各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康局、財政局，市醫(yī)保事務(wù)中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 現(xiàn)將省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生健康委員會、省財政廳《關(guān)于規(guī)范遼寧省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)保支付政策的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下要求，請認真落實。
??? 一、規(guī)范行為管理
??? 凡是在遼寧省內(nèi)開展人力輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)必須是省衛(wèi)生健康委批準的醫(yī)療機構(gòu)。納入醫(yī)保、工傷保險支付必須是醫(yī)保、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)，需要向市醫(yī)保事務(wù)中心、社會保障中心提交相關(guān)輔助生殖技術(shù)項目準入文件和專業(yè)人員資質(zhì)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照臨床診療規(guī)范和價格政策規(guī)定向患者提供服務(wù)并收取費用，不得收取未列明的費用；要建立健全內(nèi)部價格管理制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為；要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，落實好明碼標價等相關(guān)規(guī)定。我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)遵照營口市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目執(zhí)行（見附件）。
??? 二、規(guī)范基金支付
??? 市醫(yī)保事務(wù)中心要參照“高值藥”管理辦法單獨設(shè)置輔助生殖結(jié)算類別，不設(shè)起付標準，實行按項目單獨支付。屬于基本醫(yī)療保險支付的按照乙類管理，以最高限價作為支付標準，低于最高限價的按實際價格支付。個人先行自付比例為10%,支付次數(shù)限2次/人；屬于工傷保險支付的，由工傷保險基金按規(guī)定政策予以支付。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷比例分別為60%、50%;統(tǒng)籌基金支出不占用基本醫(yī)保其他門診保障類別額度，計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，不納入職工大額醫(yī)療費用補助和居民大病保險支付范圍。上述輔助生殖相關(guān)跨省異地就醫(yī)門診費用暫不納入本通知保障范圍；在遼寧省境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)因輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)的按照我市醫(yī)保、工傷相關(guān)政策支付。
??? 三、規(guī)范監(jiān)督管理
??? 醫(yī)療保障部門要規(guī)范定點管理，加強價格管理，做好政策指導，及時支付合規(guī)費用，強化基金使用監(jiān)管。衛(wèi)生健康部門要加強對開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。醫(yī)療保障、人力資源和社會保障部門要進一步完善醫(yī)保、工傷協(xié)議，及時調(diào)整完善信息系統(tǒng)。要加強基金監(jiān)管，嚴厲打擊輔助生殖領(lǐng)域欺詐騙保行為，確保基金安全有效平穩(wěn)運行。
營口市醫(yī)療保障局營口市人力資源和社會保障局
營口市衛(wèi)生健康委員會營口市財政局
2024年12月27日