各縣（市、區(qū)）人民政府，市各有關(guān)單位：
??為貫徹落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)文件精神和醫(yī)保待遇清單制度，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)公布2025年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)，自2025年1月1日起實(shí)施，有效期至2025年12月31日；其中，按粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)文規(guī)定，將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其門診醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)，自2024年10月1日起實(shí)施，有效期至2025年12月31日。具體見(jiàn)附件《2025年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)》。國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。
江門市醫(yī)療保障局江門市財(cái)政局江門市衛(wèi)生健康局
2024年12月26日
??? 附件
2025年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)
??一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
??（一）職工醫(yī)保住院待遇
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住院待遇
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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一級(jí)及以下
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二級(jí)
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三級(jí)
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住院統(tǒng)籌
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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500元
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600元
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900元
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支付比例
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93%
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90%
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83%
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異地
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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1500元
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轉(zhuǎn)診支付比例
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83%
|
80%
|
73%
|
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未經(jīng)轉(zhuǎn)診支付比例
|
73%
|
70%
|
63%
|
|
年度最高支付限額
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58萬(wàn)元
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大病保險(xiǎn)
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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5000元
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支付比例
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以內(nèi)
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85%
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其中
|
異地轉(zhuǎn)診
|
75%
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異地未經(jīng)轉(zhuǎn)診
|
65%
|
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20萬(wàn)元以上
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90%
|
|
其中
|
異地轉(zhuǎn)診
|
80%
|
|
異地未經(jīng)轉(zhuǎn)診
|
70%
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年度最高支付限額
|
24萬(wàn)元
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??注：
??1.職工醫(yī)保參保人享受住院待遇，由職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付；享受大病保險(xiǎn)待遇，由職工大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。其中，大病保險(xiǎn)按年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分段。
??2.在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
??3.參加職工醫(yī)保退休人員在上述起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元，相應(yīng)住院基金支付比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。
??4.年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人支付。
??5.參保人異地就醫(yī)、急診搶救等情形按國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??6.按床日付費(fèi)特殊人群參保人在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間在90天以上的，按90天為一個(gè)結(jié)算周期，不足90天的，按實(shí)際天數(shù)計(jì)算。每?jī)蓚€(gè)連續(xù)周期計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，即在第一個(gè)周期計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)的第二個(gè)周期不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，新周期重新計(jì)算，即第三個(gè)周期重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
??（二）職工醫(yī)保普通門診待遇
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就醫(yī)情形
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支付比例
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月度最高
支付限額
（單獨(dú)支付藥品費(fèi)用除外）
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單獨(dú)支付藥品費(fèi)用年度最高支付限額
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在職
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退休
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選定的
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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一級(jí)及以下
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75%
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80%
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90元/月
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58萬(wàn)元/年
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二級(jí)或三級(jí)
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未經(jīng)轉(zhuǎn)診
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60%
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65%
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80元/月
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辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
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70%
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75%
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非選定的
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
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50%
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55%
|
|
非選定的
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
急救和搶救
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50%
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55%
|
??注：
??1.職工醫(yī)保參保人在選定一家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（若選定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，其建立醫(yī)保結(jié)算關(guān)系的村衛(wèi)生站也視同一并選定）基礎(chǔ)上，可在二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選定一家，享受普通門診待遇，由職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
??2.當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額的，可結(jié)轉(zhuǎn)到下月使用；年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額的，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。參保人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不得變更。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??3.表中“二級(jí)或三級(jí)”“辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”是指參保人經(jīng)一級(jí)及以下選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)（即每次門診轉(zhuǎn)診的有效期為30日，超過(guò)有效期需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，方可按轉(zhuǎn)診的基金支付比例享受待遇，下同）在本人選定的二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。
??4.表中“非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”是指參保人經(jīng)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。
??5.參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，按我市普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??（三）職工醫(yī)保門診特定病種待遇
|
特定病種類別
|
特定病種范圍
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基金累計(jì)支付限額
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基金支付比例
|
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一類
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1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤（放療）；8.惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植術(shù)后抗排異治療；16.造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療；17.肺動(dòng)脈高壓；18.血友病；19.耐多藥肺結(jié)核。
|
按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
|
|
二類
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20.丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）；21.多發(fā)性硬化；22.骨髓增生異常綜合癥；23.骨髓纖維化；24.C型尼曼匹克?。?5.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；26.肢端肥大癥；27.克羅恩??；28.潰瘍性結(jié)腸炎；29.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
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10200元/季度
|
1.本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為84%。
2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為80%。
|
|
三類
|
30.慢性腎功能不全（非透析治療）；31.惡性腫瘤（非放療化療）；32.艾滋??；33.肝硬化；34.活動(dòng)性肺結(jié)核；35.再生障礙性貧血；36.慢性乙型肝炎；37.腦血管疾病后遺癥；38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；39.慢性阻塞性肺疾??； 40.強(qiáng)直性脊柱炎；41.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；42.糖尿病黃斑水腫；43.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；44.脈絡(luò)膜新生血管；45.銀屑病。
|
4200元/季度
|
|
四類
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46.冠心?。?7.糖尿??；48.高血壓病；49.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?；50.癲癇；51.帕金森??；52.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；53.慢性心功能不全；54.支氣管哮喘。
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1200元/季度
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??注：
??1.上表“基金累計(jì)支付限額”是指門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用季度實(shí)際基金支付累計(jì)額。職工醫(yī)保參保人享受門診特定病種待遇，由職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
??2.職工醫(yī)保參保人患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加360元。
??3.當(dāng)季度累計(jì)最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。
??4.“活動(dòng)性肺結(jié)核”和“耐多藥肺結(jié)核”應(yīng)在我市以及經(jīng)批準(zhǔn)的市外肺結(jié)核?？品乐伍T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金才予以支付。重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病。
??5.“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的門診醫(yī)療費(fèi)用參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高支付限額10000元。納入廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的輔助生殖類診療項(xiàng)目如下表：
|
序號(hào)
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診療項(xiàng)目
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1
|
取卵術(shù)
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|
2
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胚胎培養(yǎng)
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|
胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）
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3
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胚胎移植
|
|
胚胎移植-凍融胚胎（加收）
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|
4
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組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）
|
|
5
|
人工授精
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|
陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴(kuò)展）
|
|
6
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精子優(yōu)選處理
|
|
7
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取精術(shù)
|
|
取精術(shù)-顯微鏡下操作（加收）
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8
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單精子注射
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|
單精子注射-卵子激活（加收）
|
??6.禽流感疑似病例參?；颊呤褂脢W司他韋（屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥，按藥品費(fèi)用90%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需單獨(dú)開(kāi)處方和收費(fèi)，奧司他韋藥品費(fèi)用基金最高支付限額為每人每季度7200元，基金支付比例為80%。
??7.參保人異地就醫(yī)、急診搶救等情形按國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??（四）職工醫(yī)保個(gè)人賬戶待遇
|
人員類型
|
劃賬基數(shù)
|
劃賬比例
|
劃賬金額
|
|
在職職工
|
本人上月參保繳費(fèi)基數(shù)
|
2.0%
|
——
|
|
退休人員
|
2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額
|
2.8%
|
126.80元/月
|
??（五）生育保險(xiǎn)待遇
??生育保險(xiǎn)待遇按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）、《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》（廣東省人民政府令第298號(hào)）和《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的意見(jiàn)》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號(hào)）等規(guī)定執(zhí)行。
????二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
??（一）居民醫(yī)保住院待遇
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住院待遇
|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
|
一級(jí)及以下
|
二級(jí)
|
三級(jí)
|
|
住院統(tǒng)籌
|
起付標(biāo)準(zhǔn)
|
500元
|
600元
|
900元
|
|
支付比例
|
85%
|
80%
|
65%
|
|
異地
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
起付標(biāo)準(zhǔn)
|
1500元
|
|
轉(zhuǎn)診支付比例
|
75%
|
70%
|
55%
|
|
未經(jīng)轉(zhuǎn)診支付比例
|
65%
|
60%
|
45%
|
|
年度最高支付限額
|
30萬(wàn)元
|
|
大病保險(xiǎn)
|
起付標(biāo)準(zhǔn)
|
1萬(wàn)元
|
|
支付比例
|
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）以內(nèi)
|
60%
|
|
其中
|
異地轉(zhuǎn)診
|
50%
|
|
異地未經(jīng)轉(zhuǎn)診
|
40%
|
|
12萬(wàn)元以上
|
70%
|
|
其中
|
異地轉(zhuǎn)診
|
60%
|
|
異地未經(jīng)轉(zhuǎn)診
|
50%
|
|
年度最高支付限額
|
24萬(wàn)元
|
??注：
??1.居民醫(yī)保參保人享受住院待遇，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付；享受大病保險(xiǎn)待遇，由居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。其中，大病保險(xiǎn)按年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分段。
??2.居民醫(yī)保中，返貧致貧人口、最低生活保障對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降70%，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降80%，支付比例提高20個(gè)百分點(diǎn)。上述人員大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額。
??3.在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
??4.參加居民醫(yī)保的特困人員住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
??5.年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人支付。
??6.參保人異地就醫(yī)、急診搶救等情形按國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??7.按床日付費(fèi)特殊人群參保人在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)間在90天以上的，按90天為一個(gè)結(jié)算周期，不足90天的，按實(shí)際天數(shù)計(jì)算。每?jī)蓚€(gè)連續(xù)周期計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，即在第一個(gè)周期計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)的第二個(gè)周期不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，新周期重新計(jì)算，即第三個(gè)周期重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）居民醫(yī)保普通門診待遇
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就醫(yī)情形
|
支付比例
|
年度最高支付限額
（單獨(dú)支付藥品費(fèi)用除外）
|
單獨(dú)支付藥品費(fèi)用年度最高支付限額
|
|
選定的一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
或我市兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
75%
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350元/年
|
30萬(wàn)元/年
|
|
辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到非選定的
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
50%
|
|
急救和搶救在非選定的
醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
|
50%
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??注：
??1.居民醫(yī)保參保人只可在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（若選定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，其建立醫(yī)保結(jié)算關(guān)系的村衛(wèi)生站也視同一并選定）或我市兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家，享受普通門診待遇，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
??2.年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額的，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。參保人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不得變更。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??3.表中“辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指參保人經(jīng)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。
??4.參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，按我市普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??（三）居民醫(yī)保門診特定病種待遇
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特定病種類別
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特定病種范圍
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基金累計(jì)支付限額
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基金支付比例
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一類
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1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤（放療）；8.惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植術(shù)后抗排異治療；16.造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療；17.肺動(dòng)脈高壓；18.血友??；19.耐多藥肺結(jié)核。
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按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
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二類
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20.丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）；21.多發(fā)性硬化；22.骨髓增生異常綜合癥；23.骨髓纖維化；24.C型尼曼匹克病；25.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；26.肢端肥大癥；27.克羅恩?。?8.潰瘍性結(jié)腸炎；29.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
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7500元/季度
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1.本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%。
2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%。
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三類
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30.慢性腎功能不全（非透析治療）；31.惡性腫瘤（非放療化療）；32.艾滋病；33.肝硬化；34.活動(dòng)性肺結(jié)核；35.再生障礙性貧血；36.慢性乙型肝炎；37.腦血管疾病后遺癥；38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；39.慢性阻塞性肺疾病；40.強(qiáng)直性脊柱炎；41.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；42.糖尿病黃斑水腫；43.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；44.脈絡(luò)膜新生血管；45.銀屑?。?6.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒）。
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1500元/季度
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四類
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47.冠心?。?8.糖尿?。?9.高血壓??；50.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?；51.癲癇；52.帕金森病；53.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；54.慢性心功能不全；55.支氣管哮喘；56.兒童孤獨(dú)癥。
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900元/季度
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注：
??1.上表“基金累計(jì)支付限額”是指門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用季度實(shí)際基金支付累計(jì)額。居民醫(yī)保參保人享受門診特定病種待遇，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
??2.居民醫(yī)保參保人患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加180元。
??3.當(dāng)季度累計(jì)最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。
??4.特困人員居民醫(yī)保參保人門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)（基金支付比例最高不超過(guò)100%，若超過(guò)100%的按100%計(jì)算）。
??5.“活動(dòng)性肺結(jié)核”和“耐多藥肺結(jié)核”應(yīng)在我市以及經(jīng)批準(zhǔn)的市外肺結(jié)核專科防治門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金才予以支付。重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病。
??6.“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的門診醫(yī)療費(fèi)用參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高支付限額5000元。納入廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的輔助生殖類診療項(xiàng)目如下表：
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序號(hào)
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診療項(xiàng)目
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1
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取卵術(shù)
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2
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胚胎培養(yǎng)
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胚胎培養(yǎng)-囊胚培養(yǎng)（加收）
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3
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胚胎移植
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胚胎移植-凍融胚胎（加收）
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4
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組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖）
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5
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人工授精
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陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴(kuò)展）
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6
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精子優(yōu)選處理
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7
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取精術(shù)
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取精術(shù)-顯微鏡下操作（加收）
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8
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單精子注射
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單精子注射-卵子激活（加收）
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??7.禽流感疑似病例參?；颊呤褂脢W司他韋（屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥，按藥品費(fèi)用90%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需單獨(dú)開(kāi)處方和收費(fèi)，奧司他韋藥品費(fèi)用基金最高支付限額為每人每季度6000元，基金支付比例為80%。
??8.參保人異地就醫(yī)、急診搶救等情形按國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。