各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局、寧東管委會社會事務(wù)局：
??? 為進一步提高參保人員的用藥保障水平，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、《國家醫(yī)療保障局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）要求，結(jié)合我區(qū)實際制定了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：
??? 一、《2024年藥品目錄》（附件1）收載西藥和中成藥共3159種，其中西藥1396種，中成藥1336種（含民族藥95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分427個（含西藥369個、中成藥58個）。另外還有基金可以支付的中藥飲片892種和我區(qū)歷年增補的民族藥1種、醫(yī)院制劑53種。
??? 二、《2024年藥品目錄》中藥品分為甲、乙類管理。其中，甲類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標準，由我區(qū)基本醫(yī)療保險基金按政策比例進行支付；乙類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標準，由參保人先行自付5%后，再由我區(qū)基本醫(yī)療保險基金按政策比例進行支付。
??? 三、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。新增的國家集中帶量采購中選藥品以自治區(qū)中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。
??? 協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2024年藥品目錄》未載明的規(guī)格申請納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)療保障局提出申請，我區(qū)將根據(jù)國家確定的支付標準，及時將其納入醫(yī)保支付范圍。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，并按其實際采購價格作為醫(yī)保支付標準。一個自然年度內(nèi)，參?；颊唛T診使用“雙通道”藥品起付標準為每人500元/年，起付標準與門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌基金年度起付標準合并計算。
??? 自治區(qū)醫(yī)保部門將會同有關(guān)部門在2024年12月底前，完成談判藥品在我區(qū)藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。若協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，自治區(qū)醫(yī)保部門將根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，及時調(diào)整藥品的醫(yī)保支付標準。
??? 四、將《2024年藥品目錄》中406個協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）和21個競價藥品納入我區(qū)“雙通道”管理范圍；與談判藥品同通用名、同劑型、同規(guī)格的藥品一并納入我區(qū)“雙通道”管理范圍；對于從談判藥品轉(zhuǎn)為乙類常規(guī)藥品繼續(xù)納入我區(qū)“雙通道”管理范圍（附件2）。
??? 各地確定2025年度基金支出預(yù)算時，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。對目錄內(nèi)填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DIP付費。鼓勵地方醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對目錄調(diào)整情況進行解讀，提高醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對目錄內(nèi)新增藥品的了解。
??? 各市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2024年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，確保談判藥品“應(yīng)配盡配”，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額作出合理調(diào)整，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。
??? 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進院。
??? 各地醫(yī)保部門要進一步加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。嚴格按照《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）要求，各統(tǒng)籌區(qū)“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”定點零售藥店必須通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。
??? 五、對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品（環(huán)孢素滴眼液Ⅲ和頭孢托侖匹酯顆粒），為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑藴世^續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。
??? 六、各地要嚴格執(zhí)行《2024年藥品目錄》，不得自行調(diào)整該目錄內(nèi)藥品品種、限定支付范圍和甲乙分類等內(nèi)容。《2024年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
??? 七、自治區(qū)醫(yī)保部門將及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫并與人社部門信息協(xié)同共享，并在醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)中維護新版醫(yī)保藥品目錄，加強基金監(jiān)管。自治區(qū)醫(yī)保部門將按程序根據(jù)基金承受能力適時將符合臨床必需、價格合理、療效確切的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。
??? 自2025年1月1日起執(zhí)行《2024年藥品目錄》和我區(qū)“雙通道”管理藥品目錄?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（寧醫(yī)保發(fā)〔2023〕135號）同時廢止。在2024年12月31日前住院并使用《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的藥品，在本住院周期內(nèi)醫(yī)保、工傷保險基金可繼續(xù)按規(guī)定支付，支付時間最長截止到2025年1月31日。各地在組織落實過程中，遇有重大問題及時分別向自治區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳報告。
??? 本通知規(guī)定的與自治區(qū)醫(yī)療保障局以往規(guī)定不一致的，以本通知為準。
??? 附件：1.《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》
??? 2.《寧夏回族自治區(qū)“雙通道”管理藥品目錄》
自治區(qū)醫(yī)療保障局
自治區(qū)人力資源和社會保障廳
2024年12月30日