各地、州、市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，各師市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）精神，進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下：???????
??? 一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作
??? 《2024年藥品目錄》自2025年1月1日起正式執(zhí)行，《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（新醫(yī)?！?023〕69號）同時廢止。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)新版目錄的品種調(diào)整情況，更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍、支付標準等，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實《2024年藥品目錄》管理要求，加強費用審核和基金監(jiān)管。
為保障用藥連續(xù)性，各統(tǒng)籌地區(qū)要對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑藴世^續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。
??? 二、規(guī)范藥品醫(yī)保支付標準管理
??? （一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，基金和參保人員分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定。新增的國家集中帶量采購中選藥品以自治區(qū)、兵團中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔(dān)。
??? 協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標準后在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，自治區(qū)、兵團將根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在自治區(qū)、兵團的醫(yī)保支付標準。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，自治區(qū)、兵團醫(yī)保部門按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標準。
??? 《2024年藥品目錄》中支付標準有“*”標識的，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。
??? （二）民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。自治區(qū)、兵團納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶褡逅幇匆翌愃幤分Ц?；《2024年藥品目錄》中的中藥飲片和自治區(qū)、兵團納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶闹兴庯嬈醇最愃幤分Ц?。自治區(qū)、兵團納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶闹委熜葬t(yī)療機構(gòu)制劑，有效期內(nèi)按照乙類藥品支付。
??? 三、切實提升藥品供應(yīng)保障水平
??? （一）做好新增藥品掛網(wǎng)工作。醫(yī)藥集中采購機構(gòu)要在2024年12月底前，將談判藥品在新疆、兵團藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)直接掛網(wǎng)。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標準；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標準。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。
??? （二）積極推進新增藥品進院。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用《2024年藥品目錄》內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議管理，對目錄內(nèi)填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在新疆、兵團藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)采購藥品。鼓勵簽訂協(xié)議的定點零售藥店在新疆、兵團藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)采購藥品，保證集中采購藥品醫(yī)保支付標準落地實施。
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《關(guān)于適應(yīng)國家談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（新醫(yī)保〔2021〕110號）要求，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用談判藥品。各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，原則上要在2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，做到“應(yīng)配盡配”，保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。
??? （三）完善“雙通道”藥品使用管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《關(guān)于規(guī)范和完善特殊藥品使用管理的通知》（新醫(yī)保〔2021〕65號）要求，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細化水平，充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨支付范圍。自治區(qū)、兵團醫(yī)療保障局結(jié)合實際情況，同步調(diào)整納入“雙通道”管理藥品名單，“雙通道”管理藥品名單另行通知。
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格按照《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》要求，進一步加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。
??? （四）加強目錄內(nèi)藥品配備使用情況監(jiān)測。自治區(qū)、兵團醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門要建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機制，以《2024年藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。按要求將相關(guān)信息定期上報國家醫(yī)保局，協(xié)助建立國家、省、市三級醫(yī)保目錄藥品運行監(jiān)測、評估體系，并與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整銜接，對于臨床價值不高，長期沒有生產(chǎn)、使用，無法保障有效供應(yīng)的藥品，在今后目錄調(diào)整中重點考慮調(diào)出。持續(xù)做好本地區(qū)談判藥品落地監(jiān)測工作，定期向國家醫(yī)保局反饋《2024年藥品目錄》中談判藥品使用、支付等方面情況，進一步加強數(shù)據(jù)報送的及時性和規(guī)范性，確保數(shù)據(jù)全面、真實、準確。相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保部門要求建立完善談判藥品調(diào)配機制，及時響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和患者臨床用藥需求。
??? 四、進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門積極發(fā)展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險，營造“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。積極支持“惠民保”等商業(yè)健康保險根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展“惠民?！钡壬虡I(yè)健康保險進醫(yī)院，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
??? 五、工作要求
??? （一）做好落地實施。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)自治區(qū)、兵團藥品數(shù)據(jù)庫動態(tài)做好本地信息系統(tǒng)的對接和更新工作，并及時通知定點醫(yī)藥機構(gòu)做好《2024年藥品目錄》執(zhí)行前的準備工作，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)費用正常結(jié)算，確保參保人員享受待遇。
??? （二）加強宣傳引導(dǎo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要高度重視《2024年藥品目錄》執(zhí)行工作，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對目錄內(nèi)新增藥品的了解。在實施過程中，要注意做好政策銜接，對《2024年藥品目錄》中國家未納入醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)要做好政策宣傳解釋，正確引導(dǎo)社會輿論，營造良好社會氛圍。
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行《2024年藥品目錄》過程中，遇有重大問題應(yīng)及時報告。
自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)人力資源和社會保障廳
兵團醫(yī)療保障局兵團人力資源和社會保障局
2024年12月20日