各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局,市醫(yī)療保險事業(yè)中心、市社會保險事業(yè)中心,市醫(yī)療保險稽核中心，各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為貫徹落實《山東省醫(yī)保局、人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕51號）等文件，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下。
??? 一、自2025年1月1日起，全市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《2024年藥品目錄》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。
??? 二、藥品個人首先自付比例
（一）甲類藥品不設(shè)個人首先自付比例。
（二）乙類藥品。
??? 1.職工醫(yī)保：乙類藥品備注欄有限定適用范圍的藥品個人首先自付比例設(shè)定為10%，備注欄無限定適用范圍的藥品個人首先自付比例設(shè)定為5%。胃腸外營養(yǎng)液、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等按原規(guī)定執(zhí)行。
??? 2.居民醫(yī)保：乙類藥品原個人首先自付比例為30%的維持不變，其余乙類藥品（除國家基本藥物目錄2018年版外）個人首先自付比例設(shè)定為20%。
??? 3.治療嚴重精神障礙的乙類藥品，個人首先自付比例保持不變。
??? 三、醫(yī)保支付標準。協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準；新增的國家集中帶量采購中選藥品以本省中選價格作為支付標準。對于確定了支付標準的藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。
??? 目錄內(nèi)其他藥品以山東省藥品和醫(yī)用耗材招采系統(tǒng)的掛網(wǎng)價作為醫(yī)保最高結(jié)算標準。
??? 四、“雙通道”管理。新增國家談判藥品納入“雙通道”管理。國家談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄的藥品繼續(xù)“雙通道”管理。根據(jù)企業(yè)自愿申請，逐步將價格不高于支付標準的競價藥品納入“雙通道”管理。相關(guān)企業(yè)申請不納入“雙通道”管理的藥品，可不納入“雙通道”管理。對常見病、慢性病治療費用相對較低的國家談判藥品，逐步取消“三定”管理。
??? 五、特例單議。對目錄內(nèi)填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關(guān)病例可特例單議。
??? 六、各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會,確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。對于藥店限制銷售、無法保障的特殊藥品，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先配備，切實保障參?；颊哂盟幮枨?。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。
??? 七、市醫(yī)保中心要加強與市社保中心的溝通協(xié)調(diào)，做好工傷保險藥品目錄的對應(yīng)和實施工作。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護，加強基金監(jiān)管。
??? 八、各區(qū)縣在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時向市局報告。
??? 本通知自2025年1月1日起施行。凡以前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
濟南市醫(yī)療保障局
濟南市人力資源和社會保障局
2024年12月27日