??? 為進(jìn)一步規(guī)范省直參保人員長期護(hù)理保險失能等級評估流程，按照《關(guān)于印發(fā)吉林省長期護(hù)理保險失能等級評估管理暫行辦法的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕20號）等文件規(guī)定，省醫(yī)療保障局決定于近期開展省直長期護(hù)理保險評估機(jī)構(gòu)履約能力評估工作?，F(xiàn)就申報具體事宜公告如下：
??? 一、申請范圍
??? 長春市區(qū)內(nèi)（不含雙陽區(qū)和九臺區(qū)）依法獨(dú)立登記注冊的、業(yè)務(wù)范圍涉及失能等級評估或身體傷殘等級評定的企事業(yè)單位、社會組織或者能夠提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 二、申請條件
????1.已依法登記注冊，能夠開展失能等級評估工作，正式運(yùn)營至少3月；
??? 2.具有穩(wěn)定的辦公場所，以及單獨(dú)設(shè)置的評估室和相應(yīng)的評估設(shè)施；
??? 3.具備健全的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、人力資源管理、檔案管理等制度，具有組織管理評估人員、評估專家的能力；
??? 4.相關(guān)行業(yè)領(lǐng)域無不良信用記錄，能夠遵守國家和我省長護(hù)險相關(guān)政策規(guī)定；
??? 5.具有一定規(guī)模、專業(yè)化的評估人員和評估專家隊伍，具有民政、司法等部門頒發(fā)的評估（評定）相關(guān)資質(zhì)；
??? 6.配備符合我省醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，配有相應(yīng)的信息管理和維護(hù)人員；
??? 7.其他應(yīng)按規(guī)定具備的基本條件。
??? 三、申請時間
??? 2024年12月30日-2025年1月3日。
??? 四、申請方式。
??? 窗口線下申請。
??? 五、申請所需材料（原件）
??? 1.《營業(yè)執(zhí)照》（《事業(yè)單位法人登記證書》《民辦非企業(yè)單位法人登記證書》《非營利性組織證書》）；
??? 2.法人身份證；
??? 3.評估人員、評估專家資質(zhì)證書；
??? 4.與長護(hù)險政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；
??? 5.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
??? 6.納入評估機(jī)構(gòu)后對醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測性分析報告;
??? 7.從業(yè)人員名冊、勞動合同及社保、醫(yī)保參保憑證；
??? 8.營業(yè)場所的房屋產(chǎn)權(quán)證明及租賃合同。
??? 六、評估流程
??? （一）線下申請。符合申請條件且愿意承擔(dān)省直城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險評估的機(jī)構(gòu)，將申請材料報送至窗口。未在規(guī)定時間內(nèi)申報或申報材料未通過審核的評估機(jī)構(gòu)將不進(jìn)行實(shí)地履約能力評估。
??? （二）實(shí)地評估。隨機(jī)抽取專家組成評估小組，對通過材料審核的申請單位進(jìn)行實(shí)地評估打分。評估小組按照《實(shí)地評估標(biāo)準(zhǔn)》（具體標(biāo)準(zhǔn)另行公布）逐項進(jìn)行評估并填寫實(shí)地評估表，詳細(xì)記錄實(shí)地評估情況，現(xiàn)場進(jìn)行量化賦分，由評估小組及申請單位負(fù)責(zé)人雙方簽字確認(rèn)。實(shí)地評估結(jié)束后，匯總評估結(jié)果，確定擬進(jìn)行協(xié)商談判的服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。
??? （三）談判簽約。省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬進(jìn)行協(xié)商談判的評估機(jī)構(gòu)就服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、結(jié)算方式進(jìn)行平等溝通、協(xié)商談判。在談判協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，將擬簽訂協(xié)議的定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單在省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站公示5天，期間接到舉報投訴的，將認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，舉報投訴情況屬實(shí)的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。公示期結(jié)束后，省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。因評估機(jī)構(gòu)原因60個工作日內(nèi)未能簽訂服務(wù)協(xié)議的視作自動放棄。
??? （四）協(xié)議履行。協(xié)議簽訂后，省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和評估機(jī)構(gòu)應(yīng)共同遵守協(xié)議條款，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的長期護(hù)理保險評估服務(wù)。省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對評估機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依照有關(guān)規(guī)定建立評估機(jī)構(gòu)違規(guī)退出機(jī)制。
??? 七、終止履約能力評估情形
??? （一）存在弄虛作假等手段申請評估機(jī)構(gòu)，自查實(shí)之日起未滿3年的。
??? （二）因違法違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議未滿3年或已滿3年未完全履行行政處罰等法律責(zé)任的。
??? （三）因嚴(yán)重違反服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的。
??? （四）原評估機(jī)構(gòu)因法人代表、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致解除協(xié)議，未滿5年又成立新機(jī)構(gòu)的。
??? （五）機(jī)構(gòu)被列入失信單位名單的。
??? （六）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人在聯(lián)合承接期內(nèi)被列入失信人名單的。
??? （七）評估人員在聯(lián)合懲戒期內(nèi)被列入失信人名單的。
??? （八）同時作為試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)長護(hù)險委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的。
??? （九）其他不予受理的情形。????????????????????????
吉林省社會醫(yī)療保險管理局
2024年12月27日