各設區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號），現(xiàn)就我省執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下：
??? 一、嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄。自2025年1月1日起，全省統(tǒng)一執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；稹⒐ｋU基金可按原支付標準繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各地要采取有效措施做好銜接，指導定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。
??? 二、優(yōu)化完善藥品支付政策。協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保、工傷保險支付標準，本次新增的國家集中帶量采購中選藥品以中選價格作為支付標準，如遇國家和省政策有調(diào)整的，按規(guī)定執(zhí)行。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保、工傷保險規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔?！?024年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
??? 各設區(qū)市醫(yī)保部門制定調(diào)整目錄內(nèi)乙類藥品的個人先行自付比例并報省醫(yī)療保障局備案。限工傷保險、生育保險使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設置先行自付比例，統(tǒng)一納入工傷保險、醫(yī)療保險基金支付范圍。
??? 三、持續(xù)推進談判藥品進院使用。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)和工傷康復服務協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。督促定點醫(yī)療機構(gòu)按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關(guān)文件精神，在新版目錄公布后1個月內(nèi)召開國談藥進院專題藥事會，及時調(diào)整機構(gòu)用藥目錄，做到“應配盡配”，對于未納入機構(gòu)用藥目錄的藥品，要建立綠色通道，及時啟動應急采購程序，做到“應采盡采”。
??? 四、加強雙通道藥品使用管理。2024年國家談判新增的65個藥品納入我省雙通道管理藥品范圍，其中40個實施單獨支付。各設區(qū)市要及時更新雙通道管理及單獨支付藥品名錄，制定完善醫(yī)保政策，單獨支付藥品職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例分別不低于70%和60%，并做好與同治療領域相關(guān)藥品的醫(yī)保支付政策，以及與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等待遇政策的銜接?！?024年藥品目錄》中由談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的現(xiàn)行雙通道管理及單獨支付藥品，繼續(xù)執(zhí)行原醫(yī)保支付政策。自2025年1月1日起，國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)雙通道管理藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個月。
??? 各地要進一步強化雙通道單獨支付藥品管理，嚴格單獨支付藥品的待遇申請、審核備案、復查評估、費用結(jié)算等流程；根據(jù)醫(yī)保限定支付范圍及說明書規(guī)定的適用范圍、用法用量等細化具體單獨支付藥品的審核備案、復查評估標準；壓實國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保責任醫(yī)師管理責任以及經(jīng)辦機構(gòu)審核責任，不得將超說明書或超限定支付范圍用藥納入基金支付范圍。要依托大數(shù)據(jù)，定期對轄區(qū)內(nèi)單獨支付藥品的使用情況進行分析，加大對外配處方多的定點醫(yī)療機構(gòu)、開方數(shù)量大的醫(yī)保責任醫(yī)師、銷售量高的定點零售藥店以及重復超量開藥的參保人等監(jiān)督檢查力度，對違反藥品目錄管理政策的兩定機構(gòu)和責任醫(yī)師，要加大處罰處理力度，取消其國談藥定點資格。
??? 五、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片管理。各地要嚴格貫徹執(zhí)行省醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片（中藥配方顆粒）等規(guī)范性文件和醫(yī)保藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)品種、備注、分類以及個人先行自付比例等內(nèi)容。對于明確由各設區(qū)市制定個人先行自付比例的乙類藥品，要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ罕娯摀?，合理制定并按規(guī)定向省醫(yī)保局備案。
??? 六、做好藥品目錄維護和結(jié)算工作。醫(yī)保、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品更新支付范圍，按規(guī)定調(diào)整支付標準等。各地要指導督促定點醫(yī)藥機構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息，并按規(guī)定做好藥品結(jié)算工作。
??? 七、加強政策宣傳解讀和政策培訓。要及時做好相關(guān)政策宣傳解讀，加強對醫(yī)務人員、經(jīng)辦人員培訓，回應患者和社會關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。要加強輿情引導，密切關(guān)注來信來電來訪，確保新版目錄平穩(wěn)實施。
???? 各地在藥品目錄執(zhí)行過程中，遇有重大問題應及時向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳反饋?！督K省醫(yī)療保障局?江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕57號）同時廢止。
江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省人力資源和社會保障廳
2024年12月31日