|
附件1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
丹東市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格表
|
|
|
|
序號
|
編碼
|
項(xiàng)目名稱
|
項(xiàng)目內(nèi)涵
|
除外內(nèi)容
|
計(jì)價(jià)單位
|
省定最高限價(jià)（元）
|
三級
|
二級
|
一級及其他
|
說明
|
醫(yī)保類別
|
醫(yī)保類別備注
|
|
|
輔助生殖
|
1. 組織/體液/細(xì)胞，主要指卵母細(xì)胞（極體）、胚胎、囊胚、精液、精子等與輔助生殖相關(guān)。
2.“基本物耗”指原則上限于不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分割的易耗品，包括但不限于各類消殺用品、儲存用品、清潔用品、個(gè)人防護(hù)用品、垃圾處理用品、培養(yǎng)液、冷凍保護(hù)液、冷凍液、解凍液、輔助生殖用液、試管、載桿載體輔助生殖器皿及裝置、沖洗液、潤滑劑、灌洗液、棉球、棉簽、紗布（墊）、護(hù)墊、襯墊、手術(shù)巾（單）、治療巾（單）、治療護(hù)理盤(包）、注射器、滑石粉、防滲漏墊、標(biāo)簽、可復(fù)用的操作器具、沖洗工具?；疚锖某杀居?jì)入項(xiàng)目價(jià)格，不另行收費(fèi)。除基本物耗以外的其他耗材，按照實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。
3.“取卵術(shù)”不包含超聲引導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在超聲引導(dǎo)下取卵按照本地“臨床操作的彩色多普勒超聲（或B超）引導(dǎo)”項(xiàng)目+“取卵術(shù)”計(jì)費(fèi)。
4.“組織/體液/細(xì)胞冷凍（或冷凍續(xù)存）”，價(jià)格構(gòu)成中“解凍復(fù)蘇”指卵母細(xì)胞（極體）、精液、精子等與輔助生殖相關(guān)的解凍復(fù)蘇，不包含胚胎、囊胚的解凍操作，“管”指包括但不限于用于裝載輔助生殖組織、體液或細(xì)胞所需的試管、載桿等載體。
5.“內(nèi)鏡下操作”包括但不限于腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、纖支鏡、食管鏡、縱隔鏡、胃鏡、腸鏡、膽道鏡、胰管鏡、腎盂鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、陰道鏡、關(guān)節(jié)鏡、耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡等各類內(nèi)鏡使用操作。
6.“胚胎移植”加收項(xiàng)“凍融胚胎”指解凍復(fù)蘇的胚胎（含囊胚）。
7.“取精術(shù)”加收項(xiàng)“顯微鏡下操作”指在顯微鏡下完成切開睪丸/附睪獲取精子的操作過程。
8.“單精子注射”計(jì)價(jià)單位“卵·次”指每卵每次。
9.項(xiàng)目內(nèi)涵中所列“穿刺”為主項(xiàng)操作涉及的必要穿刺技術(shù)。
10.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中涉及“包括……”“……等”的，屬于開放型表述，所指對象不僅局限于表述中列明的事項(xiàng)，也包括未列明的同類事項(xiàng)。
|
|
1
|
013112010010000
|
取卵術(shù)
|
通過臨床技術(shù)操作獲得卵母細(xì)胞。所定價(jià)格涵蓋穿刺、取卵、卵泡沖洗、計(jì)數(shù)、評估過程中的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
1820
|
1820
|
1654.5
|
1504.1
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
013112010010001
|
取卵術(shù)-內(nèi)鏡下操作(加收)
|
|
|
次
|
未定
|
未定
|
未定
|
未定
|
|
丙
|
|
|
2
|
013112010020000
|
胚胎培養(yǎng)
|
在培養(yǎng)箱中將精卵采取體外結(jié)合形式進(jìn)行培養(yǎng)。所定價(jià)格涵蓋受精、培養(yǎng)、觀察、評估等獲得胚胎過程中的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
4000
|
4000
|
3636.4
|
3305.8
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
013112010020001
|
胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)(加收)
|
|
|
次
|
1392
|
1392
|
1265.5
|
1150.5
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
3
|
013112010030000
|
組織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）
|
將輔助生殖相關(guān)組織、體液、細(xì)胞進(jìn)行冷凍。所定價(jià)格涵蓋將輔助生殖相關(guān)組織、體液、細(xì)胞轉(zhuǎn)移至冷凍載體，冷凍及解凍復(fù)蘇過程中的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
管·次
|
1900
|
1900
|
1727.3
|
1570.3
|
“組織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）”每管每次（管·次）價(jià)格含冷凍當(dāng)天起保存2個(gè)月的費(fèi)用，不足2月按2月計(jì)費(fèi)。凍存結(jié)束前只收取一次。
|
丙
|
|
|
013112010030001
|
組織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）第二管起
|
|
|
管·次
|
950
|
950
|
863.6
|
785.1
|
|
丙
|
|
|
4
|
013112010040000
|
組織/體液/細(xì)胞冷凍續(xù)存（輔助生殖）
|
將冷凍后的輔助生殖相關(guān)組織、體液、細(xì)胞持續(xù)凍存。所定價(jià)格涵蓋將冷凍后的輔助生殖相關(guān)組織、體液、細(xì)胞持續(xù)凍存至解凍復(fù)蘇前或約定截止保存時(shí)間，期間的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
管·月
|
61
|
61
|
55.5
|
50.5
|
輔助生殖相關(guān)組織、體液、細(xì)胞冷凍后保存超過2月的，按每管每月（管·月）收取續(xù)存費(fèi)用，不足1月按1月計(jì)費(fèi)；不得重復(fù)收取“組織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）”費(fèi)用。
|
丙
|
|
|
5
|
013112010050000
|
胚胎移植
|
將胚胎移送至患者宮腔內(nèi)。所定價(jià)格涵蓋胚胎評估、移送至患者宮腔內(nèi)過程中所需的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
2420
|
2420
|
2200
|
2000
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
013112010050001
|
胚胎移植-凍融胚胎(加收)
|
|
|
次
|
1210
|
1210
|
1100
|
1000
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
6
|
013112010060000
|
未成熟卵體外成熟培養(yǎng)
|
將通過臨床操作獲取的未成熟卵進(jìn)行體外培養(yǎng)。所定價(jià)格涵蓋未成熟卵處理、培養(yǎng)、觀察、評估、激活過程中所需的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
2000
|
2000
|
1818.2
|
1652.9
|
|
丙
|
|
|
7
|
013112010070000
|
胚胎輔助孵化
|
將胚胎通過物理或化學(xué)的方法，將透明帶制造一處缺損或裂隙，提高著床成功率。所定價(jià)格涵蓋篩選、調(diào)試、透明帶處理、記錄過程中所需的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
800
|
800
|
727.3
|
661.2
|
|
丙
|
|
|
8
|
013112010080000
|
組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）
|
在囊胚/卵裂期胚胎/卵母細(xì)胞等輔助生殖相關(guān)的組織、細(xì)胞上分離出檢測標(biāo)本。所定價(jià)格涵蓋通過篩選、評估、透明帶處理，吸取分離標(biāo)本過程中所需的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
每個(gè)胚胎（卵）
|
1200
|
1200
|
1090.9
|
991.7
|
總費(fèi)用最高不超過6600元
|
乙
|
限：1.夫妻一方為單基因病患者或雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風(fēng)險(xiǎn)的夫妻；2.夫妻一方或雙方攜帶染色體結(jié)構(gòu)異常，包括相互易位、羅氏易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失或致病性微重復(fù)等。限2次/人
|
|
013112010080001
|
組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）第3個(gè)起
|
|
|
每個(gè)胚胎（卵）
|
600
|
600
|
545.5
|
495.9
|
|
9
|
013112010090000
|
人工授精
|
通過臨床操作將精液注入患者宮腔內(nèi)。所定價(jià)格涵蓋精液注入、觀察等過程中所需的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
702
|
702
|
638.2
|
580.2
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
013112010090100
|
人工授精-陰道（宮頸）內(nèi)人工授精(擴(kuò)展)
|
|
|
次
|
360
|
360
|
327.3
|
297.5
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
10
|
013111000010000
|
精子優(yōu)選處理
|
通過實(shí)驗(yàn)室手段從精液中篩選優(yōu)質(zhì)精子。所定價(jià)格涵蓋精液采集、分析、處理、篩選、評估過程中所需的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
560
|
560
|
509.1
|
462.8
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
11
|
013111000020000
|
取精術(shù)
|
通過手術(shù)方式獲取精子。所定價(jià)格涵蓋穿刺、分離、獲取精子評估過程中的人力資源和基本物質(zhì)消耗。
|
|
次
|
750
|
750
|
681.8
|
619.8
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
013111000020001
|
取精術(shù)-顯微鏡下操作(加收)
|
|
|
次
|
680
|
680
|
618.2
|
562
|
|
乙
|
限2次/人
|
|
12
|
013112010100000
|
單精子注射
|
將優(yōu)選處理后精子注射進(jìn)卵母細(xì)胞，促進(jìn)形成胚胎。所定價(jià)格涵蓋將精子制動、吸入，注入卵母細(xì)胞胞漿等過程中的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。
|
|
卵·次
|
1450
|
1450
|
1318.2
|
1198.4
|
總費(fèi)用最高不超過5800元
|
乙
|
限2次/人
|
|
013112010100001
|
單精子注射-卵子激活(加收)
|
|
|
卵·次
|
500
|
500
|
454.5
|
413.2
|
總費(fèi)用最高不超過2000元
|
乙
|
限2次/人
|