各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局1號令）、《江蘇省基本醫(yī)療保險中藥配方顆粒管理暫行辦法》（蘇醫(yī)保規(guī)〔2023〕2號），經(jīng)專家論證、公開征求意見、國家局報備等規(guī)范程序，省醫(yī)療保障局組織制定了《江蘇省基本醫(yī)療保險中藥配方顆粒目錄（2024年）》（以下簡稱《中藥配方顆粒目錄》），現(xiàn)將《中藥配方顆粒目錄》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并提出如下要求。
??? 一、嚴(yán)格執(zhí)行《中藥配方顆粒目錄》?！吨兴幣浞筋w粒目錄》由中藥配方顆粒的名稱、醫(yī)保支付政策以及對應(yīng)中藥飲片等信息構(gòu)成?！吨兴幣浞筋w粒目錄》收載中藥配方顆粒共597種，其中乙類595種，丙類2種。
??? 各地要嚴(yán)格執(zhí)行《中藥配方顆粒目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、支付類別和備注等內(nèi)容?！吨兴幣浞筋w粒目錄》與國家新版藥品目錄同步執(zhí)行。
??? 二、規(guī)范中藥配方顆粒醫(yī)保支付。中藥配方顆粒醫(yī)保支付實行分類管理。支付類別分乙、丙管理，乙類為醫(yī)保統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付的品種，丙類為醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的品種；備注欄標(biāo)注為“□”，指單獨(dú)使用時統(tǒng)籌基金不予支付，且全部由這些配方顆粒組成的處方也不予支付；備注欄標(biāo)注為“△”，個人先行自付比例不低于50%，具體由各設(shè)區(qū)市確定；其余中藥配方顆粒個人先行自付比例全省統(tǒng)一為30%。各設(shè)區(qū)市要做好與現(xiàn)行中藥配方顆粒醫(yī)保支付政策的銜接，個人先行自付比例報省局備案。
??? 三、加強(qiáng)中藥配方顆粒使用管理。中藥配方顆粒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用可以按照規(guī)定報銷。各地要加強(qiáng)對中藥配方顆粒的使用管理，將《中藥配方顆粒目錄》和相關(guān)政策落實責(zé)任納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立中藥配方顆粒處方點(diǎn)評制度，醫(yī)保醫(yī)師開具中藥配方顆粒處方前應(yīng)當(dāng)告知患者，保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。
??? 四、做好《中藥配方顆粒目錄》落地使用。省級醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)《中藥配方顆粒目錄》，形成全省統(tǒng)一的藥品目錄數(shù)據(jù)庫，各地要及時更新本地藥品目錄數(shù)據(jù)庫，維護(hù)醫(yī)保支付政策，《中藥配方顆粒目錄》內(nèi)的國家集采和省際聯(lián)盟集采以及省陽光平臺掛網(wǎng)品種，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)暫按中選價或掛網(wǎng)價和國家規(guī)定的加價率之和執(zhí)行。各地要指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫，確保信息完整、準(zhǔn)確。
??? 各地要加強(qiáng)《中藥配方顆粒目錄》政策解讀，要對中藥配方顆粒的使用以及患者待遇、基金運(yùn)行等情況加強(qiáng)監(jiān)測。實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，請及時向省醫(yī)保局報告。
江蘇省醫(yī)療保障局
2024年12月12日