各縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 2022年遼寧省醫(yī)療保障局組織檢查組，對我市本溪市中醫(yī)院等10家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了飛行檢查。根據(jù)省局相關(guān)要求，現(xiàn)將2022年省局飛行檢查本溪市中醫(yī)院等10家定點醫(yī)藥機發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題進行通報，具體內(nèi)容如下：
一、本溪市中醫(yī)院：
1、B型鈉尿肽（含前體）不合理收費。
2、血清肌鈣蛋白I測定不合理收費（無指征檢查）。
3、?彩色膠片照相不合理收費。
4、?不合理收費：組套檢查不合理收費, 因同一天收取兩次以上項目費用，甲胎蛋白測定、肌酐測定、血清肌酸激酶測定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定（肝功和心肌酶）、血清總蛋白測定、血清白蛋白測定（肝功腎功），每一項收費數(shù)量超出一次的部分為違規(guī)。
5、?不合理收費：血清碳酸氫鹽測定不合理收費, 因血氣分析和血清碳酸氫鹽同時收費的，后者為重復(fù)收費。
6、不合理收費（無指征檢查）：血清α-L-巖藻糖苷酶組套不合理收費（無指征檢查）, 因血清α-L-巖藻糖苷酶測定排除科室傳染科，感染科，重癥醫(yī)學科、ICU，排除診斷中含肝炎、肝癌、肝硬化、肝惡性腫瘤的患者，其余提示無指征檢查。
7、 重復(fù)收費：血液透析重復(fù)收費(住院), 因（住院）血液灌流和血液透析同天收費的，后者為重復(fù)收費。
8、 不合理收費：電子鏡加收支付類別錯誤（甲類）。
9、戊型肝炎測定不合理收費（無指征檢查）。
10、甲型肝炎測定不合理收費（無指征檢查）。
11、血漿反應(yīng)素試驗不合理收費, 因梅毒螺旋體特異抗體測定和血漿反應(yīng)素試驗同時收費的，排除診斷中含“梅毒”的，血漿反應(yīng)素試驗提示違規(guī)。
12、纖維結(jié)腸鏡檢查（采用電子鏡加收）不合理收費, 經(jīng)電子腸鏡特殊治療和纖維結(jié)腸鏡檢查（采用電子鏡加收）同時收費的，纖維結(jié)腸鏡檢查（采用電子鏡加收）為異常。
13、纖維結(jié)腸鏡不合理收費, 因經(jīng)腸鏡特殊治療和纖維結(jié)腸鏡檢查同時收費的，纖維結(jié)腸鏡為異常。
14、診療項目護理費收費數(shù)量超出使用天數(shù)。
15、診療項目診查費收費數(shù)量超出使用天數(shù)。
16、不合理收費：床旁心電圖檢查（床旁加收）不合理收費，因床旁心電圖加收項目，同時收費中不含一級護理和重癥監(jiān)護，排除ICU和CCU科室，余下的為不合理收費。
17、一次性內(nèi)窺鏡活體取樣鉗無收費依據(jù)。
18、一次性使用注射器20ml無收費依據(jù)。
19、 理療電極片無收費依據(jù)。
20、一次性電極片無收費依據(jù)。
二、本溪市康寧醫(yī)院：
1、精神科護理超住院天數(shù)多收費問題。
2、沖動行為干預(yù)治療多收費。
3、低頻脈沖治療超標準收費：低頻脈沖電治療同天收費數(shù)量大于1次的違規(guī)收費。
4、血清白蛋白測定單日多收費。
5、肌酐測定單日多收費。
6、血清肌酸激酶測定單日多收費。
7、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定單日多收費。
8、血清總蛋白測定單日多收費。
9、腦電生物反饋治療多收費：數(shù)據(jù)篩查暗示治療和腦電生物反饋治療同天收費的，腦電生物反饋治療為多收費。
10、漢密爾頓焦慮量表不合理收費：數(shù)據(jù)篩查一次住院期間收費數(shù)量大于3的違規(guī)收費。
11、鈣離子測定疑似過度收費：數(shù)據(jù)篩查年齡60歲以下的排除診斷中含骨、疏松、腫瘤、癌、占位、腎，費用明細排除含骨密度測定的，科室排除含腫瘤 重癥 臨終關(guān)懷 血液 老年病 風濕的，其他疑似違規(guī)收費。
12、一次性使用無菌溶藥注射器疑似無收費依據(jù)。
三、本溪三一三醫(yī)院：
1、B型鈉尿肽前體測定(BNP)過度檢查問題。
2、診療項目超住院天數(shù)（診查費、二級護理費、取暖費）。
3、左心功能測定無指征檢查。
4、一次性換藥包無收費依據(jù)。
5、一次性注射器20ml無收費依據(jù)。
6、一次性墊單無收費依據(jù)。
7、大換藥、特大換藥不合理收費。
8、14*17吋無收費依據(jù)。
9、尿沉渣鏡檢無指征檢查。
10、彩色膠片照相無收費依據(jù)。
11、一次性窺鏡無收費依據(jù)。
四、三生腎病專科門診：
1、血液灌流與血液透析同時收費數(shù)量一致，血液透析違規(guī)收費。
2、血液灌流多收費情況，血液灌流同時費用明細中不含有血液灌流器的提示違規(guī)。
3、空心纖維血液透析濾過器無依據(jù)收費。
五、本溪市第九人民醫(yī)院：
1、“丁苯酞軟膠囊”限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時內(nèi)開始使用，支付不超過20天。（排除明細中含有CT 重癥監(jiān)護、一（I）級護理、特級護理，其他為異常數(shù)據(jù)），“丁苯酞軟膠囊”違規(guī)使用。
2、“丁苯酞氯化鈉注射液” 限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過14天。（排除明細中含有CT 重癥監(jiān)護、一（I）級護理、特級護理，其他為異常數(shù)據(jù)），“丁苯酞氯化納注射液”違規(guī)使用。
3、“注射用奧扎格雷鈉”限新發(fā)的急性血栓性腦梗死，支付不超過14天。（排除收費明細中含CT、磁共振、重癥、監(jiān)護、特級護理、I級護理、搶救、使用天數(shù)超過14天部分視為違規(guī)數(shù)據(jù)），“注射用奧扎格雷鈉”違規(guī)使用。
4、“血清a-L巖藻糖苷酶測定”不合理收費（ 排除科室傳染科，感染科，重癥醫(yī)學科、ICU，排除診斷中含肝炎、肝癌、肝硬化、肝惡性腫瘤、收費明細中含放療、化療的患者，費用明細中含一級護理 特級護理 重癥 監(jiān)護特殊消毒費 傳染病加收，其余提示不合理收費）。
5、“血清胱抑素測定” 不合理收費（排除明細中含有重癥監(jiān)護、一（I）級護理、特級護理、血液透析、血液濾過、血液凈化，且同一次住院收費數(shù)量大于1的，違規(guī)金額=（數(shù)量-1）*單價）。
6、“尿沉渣定量（尿流式儀法）”不合理收費（尿沉渣定量(尿流式儀法)與尿液分析同時收費，尿沉渣定量(尿流式儀法)組套）。
7、“低頻脈沖電治療”不合理收費（低頻脈沖電治療同天收費數(shù)量大于1的疑似違規(guī)，違規(guī)金額=單價*（數(shù)量?2）） 。
8、“一次性注射器20毫升”（無收費依據(jù)）。
9、“一次性使用換藥包(會陰包)”（無收費依據(jù)）。
10、“一次性使用護理包”（無收費依據(jù)）。
六、本溪惠民醫(yī)院：
1、“銀杏達莫注射液”限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者，支付不超過14天（排除費用明細中含CT、磁共振、重癥、監(jiān)護、特級護理、搶救、同時使用時間按天計算小于14天的視為合規(guī)，其它為違規(guī)），銀杏達莫注射液違規(guī)使用。
2、“一次性使用無菌注射器20ml”無收費依據(jù)。
3、“一次性使用溶藥器 帶針”無收費依據(jù)。
4、“尿杯”無收費依據(jù)。
5、 組套檢查涉及重復(fù)收費（同一天收取兩次以上項目費用，甲胎蛋白測定、肌酐測定、血清肌酸激酶測定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定（肝功和心肌酶）、血清總蛋白測定、血清白蛋白測定（肝功腎功），每一項收費數(shù)量超出一次的部分為違規(guī)）。
6、“鹽酸氨溴索注射液”限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者超限制支付（排除費用明細中含有片、膠囊、口服、顆粒、滴丸、合劑的提示違規(guī)），鹽酸氨溴索注射液違規(guī)使用。
七、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（沈本院區(qū)）：
1、銀杏葉提取物注射液：限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者，支付不超過14天（通用規(guī)則排除明細中含有CT 重癥監(jiān)護、一（I）級護理、特級護理、項目編碼為340200001-340200044的，其他為異常數(shù)據(jù)），銀杏葉提取物注射液違規(guī)使用。
2、左卡尼汀口服溶液：限原發(fā)性肉堿缺乏癥患者或因罕見病導(dǎo)致的繼發(fā)性肉堿缺乏癥患者（以國家相關(guān)部門公布的罕見病目錄為準）（使用時間為2021年3月1日以后，排丙類，其余判別為異常），左卡尼汀口服溶液違規(guī)使用。
3、中醫(yī)定向透藥療法：收取中醫(yī)定向透藥療法時需要有相應(yīng)重要飲片收費，如無中藥飲片收費，則中醫(yī)定向透藥療法收費不合理。
4、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定：B型鈉尿肽（含前體）同天收費數(shù)量（鈉尿肽和鈉尿肽前體可累計計算數(shù)量）大于1的提示違規(guī)，違規(guī)金額=單價（數(shù)量-1），B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定違規(guī)使用。
5、纖維結(jié)腸鏡檢查：腸鏡特殊治療費用包含纖維結(jié)腸鏡的費用，故腸鏡特殊治療和纖維結(jié)腸鏡檢查同時收費的，纖維結(jié)腸鏡檢查為異常收費，纖維結(jié)腸鏡檢查違規(guī)收費。
6、護理級別診療項目：重癥監(jiān)護、特級護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理之和大于住院天數(shù)，超出部分為違規(guī)。
7、胃腸減壓超住院天數(shù)：胃腸減壓收費數(shù)量超出住院天數(shù)數(shù)量，收費不合理。
8、儲藥器：儲藥器全量數(shù)據(jù)無收費依據(jù)。
9、一次性使用肺結(jié)節(jié)定位針：一次性使用肺結(jié)節(jié)定位針全量數(shù)據(jù)無收費依據(jù)。
10、采用電子鏡方法支付類別錯誤：胃腸鏡檢查（電子鏡）或胃腸鏡治療（電子鏡）的收費類別為甲類的收費錯誤。
11、血清碳酸氫鹽(HCO3)測定重復(fù)收費：血氣分析同天收費血清碳酸氫鹽(HCO3)測定，后者為重復(fù)收費。
12、組套檢查涉及重復(fù)收費：同一天收取兩次以上項目費用，甲胎蛋白測定、肌酐測定、血清肌酸激酶測定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定（肝功和心肌酶）、血清總蛋白測定、血清白蛋白測定（肝功腎功）每一項收費數(shù)量超出一次的部分為違規(guī)，違規(guī)金額=項目單價*（收費數(shù)量-1）。
13、敷料無依據(jù)收費：敷料全量數(shù)據(jù)無收費依據(jù)。
14、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉：限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者（排除費用明細含重癥監(jiān)護、一（I）級護理、特級護理、 “藥敏”、“菌培養(yǎng)”的，為違規(guī)），注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉違規(guī)使用。
15、普通針刺重復(fù)收費：普通針刺和電針同天收費，普通針刺為重復(fù)收費。
16、一次性使用活體取樣鉗無依據(jù)收費：一次性使用活體取樣鉗全量數(shù)據(jù)無收費依據(jù)。根據(jù)《遼寧省部分新增醫(yī)療項目服務(wù)價格項目及申報單位》【2021】5號文件，可收取一次性使用活體取樣鉗費用，該項目涉及內(nèi)容統(tǒng)籌不予支付，該院收費項目按乙類收費。
八、桓仁仁濟醫(yī)院：
1、銀杏葉提取物，限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者，限耳部血流及神經(jīng)障礙患者，支付不超過14天，排除明細中含有CT、磁共振、重癥監(jiān)護、一級護理、其他為異常數(shù)據(jù)，銀杏葉提取物違規(guī)使用。
2、注射用奧扎格雷鈉，限新發(fā)的急性血栓性腦梗死，支付不超過14天，排除收費明細中含CT、磁共振、重癥監(jiān)護、一級護理、搶救、使用天數(shù)超過14天，其他為異常數(shù)據(jù)，注射用奧扎格雷鈉違規(guī)使用。
3、B型鈉尿鈉肽前體測定，排除診斷中帶有“心”“肺”“腦”“腎”和“重癥”，收費中有“特級護理” “重癥監(jiān)護”，其余均為異常數(shù)據(jù)，B型鈉尿鈉肽前體測定違規(guī)使用。
4、診療項目超天數(shù)，護理二級，護理一級，住院診查費，住院診察費，取暖費，病房取暖費，普通病房床位費數(shù)量超出住院天數(shù)。
5、靜脈穿刺置管術(shù)同時收費不含有PIU導(dǎo)管的，靜脈穿刺置管術(shù)為不合理收費。
6、血清肌鈣蛋白測定，排除診斷中含冠脈，冠脈動脈，心，衰竭，毒，重癥，休克，腫瘤，血液，風濕等，收費中帶有特級護理，其余為過度檢查。
7、纖維胃十二指腸鏡檢查重復(fù)收費，（胃鏡特殊治療包含纖維胃十二指腸鏡檢查的，纖維胃十二指腸鏡檢查為不合理收費)。
8、纖維結(jié)腸鏡檢查重復(fù)收費（腸鏡特殊治療和纖維結(jié)腸鏡檢查同時收費的纖維結(jié)腸鏡檢查為異常）。
9、免疫三氧血自體回收治療超量應(yīng)用（免疫三氧血自體回收治療一次住院收費數(shù)量大于10的提示違規(guī)）。
10、充填式無張力疝修補術(shù)超標準收費（充填式無張力疝修補術(shù)收費數(shù)量大于1.6的提示違規(guī)）。
11、腹股溝疝修補術(shù)超標準收費（腹股溝疝修補術(shù)收費數(shù)量大于1.6的提示違規(guī)）。
12、組套檢查涉及重復(fù)收費(同一天收取兩次以上項目費用，甲胎蛋白測定，肌酐測定，血清肌酸酶測定，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定，（肝功和心肌酶），血清總蛋白測定，血清白蛋白測定（肝功腎功），每一項收費數(shù)量超出一次的部分為違規(guī)）。
13、糖化血紅蛋白測定超標準收費（糖化血紅蛋白測定一次住院期間收費數(shù)量大于1的提示違規(guī)）。
14、甲狀腺次全切除術(shù)重復(fù)收費（甲狀腺全切術(shù)同天重復(fù)收甲狀腺次全切除術(shù)，后者重復(fù)收費）。
15、麻醉中監(jiān)測無依據(jù)收費（麻醉中監(jiān)測和內(nèi)窺鏡麻醉同天收費的，麻醉中監(jiān)測為不合理收費）。
16、乳腺腫物切除術(shù)超標準收費（乳腺腫物切除術(shù)同天收費數(shù)量大于1.6的提示違規(guī)）。
17、加壓給氧超標準收費（加壓給氧排除費用明細中含有呼吸機輔助呼吸的，加壓給氧應(yīng)按照氧氣吸入計費）。
18、特殊消毒費、傳染病人手術(shù)加收超標準收費（特殊消毒費，傳染病人手術(shù)加收，排除入院當天有手術(shù)費用產(chǎn)生的，排除感染科，傳染科，排除診斷含有肝，艾滋病，梅毒的）。
19、20ML注射器疑似溶藥配藥不合理（無收費依據(jù)）。
20、中性電極 （無收費依據(jù)）。
21、單級手術(shù)電極（無收費依據(jù)）。
22、一次性內(nèi)鏡下液體輸送噴灑管（無收費依據(jù)）。
23、麻醉包、全麻包（無收費依據(jù)）。
九、桓仁博愛醫(yī)院：
1、超住院天數(shù)問題，包含4個問題：I、II級護理次數(shù)大于住院天數(shù)；住院診查費收取次數(shù)大于住院天數(shù)；取暖費收取次數(shù)大于住院天數(shù)；普通床位費收取次數(shù)大于住院天數(shù)。 ????????????????????????????
2、肌鈣蛋白無指征檢查。
3、氨基末端B型腦利鈉肽前體重復(fù)收費，同天收費數(shù)量大于1。
4、糖化血紅蛋白重復(fù)收費，一次住院期間收費數(shù)量大于1。
5、不合理收費問題：經(jīng)結(jié)腸鏡特殊治療與結(jié)腸鏡同時收費（結(jié)腸鏡檢查收費為違規(guī)）。
6、不合理收費問題：經(jīng)胃鏡特殊治療與十二指腸鏡檢查同時收費（十二指腸鏡檢查收費為違規(guī)）。
7、不合理收費問題：電子胃十二指腸鏡、電子結(jié)腸鏡收費類別為甲類（收費類別錯誤）。
8、不合理收費問題：一次性使用配藥注射器（帶針）無收費依據(jù)。
9、一次性腰麻包無收費依據(jù)。
10、一次性使用麻醉穿刺包無收費依據(jù)。
11、可吸收縫合線無收費依據(jù)（錯誤按乙類收費）。
12、一次性醫(yī)用無菌紗布墊無收費依據(jù)。
13、一次性無菌手套無收費依據(jù)。
14、一次性電極板無收費依據(jù)。
15、電極板無收費依據(jù)。
16、一次性床墊無收費依據(jù)。
17、一次性備皮刀無收費依據(jù)。
18、一次性電極貼無收費依據(jù)。
19、一次性無菌油紗布無收費依據(jù)。
20、銀杏葉提取物（限缺血性心腦血管病的急性期住院患者；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者，支付不超過14天；排除明細中含有重癥監(jiān)護、一（I）級護理、特級護理、項目編碼為（340200001-340200044無）的，其他為異常數(shù)據(jù)），銀杏葉提取物違規(guī)使用。
21、注射用奧扎格雷鈉（限新發(fā)的急性血栓性腦梗死；支付不超過14天；排除收費明細中含CT、磁共振、重癥、監(jiān)護、特級護理、I級護理、搶救、使用天數(shù)超過14天部分視為違規(guī)數(shù)據(jù)），注射用奧扎格雷鈉違規(guī)使用。
22、銀杏達莫注射液（限缺血性心腦血管病的急性期住院患者；支付不超過14天；排除費用明細中含CT、磁共振、重癥、監(jiān)護、特級護理、搶救同時 使用時間按天計算 小于14天的視為合規(guī)，其它為違規(guī)），銀杏達莫注射液違規(guī)使用。
23、注射用奧美拉唑（限有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者；奧美拉唑不含片或膠囊，ICD10診斷編碼中有“K”排除（消化道疾?。?，其余的均判別為異常，排收費明細中項目編碼為33、胃鏡、腸鏡為違規(guī)數(shù)據(jù)），注射用奧美拉唑違規(guī)使用。
十、本溪唐人人民大藥堂醫(yī)藥連鎖有限公司總店
1、現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)該藥店對醫(yī)保系統(tǒng)出臺的相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)不到位，未對《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第3號）相關(guān)內(nèi)容進行詳細培訓(xùn)。
2、醫(yī)保相關(guān)制度不健全，制度主要以藥品質(zhì)量為主，建議將醫(yī)保相關(guān)制度健全完善。
3、檢查中發(fā)現(xiàn)銷售的個別醫(yī)保藥品沒有憑處方銷售。
以上發(fā)生問題的單位，要認真學習醫(yī)保政策、醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，吸取教訓(xùn)，堅決杜絕違規(guī)問題發(fā)生，嚴守醫(yī)保政策規(guī)定。各縣區(qū)醫(yī)療保障局結(jié)合日常全覆蓋監(jiān)督檢查工作，對省飛檢發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題進行抽查復(fù)核。醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)在日常工作中對省飛檢發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，列入數(shù)據(jù)篩查規(guī)則，做好數(shù)據(jù)篩查，加大日常費用審核力度以及檢查工作。舉一反三，請全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)做好自查自糾工作，如有違規(guī)違約問題，及時做好費用清退工作。共同守護好百姓的“看病錢、救命錢”。
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本溪市醫(yī)療保障局
2023年11月27日