濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號(hào)
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局濟(jì)寧市各縣（市、區(qū)）稅務(wù)局，濟(jì)寧高新區(qū)人力資源部、太白湖新區(qū)社會(huì)保障事業(yè)服務(wù)中心、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心，兗州煤業(yè)有限公司人力資源服務(wù)中心：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題，現(xiàn)將《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并執(zhí)行。
一、做好最低繳費(fèi)年限的認(rèn)定工作
? （一）最低繳費(fèi)年限調(diào)整。我市參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最低繳費(fèi)年限調(diào)整為，男職工為30年，女職工為25年（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新的最低繳費(fèi)年限”），累計(jì)繳費(fèi)年限含基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。本通知下發(fā)之日起至2025年年底，為政策調(diào)整過(guò)渡期。
? （二）視同繳費(fèi)年限認(rèn)定。按照魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕47號(hào)文件規(guī)定，符合以下規(guī)定的年限，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為職工醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限：本地區(qū)職工醫(yī)保制度啟動(dòng)前符合國(guó)家和省規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限；軍人服現(xiàn)役年限；隨軍未就業(yè)的軍人配偶醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；其他符合國(guó)家和省規(guī)定的繳費(fèi)年限。
? （三）設(shè)置過(guò)渡期限。本通知下發(fā)前已退休的參保職工，繼續(xù)按照實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年的政策執(zhí)行；本通知下發(fā)后在過(guò)渡期內(nèi)退休并辦理補(bǔ)繳手續(xù)的參保職工，可選擇按照新的最低繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)滿(mǎn)10年；過(guò)渡期結(jié)束后，參保職工享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最低繳費(fèi)年限按照男30年，女職工25年執(zhí)行。
? （四）做好關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)職工的繳費(fèi)年限認(rèn)定。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系從統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入我市的，醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。省外轉(zhuǎn)入我市的參保職工，除滿(mǎn)足新的最低繳費(fèi)年限外，其中實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年。
二、明確職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳政策
? （五）調(diào)整繳費(fèi)年限補(bǔ)繳政策。參保職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，可按規(guī)定補(bǔ)繳至規(guī)定年限。
參保職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休時(shí)，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，按本人最后一次繳費(fèi)基數(shù)和7%的比例由單位（靈活就業(yè)人員由本人）一次性補(bǔ)足；未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，按照當(dāng)年最低繳費(fèi)基數(shù)和7%的比例由單位（靈活就業(yè)人員由本人）一次性補(bǔ)足。
無(wú)力一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可按月繼續(xù)繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，期間享受在職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)繳費(fèi)達(dá)到最低繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
? （六）明確待遇享受時(shí)限。參保職工一次性補(bǔ)足最低繳費(fèi)年限后，次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保職工按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且于領(lǐng)取養(yǎng)老金的3個(gè)月內(nèi)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限的，自領(lǐng)取養(yǎng)老金的首月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、規(guī)范職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇享受政策
? （七）明確中斷繳費(fèi)與待遇享受政策。參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保單位從補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)保費(fèi)的，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。本通知下發(fā)次月起6個(gè)月內(nèi)，為政策調(diào)整過(guò)渡期。
? 1.過(guò)渡期內(nèi)，參保單位按時(shí)足額繳費(fèi)并補(bǔ)繳本通知下發(fā)前的歷史欠費(fèi)的，補(bǔ)繳欠費(fèi)期間其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
? 2.過(guò)渡期結(jié)束后，參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或未按規(guī)定補(bǔ)繳歷史欠費(fèi)的，再行補(bǔ)繳后，補(bǔ)繳欠費(fèi)期間其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
四、統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)政策
? （八）統(tǒng)一居民醫(yī)保集中征繳期與參保繳費(fèi)政策。自2023年起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期統(tǒng)一為每年的9月至12月，居民在集中征繳期按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；次年1月1日后繳費(fèi)的，居民繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、等低收入人口和返貧致貧人口等特殊人員，不設(shè)置待遇等待期。
? （九）規(guī)范新生兒參保繳費(fèi)政策。
? 1.新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)，不跨年度參保繳費(fèi)的，按出生當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；按普通居民繳納出生次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
? 2.新生兒出生6個(gè)月內(nèi)，跨年度參保繳費(fèi)的，可以按照以下兩種方式參保繳費(fèi)：（1）按出生當(dāng)年和次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納當(dāng)年和次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起按自然年度分別享受出生當(dāng)年和次年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（2）按出生次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生次年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
? 3.新生兒出生6個(gè)月后，在出生當(dāng)年參保的，按出生當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒按普通居民繳納出生次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
? 4.新生兒出生超過(guò)12個(gè)月參保的，參保繳費(fèi)按普通居民繳費(fèi)及待遇享受政策執(zhí)行。
本通知自2022年5月1日起實(shí)施，省通知中明確的其他事項(xiàng)，按規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家、省、市另有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
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濟(jì)寧市醫(yī)療保障局??????濟(jì)寧市財(cái)政局 ????國(guó)家稅務(wù)總局??????濟(jì)寧市稅務(wù)局?
2022年4月7日