各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障部門，人力資源和社會保障部門，市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心，市醫(yī)療保險基金管理中心，市社會保險管理中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)，各有關(guān)單位：
??? 現(xiàn)將《陜西省醫(yī)療保障局 陜西省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2024〕42號，以下簡稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
??? 一、執(zhí)行時間
??? 自2025年1月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年國家藥品目錄》）。
??? 《2024年國家藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各級醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
??? 二、調(diào)整特藥管理范圍
??? 我市特藥管理范圍的藥品按照省醫(yī)療保障局動態(tài)調(diào)整情況同步進行調(diào)整，將依沃西單抗注射液等41個藥品納入特藥管理范圍，將環(huán)孢素滴眼液（Ⅲ）等9個藥品調(diào)出特藥管理范圍，本文件印發(fā)前已完成調(diào)出藥品備案手續(xù)的患者繼續(xù)享受待遇至備案周期結(jié)束。調(diào)整后納入我市特藥管理范圍的藥品共計284種，待遇支付等繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。按相關(guān)規(guī)定，特藥處方的處方量原則上在4周內(nèi)，特藥定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師可根據(jù)患者病情和診療需要，按照長期處方管理規(guī)范要求可適當延長處方用量，最長不超過12周。
??? 自2025年1月1日起，特藥定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)特藥藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化門診統(tǒng)籌、門診慢特病和門診特藥使用報銷流程，落實省內(nèi)特藥定點醫(yī)療機構(gòu)互認制度，指導特藥定點醫(yī)療機構(gòu)為符合條件的省內(nèi)異地患者提供備案等服務。
??? 三、藥品支付標準
??? 協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）、競價藥品和集采藥品執(zhí)行我省規(guī)定的醫(yī)保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，嚴禁定點醫(yī)藥機構(gòu)超醫(yī)保支付標準違規(guī)結(jié)算談判藥品費用。新增國家集中帶量采購中選藥品以我省中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際價格低于支付標準，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。為保障用藥連續(xù)性，對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的談判藥品，可繼續(xù)支付至2025年6月30日。
??? 參加我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員使用《2024年國家藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費用，分別按照城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用乙類藥品（含特殊藥品）所發(fā)生的費用，須由參保人員個人按照一定比例先行自付相應的費用后（參保職工個人先行自付比例為4%、城鄉(xiāng)居民個人先行自付比例為5%），再分別按照城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。中藥飲片按甲類管理，工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類，按工傷保險和生育保險的規(guī)定支付。
??? 四、相關(guān)要求
??? （一）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《2024年國家藥品目錄》的支付規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容；指導定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備和使用目錄內(nèi)藥品，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理；要按照省醫(yī)療保障局制定下發(fā)的醫(yī)保藥品代碼與數(shù)據(jù)庫及時調(diào)整我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，動態(tài)做好乙類藥品、集采藥品、競價藥品、納入特藥管理藥品、續(xù)約失敗被調(diào)出的國談藥品等各類支付政策標識、更新維護工作，及時通知定點醫(yī)藥機構(gòu)更新編碼，確?！?024年國家藥品目錄》按時順利落地執(zhí)行，新舊版藥品目錄的平穩(wěn)過渡。優(yōu)化完善國談藥品及特藥按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）時除外機制。
??? （二）各定點醫(yī)藥機構(gòu)要按照因病施治、合理用藥的原則，加強城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險用藥管理，保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響國談藥品（含國談藥品仿制藥）及特藥合理配備使用。各定點醫(yī)療機構(gòu)要在2025年2月底前召開專題藥事會，按照藥品目錄調(diào)整情況更新本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄，合理配備使用新增藥品。
??? （三）各級醫(yī)保、人社部門要高度重視目錄落地實施，做好宣傳引導，積極回應患者和社會關(guān)切，營造良好氛圍，如遇重大問題及時反饋市醫(yī)保局、市人社局。
西安市醫(yī)療保障局 西安市人力資源和社會保障局
2024年12月27日