山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法
???????? 為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生產(chǎn)中國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號)和《山西省人民政府貫徹<國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的實施意見》(晉政發(fā)[1999]43號)精神，結(jié)合我省實際，制訂本辦法。
一、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
(一)??臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
(二)??由省物價部門會同衛(wèi)生部門制定了收費標準的診療項目；
(三)??由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。
二、基本醫(yī)療保險診療項目目錄的制定，既考慮臨床診斷、治療的基本需要，也兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異，做到科學合理,方便管理.
三、省勞動保障部門負責組織制定我省基本醫(yī)療保險診療項目目錄(見附件)，并根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進行適時調(diào)整。
四、各地市勞動保障部門要嚴格執(zhí)行省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄，不再進行增補或刪減。對于省基本醫(yī)療保險診療項目目錄中所列的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H，確定個人自付比例，并可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家、省有關質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
五、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險不予支付用和支付部分費用的診療項目外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
六、社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，由省勞動保障部門根據(jù)國家規(guī)定另行組織制定有關規(guī)定。
七、各地市勞動保障部門在確定基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目的個人負擔比例時，要注意充分征求財政、衛(wèi)生、物價部門和有關專家的意見。各有關部門要密切配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的管理工作。
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附件：山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄
山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄
一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目目錄
（一）服務項目類
1、?掛號費、院外會診費、疾病證明費、診斷建議書費。
2、?出診費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務費。
（二）?非疾病治療項目類
1、各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形及生理缺陷的檢查、設計、手術(shù)，治療處置費用（如：治療粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、雀斑、黑斑、脫闈、護膚、平疣、面膜、口吃、打鼾，〈呼吸窘迫癥手術(shù)除外〉、兔唇、隆鼻、對眼、斜視矯治、單眼皮改雙眼皮、穿耳、腋臭、植發(fā)、多毛癥、染發(fā)、假發(fā)、潔牙、牙列不齊矯治、隆乳、平足、割六指、健身按摩的費用等）。
2、各種減肥、增肥、增高、戒毒、戒煙等費用。
3、各種健康體檢（如：婚前醫(yī)學檢查、游泳體檢、出境體檢、入學體檢等）。
4、各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防服藥、預防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費等）。
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、保健咨詢、營養(yǎng)咨詢、婚育咨詢、性咨詢、疾病預測、人體信息診斷儀檢查費等）。
（三）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
2、眼鏡、義齒（如：樁冠、套冠、種植牙等）、義眼、義肢、助聽器、助行器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：各種按摩器、理療器具、磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈、降壓手表、藥枕、藥墊、藥物背心、各種牽引帶、拐杖、鋼頭頸、護膝帶、提睪帶、胃托、腹托、子宮托等）。
4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
5、擅自增加的診療項目和擅自提高收費標準所發(fā)生的一次費用。
（四）治療項目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療待輔助性治療項目。
（五）其它
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
2、各種科研性、臨床臨證性的診療項目。
3、避孕藥品及用具費用。
4、因違法犯罪、打架斗毆、酗灑、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等責任事故引起的醫(yī)療費用。
5、出國以及赴港、澳、臺探親、考察、講學、進修、工作期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。
6、住院期間加收的一切保險費。
二、?基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄
（一）診療設備及醫(yī)用材料
1、應用X-射線計算機層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、x-刀、超聲刀、鈥激光刀、激光刀）、心臟及血管造形X線機（含數(shù)字減曩設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、采色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
2、體外震波碎石、高壓氧治療。
3、心臟超搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
5、使用進口醫(yī)用材料時、比照國產(chǎn)同類材料價格支付。
（二）治療項目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
4、心導管檢查治療項目（如：射頻消融術(shù)、心瓣膜球囊擴張、左右心室造影、飄浮導管檢查、PTCA、左右心導管檢查治療的項目）。