥品目錄》。自2025年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《2024年藥品目錄》，藥品通用名、甲乙分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。《2024年藥品目錄》調(diào)出的藥品不再執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價(jià)藥品執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求。新增的國家集中帶量采購中選藥品以我省中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)本次國家目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品環(huán)孢素滴眼液（Ⅲ）和頭孢托侖匹酯顆粒，給予其6個(gè)月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。
??? （二）做好民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的支付管理。根據(jù)國家藥品目錄調(diào)整權(quán)限，已納入我省基金支付范圍的20個(gè)民族藥（見附件2）繼續(xù)執(zhí)行。按規(guī)定已納入我省基金支付范圍的中藥飲片（含中藥配方顆粒），除國家規(guī)定不得支付的外，其余可以繼續(xù)支付，各地不得自行增補(bǔ)擴(kuò)大中藥飲片支付范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的支付范圍執(zhí)行《四川省醫(yī)療保障局 四川省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄（2022年）〉的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2023〕5號(hào)）的規(guī)定。
??? 二、進(jìn)一步完善我省醫(yī)保藥品管理政策
??? （一）完善談判藥品和高值藥品分類管理。按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號(hào)）要求，經(jīng)專家論證，我省按單行支付管理藥品共224個(gè)（見附件3），按乙類藥品支付管理的談判藥品（含競價(jià)藥品）共256個(gè)（見附件4），高值藥品共15個(gè)（見附件5）。委托省醫(yī)療保障事務(wù)中心及時(shí)制定單行支付藥品和高值藥品的適用病種和用藥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，各地統(tǒng)一執(zhí)行。
??? 各地要會(huì)同相關(guān)部門按照“保障有效、合理分擔(dān)”的原則，不斷完善單行支付藥品的支付政策，加快建立健全包括單行支付藥品在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善幫扶等多層次醫(yī)療保障體系，逐步提高參保人員用藥保障水平。
??? （二）增加高血壓糖尿病門診用藥。為進(jìn)一步減輕我省高血壓糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高患者用藥保障水平，根據(jù)國家談判藥品調(diào)整情況，決定將阿齊沙坦片等44個(gè)藥品（見附件6）納入我省兩病門診用藥范圍，其中談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行國家規(guī)定，屬于原談判藥品的繼續(xù)執(zhí)行原支付標(biāo)準(zhǔn)。藥品價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和患者根據(jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付。
??? 三、扎實(shí)做好目錄落地工作
??? （一）各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會(huì)，優(yōu)先將談判藥品納入重點(diǎn)考慮范圍，保障參保人員精細(xì)化、多樣化用藥需求。各市（州）醫(yī)保局、人社局應(yīng)當(dāng)于2025年3月10日前將本地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按時(shí)召開專題藥事會(huì)情況分別報(bào)告省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)談判藥品臨床合理使用主體責(zé)任，對(duì)于已納入集中帶量采購、本院外配處方量較大的單行支付和高值藥品，應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)本院相關(guān)藥品的供應(yīng)保障水平，保障參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。對(duì)于麻精藥品、興奮劑類等藥店不允許銷售的談判藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，切實(shí)予以保障。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由限制談判藥品的配備、使用，并及時(shí)將召開專題藥事會(huì)及藥品配備情況報(bào)告本地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
??? （二）各地要做好單行支付藥品和高值藥品的經(jīng)辦管理工作。嚴(yán)格落實(shí)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）規(guī)定要求。要結(jié)合《2024年藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、藥品說明書、技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，調(diào)整完善智能監(jiān)管規(guī)則，加強(qiáng)對(duì)單行支付藥品、高值藥品醫(yī)?；鹬Ц肚闆r的監(jiān)測分析?！?024年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? （三）省醫(yī)療保障事務(wù)中心要做好全省特殊藥品與病種對(duì)應(yīng)關(guān)系的更新維護(hù)，做好醫(yī)保藥品編碼數(shù)據(jù)庫的更新比對(duì)工作。各地按照省醫(yī)療保障事務(wù)中心下發(fā)的藥品編碼數(shù)據(jù)庫，及時(shí)調(diào)整藥品目錄類別、限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等，完成數(shù)據(jù)庫更新工作。省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心要按規(guī)定做好《2024年藥品目錄》內(nèi)藥品分類掛網(wǎng)工作。省醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算中心要做好全省特殊藥品經(jīng)辦管理系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)，根據(jù)省醫(yī)療保障事務(wù)中心制定的單行支付藥品和高值藥品適用病種做好系統(tǒng)中病種信息維護(hù)。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息部門要及時(shí)做好信息系統(tǒng)更新維護(hù)和經(jīng)辦管理工作，確保參保人員及時(shí)按新版藥品目錄享受待遇。
??? （四）各地要高度重視《2024年藥品目錄》執(zhí)行工作，做好實(shí)施過程中的政策銜接，按規(guī)定做好門診統(tǒng)籌、門診慢特病等藥品保障。要繼續(xù)按要求做好相關(guān)醫(yī)保藥品的數(shù)據(jù)監(jiān)測報(bào)送工作。要及時(shí)做好新聞宣傳和政策解讀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地在《2024年藥品目錄》組織落實(shí)過程中，遇重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。
??? 本通知自2025年1月1日起施行，有效期2年。凡以前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行期間如國家和省有新規(guī)定，從其規(guī)定。
??? 本文附件請?jiān)谑♂t(yī)保局官方網(wǎng)站（ylbzj.sc.gov.cn）下載。
四川省醫(yī)療保障局 四川省人力資源和社會(huì)保障廳
2024年12月26日