???? 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)﹝2018﹞26號(hào)）精神，省醫(yī)療保障局起草了《遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法（試行）（征求意見稿）》，現(xiàn)面向社會(huì)公開征求意見。本次公開征求意見時(shí)間為2022年7月12日-7月26日。歡迎各界人士通過郵件、信函等方式提出意見或建議。
???? 衷心感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心、支持和參與!
???? 電子郵箱：lnyyfwc@163.com
??? 通訊地址：遼寧省沈陽市和平區(qū)太原北街2號(hào)（遼寧省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處收）
??? 郵政編碼：110001
遼寧省醫(yī)療保障局
2022年7月12日
附件：?
遼寧省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法（試行）
（征求意見稿）?
第一章?總?則
第一條??【發(fā)文目的】為支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）等文件精神，結(jié)合遼寧省實(shí)際，制定本辦法。
第二條??【基本定義】本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸。
第三條??【總體思路】適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)模式改變，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、協(xié)議管理和監(jiān)管措施，按照相關(guān)規(guī)定和程序，將開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店納入?yún)f(xié)議管理范圍，依托全省統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保綜合服務(wù)系統(tǒng)（以下簡稱綜合服務(wù)系統(tǒng)）及醫(yī)保移動(dòng)端服務(wù)入口，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”問診醫(yī)囑、線上購藥、診間支付、處方流轉(zhuǎn)、配藥結(jié)算等線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。
第四條??【基本原則】開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作應(yīng)遵循以下原則：
（一）優(yōu)化服務(wù)，便民惠民。支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療資源利用效率、引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的積極作用。
（二）突出重點(diǎn)，穩(wěn)步拓展。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范發(fā)展和患者需求，優(yōu)先保障門診慢特病等患者的復(fù)診續(xù)方需求，提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性，不斷提高醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)水平。
（三）保持平衡，鼓勵(lì)競爭。對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)施同等的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵(lì)線上、線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分競爭。
第五條??【職責(zé)分工】省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)按照國家有關(guān)要求制定我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和醫(yī)保支付政策，依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，建設(shè)綜合服務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保移動(dòng)端服務(wù)入口，規(guī)范推進(jìn)全省工作落實(shí)。省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)規(guī)范經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)經(jīng)辦指導(dǎo)。各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)本地系統(tǒng)對(duì)接改造，對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和提供處方流轉(zhuǎn)藥品配送及線上購藥的零售藥店（以下統(tǒng)稱為互聯(lián)網(wǎng)藥店）的協(xié)議管理，推進(jìn)納入?yún)f(xié)議管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)零售藥店接入綜合服務(wù)系統(tǒng)，不斷改進(jìn)和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)。
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第二章?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理
第六條??【協(xié)議申請(qǐng)】在國家和省衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，作為實(shí)體醫(yī)院第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議。依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在申請(qǐng)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議的同時(shí)，一并申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。
第七條??【定點(diǎn)條件】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議，應(yīng)具備以下基本條件：
（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)直接使用藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)師護(hù)士等15項(xiàng)國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。
（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)，以下簡稱國家2號(hào)令）相關(guān)規(guī)定并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)區(qū)分常規(guī)線下服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)須具備面向參保患者的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、處方信息流轉(zhuǎn)和費(fèi)用結(jié)算等能力，并接入全省統(tǒng)一的醫(yī)保移動(dòng)端服務(wù)入口。
（四）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠規(guī)范接入全省統(tǒng)一的綜合服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動(dòng)支付中心；能夠?yàn)楹诵臉I(yè)務(wù)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)之間提供有效的安全隔離措施，確保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全；能夠?yàn)閰⒈；颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票；能夠完整保留參保人診療過程中的文字、音視頻等資料，以及電子病歷、電子處方、費(fèi)用明細(xì)等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；能夠核驗(yàn)復(fù)診患者相關(guān)信息，掌握患者必要的就診信息。
第八條??【互聯(lián)網(wǎng)藥店】發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充作用，依托綜合服務(wù)系統(tǒng)，開展線上處方流轉(zhuǎn)藥品配送及線上購藥，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)線上閉環(huán)運(yùn)行。優(yōu)先選擇信用等級(jí)好且有意愿提供線上服務(wù)的連鎖定點(diǎn)零售藥店作為互聯(lián)網(wǎng)藥店，符合以下基本條件的定點(diǎn)零售藥店可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)線上處方流轉(zhuǎn)藥品配送及線上購藥補(bǔ)充協(xié)議。
（一）藥店信息系統(tǒng)直接使用藥品、藥師等必要的國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，具備與綜合服務(wù)系統(tǒng)和統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)交換及處方信息流轉(zhuǎn)的條件，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)混合支付，能夠?yàn)閰⒈；颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或紙質(zhì)票據(jù)。
（二）能夠完整保留參保人電子處方、購藥、配藥記錄等信息，做到全程可追溯。具有藥品真實(shí)完整的購銷存記錄，并按要求上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)及綜合服務(wù)系統(tǒng)。具有良好的商業(yè)信譽(yù)，誠信守法經(jīng)營，3年內(nèi)無各類行政處罰記錄，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人以及醫(yī)保藥師等無欺詐騙保等違法違規(guī)行為記錄。
（三）申請(qǐng)線上購藥的互聯(lián)網(wǎng)藥店，應(yīng)能夠滿足常用OTC藥品的供應(yīng)。申請(qǐng)?zhí)幏搅鬓D(zhuǎn)藥品配送的互聯(lián)網(wǎng)藥店，應(yīng)能夠滿足參?；颊叱Ｒ姴?、多發(fā)病特別是門診慢特病的用藥需求；《藥品經(jīng)營許可證》具備“生物制品”等經(jīng)營范圍，具有正規(guī)穩(wěn)定的藥品商業(yè)供貨渠道，可持續(xù)按照國家醫(yī)保談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及國家組織帶量采購藥品中選價(jià)格等規(guī)定供應(yīng)相關(guān)藥品；具有符合國家規(guī)范的冷鏈藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸和配送能力并通過相關(guān)認(rèn)證，能夠保證藥品實(shí)際供應(yīng)品種與線上顯示品種完全相同，配送保質(zhì)保量、及時(shí)安全。對(duì)納入國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理的互聯(lián)網(wǎng)藥店，除前述條件外，可持續(xù)供應(yīng)我省高值管理的藥品且達(dá)到全部品種的50%以上，并具有相對(duì)獨(dú)立的高值藥品銷售區(qū)域且面積不少于40平方米。
第九條??【評(píng)估簽約】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式運(yùn)行3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定組織評(píng)估，評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月。通過評(píng)估的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與其協(xié)商談判、自愿簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議，協(xié)議期限應(yīng)與其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。未能通過評(píng)估的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)估結(jié)束后告知其緣由和整改內(nèi)容，以方便其再次申請(qǐng)。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)名單、主要服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格等信息。符合條件的零售藥店，比照上述方式申請(qǐng)、評(píng)估和簽約。
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第四章?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和醫(yī)保支付?
第十條?【價(jià)格管理】落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策體系統(tǒng)一管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，逐步探索形成新技術(shù)條件下開放多元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。
第十一條??【醫(yī)保目錄】“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)行線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵相同，且執(zhí)行不高于相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，比照現(xiàn)行線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保類別支付。屬于全新內(nèi)容并執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在確定遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)后，由省醫(yī)療保障局綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，按照有關(guān)規(guī)定和程序，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)保目錄內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，參照同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。藥品費(fèi)用按照醫(yī)保目錄等有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第十二條??【醫(yī)保待遇】優(yōu)先支持糖尿病、高血壓等門診慢特病、我省高值藥品等“雙通道”管理藥品“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，逐步探索擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍。定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線上醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療類別，與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定范圍保持一致，門診慢特病等起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額相關(guān)待遇與線下醫(yī)療服務(wù)合并計(jì)算。參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)及藥品費(fèi)用，以及依據(jù)處方由互聯(lián)網(wǎng)藥店銷售藥品或線上購藥的費(fèi)用，按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。
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第五章?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦管理
第十三條??【醫(yī)療服務(wù)】參保人員按參保地規(guī)定選擇已接入綜合服務(wù)系統(tǒng)的定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診，定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按線下管理規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)及開具藥品處方。定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的藥品處方，由提供處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師以及處方流轉(zhuǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店的藥師按規(guī)定分別進(jìn)行審查，定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店線上購藥的，由互聯(lián)網(wǎng)藥店的藥師按規(guī)定進(jìn)行審查。參保人員自主確定藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)及供應(yīng)方式（郵遞、自取等）。需在實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的靜脈注射類等“雙通道”藥品，由處方流轉(zhuǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店按要求直接配送至實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得由參?；颊咦孕袛y藥在院使用。參保人員通過綜合服務(wù)系統(tǒng)，選擇在互聯(lián)網(wǎng)藥店線上購藥僅限于非處方藥（OTC藥品）。
第十四條??【醫(yī)保結(jié)算】依托綜合服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)保移動(dòng)支付中心，參保人員可在線完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶以及個(gè)人現(xiàn)金（電子銀行、微信、支付寶等形式）混合支付；參保人員選擇在互聯(lián)網(wǎng)藥店線上購藥的非處方藥品費(fèi)用，僅可由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶以及個(gè)人現(xiàn)金支付。參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用信息和混合支付結(jié)果，通過綜合服務(wù)系統(tǒng)及時(shí)傳送至定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店及其所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。
第十五條??【資金結(jié)算】參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及在定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至互聯(lián)網(wǎng)藥店發(fā)生的藥品及互聯(lián)網(wǎng)藥店線上購藥的費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬С龅牟糠?，發(fā)生在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)藥店的由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與其結(jié)算；發(fā)生在統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)藥店的，按照異地就醫(yī)結(jié)算有關(guān)規(guī)定，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行與互聯(lián)網(wǎng)藥店結(jié)算后納入全省異地就醫(yī)資金清算范圍。參?；颊呔€上個(gè)人現(xiàn)金支付資金通過移動(dòng)支付中心直接清算至相應(yīng)的定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)藥店。
第十六條??【支付方式】綜合考慮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和線下醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，合理制定年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，并結(jié)合參?；颊呔歪t(yī)流向、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金管理指標(biāo)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，按照“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)對(duì)應(yīng)的線下醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)和方式，與線下醫(yī)療服務(wù)相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算，不再單獨(dú)額外結(jié)算。
第十七條??【協(xié)議管理及績效考核】強(qiáng)化對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)藥店的協(xié)議管理，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行為。建立健全以藥品供應(yīng)、醫(yī)保基金使用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參?；颊邼M意度為核心的考核指標(biāo)體系，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)藥店開展績效考核，并將考核結(jié)果與協(xié)議簽訂、質(zhì)量保證金和預(yù)付周轉(zhuǎn)金撥付、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用及費(fèi)用結(jié)算清算等掛鉤。
第十八條??【中止及解除協(xié)議】定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在國家2號(hào)令第四十二條列及情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止補(bǔ)充協(xié)議。定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在國家2號(hào)令第四十三條列及情形之一的，或存在以下情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除補(bǔ)充協(xié)議。
（一）連續(xù)2年績效考核不合格的；
（二）被吊銷、注銷“互聯(lián)網(wǎng)+”執(zhí)業(yè)許可的；
（三）不能持續(xù)滿足本辦法第七條列及的基本條件；
（四）未按規(guī)定接入綜合服務(wù)系統(tǒng)的；
（五）其他不符合省醫(yī)療保障局以及統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的。
第十九條??【藥店中止及解除協(xié)議】互聯(lián)網(wǎng)藥店存在《定點(diǎn)藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)，以下簡稱國家3號(hào)令）第三十九條列及情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止補(bǔ)充協(xié)議?；ヂ?lián)網(wǎng)藥店存在國家3號(hào)令第四十條列及情形之一的，或存在以下情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除補(bǔ)充協(xié)議。
（一）不能持續(xù)滿足本辦法第八條列及的基本條件。其中，供應(yīng)國家醫(yī)保談判藥品、國家組織帶量采購藥品中選品種以及我省高值管理藥品的互聯(lián)網(wǎng)藥店，供應(yīng)中斷時(shí)間超過1個(gè)月或季度內(nèi)參?；颊咭蛩幤饭?yīng)投訴超過2次的視為不能持續(xù)供應(yīng)；
（二）未在協(xié)議期內(nèi)開展相關(guān)藥品結(jié)算的；
（三）藥品來源渠道不正規(guī)，為個(gè)人或組織轉(zhuǎn)賣藥品非法獲利提供便利甚至支持的；
（四）未按規(guī)定接入綜合服務(wù)系統(tǒng)的；
（五）其他不符合省醫(yī)療保障局以及統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的。
第二十條??【協(xié)議解除】醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定中止或解除定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)藥店的補(bǔ)充協(xié)議。實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店被中止或解除協(xié)議的，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充協(xié)議同時(shí)中止或解除協(xié)議；定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店被中止或解除補(bǔ)充協(xié)議的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店定點(diǎn)協(xié)議，決定是否中止或解除相應(yīng)定點(diǎn)協(xié)議。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止或解除定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店補(bǔ)充協(xié)議，應(yīng)在綜合服務(wù)系統(tǒng)中及時(shí)處理。
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第六章?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理
第二十一條??【強(qiáng)化監(jiān)管】按照屬地管理原則，強(qiáng)化醫(yī)保部門費(fèi)用審核責(zé)任。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段以及醫(yī)保智能監(jiān)控子系統(tǒng)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)和電子病歷等信息實(shí)時(shí)監(jiān)管。運(yùn)用音頻、視頻等形式查驗(yàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)接診醫(yī)生真實(shí)性，全面掌握參保患者就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄。依法依規(guī)處理各類違法違規(guī)問題，各類違規(guī)違法行為應(yīng)由違規(guī)主體承擔(dān)違規(guī)處理結(jié)果。定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)廣泛采取音頻、視頻等方式，減少文字交流方式。
第二十二條??【打擊騙?！扛骷?jí)醫(yī)保部門要充分運(yùn)用投訴舉報(bào)、飛行檢查等手段，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為，嚴(yán)肅追究違法違約責(zé)任。參保人員出現(xiàn)欺詐騙保情形的，在依法依規(guī)處理的基礎(chǔ)上，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付資格。
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第七章?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)信息支撐
第二十三條??【信息化建設(shè)】加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，貫標(biāo)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。按照“國家標(biāo)準(zhǔn)、省建市用、分級(jí)管理”的建設(shè)思路，建設(shè)綜合服務(wù)系統(tǒng)，將已簽訂補(bǔ)充協(xié)議的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)藥店以及統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全部接入，完善人證相符審核、復(fù)診條件審核、電子處方認(rèn)證、處方流轉(zhuǎn)、查詢統(tǒng)計(jì)對(duì)賬等信息模塊的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)復(fù)診處方從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)至符合條件的藥店及相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，滿足參?；颊呔€上就醫(yī)購藥、診間支付、移動(dòng)混合支付和配藥送貨上門的便捷服務(wù)需要。省醫(yī)療保障局將統(tǒng)一發(fā)布綜合服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)接口標(biāo)準(zhǔn)。綜合服務(wù)系統(tǒng)建成前，各統(tǒng)籌區(qū)可依托現(xiàn)有醫(yī)保和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，開展相關(guān)醫(yī)保支付工作，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全。原則上，綜合服務(wù)系統(tǒng)建成后，統(tǒng)籌區(qū)原有相關(guān)信息系統(tǒng)不再支持使用。
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第八章?附?則
第二十四條??【統(tǒng)計(jì)監(jiān)測】統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作統(tǒng)計(jì)監(jiān)測體系，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，按規(guī)定定期向省醫(yī)療保障局報(bào)送納入?yún)f(xié)議管理范圍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)藥店的數(shù)量、類型、服務(wù)數(shù)量及費(fèi)用、藥品品類及費(fèi)用等情況，強(qiáng)化基金支出分析。
第二十五條??【培訓(xùn)宣傳】做好政策培訓(xùn)和宣傳。通過強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)，使醫(yī)務(wù)人員掌握“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付規(guī)定、提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。合理引導(dǎo)人民群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭取社會(huì)各界的理解和支持，創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍。
第二十六條??本辦法自2022年月日起實(shí)施。
第二十七條??本辦法由遼寧省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。