各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保中心，各有關定點醫(yī)藥機構：
??? 現(xiàn)將《慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理經辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?慶陽市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2022年3月21日
?
慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理經辦規(guī)程（試行）
第一章??? 總? 則
第一條??個人賬戶是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要內容，個人賬戶基金是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分。為了加強個人賬戶管理，維護廣大參保職工的基本醫(yī)療保障權益，規(guī)范和統(tǒng)一基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）基金使用，依據(jù)國家、省、市基本醫(yī)保有關法規(guī)政策規(guī)定，制定本規(guī)程。
第二條??本規(guī)程主要是對全市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金的管理使用進行規(guī)范，包括個人賬戶的建立、管理、基金來源、使用和轉移接續(xù)、對賬和查詢等。
第三條??個人賬戶制度統(tǒng)一設置，經辦分級管理。各級醫(yī)保經辦機構（以下簡稱經辦機構）結合本規(guī)程科學設置管理流程，合理配置經辦崗位，規(guī)范經辦程序，統(tǒng)一經辦方式，全面實現(xiàn)網絡化管理，為參保單位和參保人員提供優(yōu)質方便快捷的服務。
?
第二章??? 賬戶建立
第四條??經辦機構應在醫(yī)療保障服務信息平臺中為所有正常繳費的參保職工建立個人賬戶，并及時記錄個人賬戶的收入、使用和結余等相關信息。新參保的單位（人員）在辦理基本醫(yī)療保險參保登記和首次繳費的同時提供參保人員的相關信息，經辦機構審核確認后為參保人員建立個人賬戶；已參保繳費的單位和靈活就業(yè)人員等尚未建立個人賬戶的，須及時提供參保人員的相關信息，經辦機構審核確認后為其補建個人賬戶。
第五條??經辦機構應當按要求不斷完善個人賬戶管理數(shù)據(jù)庫，及時更新數(shù)據(jù)、信息，為參保人員提供有關個人賬戶使用、管理等方面服務，同時確保個人賬戶數(shù)據(jù)、基金安全。
?
第三章??? 賬戶管理
第六條??個人賬戶基金納入市級財政專戶管理，按規(guī)定編制基金預算和財務決算報告。
第七條??個人賬戶為虛擬賬戶，實行錢賬分管，按規(guī)定為個人記利息。
參保人員個人賬戶醫(yī)療消費支出采取劃賬的形式，由經辦機構定期與定點醫(yī)藥機構統(tǒng)一進行結算。
個人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于支付范圍以外的其他消費支出。
?
第四章??? 基金劃轉
第八條??個人賬戶按比例或定額劃轉。即在職職工按其繳費基數(shù)的2%劃轉；退休人員從統(tǒng)籌基金中每人每月按90元標準定額劃轉；在職人員退休后，從退休次月起按退休人員標準劃轉。
第九條??參保單位或靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費后，經辦機構根據(jù)單位繳費情況按規(guī)定為參保人員及時劃轉個人賬戶基金。
?
第五章??? 使用范圍
第十條??個人賬戶基金主要用于參保人員支付在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項目目錄》《醫(yī)用耗材目錄》以及醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內的醫(yī)藥費用（含符合條件的“互聯(lián)網+”門診醫(yī)療服務）?？捎糜谠诙c零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。條件具備后，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，也可以用個人賬戶基金為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
第十一條??個人賬戶基金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。
第六章??? 支付結算
第十二條??參保人員在定點醫(yī)藥機構憑醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C使用個人賬戶基金，定點醫(yī)藥機構留存為個人開具的發(fā)票報銷聯(lián)，并在發(fā)票上注明付費方式為個人賬戶支付。
第十三條??定點醫(yī)藥機構到屬地經辦機構辦理結算時，每月10日前到經辦機構結算個人賬戶基金。結算時，醫(yī)藥機構從結算信息系統(tǒng)提取支付數(shù)據(jù)，打印個人賬戶刷卡結算申請表、個人賬戶明細匯總表，由經辦機構和系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接審核后予以撥付。經辦機構收到醫(yī)藥機構資料后，審核無誤的，10個工作日內完成基金撥付工作。
?
第七章??? 轉移接續(xù)
第十四條??參保人員勞動關系或參保狀態(tài)發(fā)生變化時，經辦機構要及時予以變動處理。參保人員轉移接續(xù)申請成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫(yī)療保險關系轉出手續(xù)，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》（以下簡稱《信息表》），核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經醫(yī)保信息平臺傳送至轉入地經辦機構；個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉手續(xù)，市域內調動的，不再辦理個人賬戶余額轉出手續(xù)。
第十五條? ?轉入地經辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內將《信息表》同步上傳至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關系轉入。轉入地經辦機構收到轉出地經辦機構劃轉的個人賬戶余額后，與業(yè)務檔案匹配并核對個人賬戶轉移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。
?
第八章??? 基金支取
第十六條??參保人員因去世等原因終止、放棄參加職工基本醫(yī)療保險關系的，可申請辦理參保人員個人賬戶余額一次性支取手續(xù)。
第十七條??參保人員去世的，去世前產生的醫(yī)療費按規(guī)定報銷結束后，個人賬戶基金由其法定繼承人持死亡證明和其他證明資料到經辦機構申請領取去世人員個人賬戶余額基金。經辦機構審核后，扣除因參保關系終止多計入部分基金，個人賬戶余額基金轉入其繼承人提供的銀行賬戶，同時注銷基本醫(yī)療保險個人賬戶。
第十八條??參保人員放棄職工基本醫(yī)療保險關系的，正常參保繳費期間產生的醫(yī)療費按規(guī)定報銷結束后，本人可持解除勞動關系合同書和個人放棄基本醫(yī)保承諾書等資料，提出申請領取個人賬戶余額基金，經辦機構審核后，將個人賬戶余額基金轉入其提供的銀行賬戶，同時注銷其醫(yī)療保險個人賬戶。
?
第九章??? 監(jiān)督管理
第十九條??經辦機構應依法定期對定點醫(yī)藥機構個人賬戶基金使用管理情況進行監(jiān)督檢查。定點醫(yī)藥機構必須開通醫(yī)保電子憑證支付結算業(yè)務，優(yōu)先推薦參保人員使用醫(yī)保電子憑證結算，主動無償向參保人提供查詢服務，不得無故拒絕參保人合理的使用需求，不得銷售或變相銷售個人賬戶刷卡范圍以外的商品；嚴禁為參保人兌換現(xiàn)金或變相提?。ㄌ兹。┈F(xiàn)金。
第二十條??參保人員在定點醫(yī)藥機構刷卡消費時，定點醫(yī)藥機構應認真查驗參保人員的身份信息，對本人持卡消費超過1000元及持他人卡消費超過300元的，應建立個人賬戶刷卡專用登記簿，并按順序登記，登記內容包括：序號、購藥時間、參保人姓名、消費金額和刷卡人簽字確認等信息，記載情況相關資料保存3年以上。參保人員委托他人刷卡購藥的，應同時出示委托人身份證原件，定點單位應登記刷卡人身份證號和有效聯(lián)系方式，必要時應與參保人核實確認；處方藥必須憑處方銷售。參保人員應妥善保管個人社?？ǎ鐏G失應立即到人社部門掛失。
第二十一條??定點醫(yī)藥機構刷卡銷貨后，對銷售情況和刷卡消費情況認真記錄，并且自出售時間之日起永久留存?zhèn)洳椤?
經辦機構對定點醫(yī)藥機構的登記備案信息應進行認真審核，對個人賬戶刷卡交易行為進行嚴格監(jiān)管。對違反規(guī)定或不配合監(jiān)督檢查的應暫停刷卡基金撥付，并責令其限期整改。因違規(guī)刷卡給參保人造成損失的定點醫(yī)藥機構，應承擔相應的賠償責任；情況嚴重的，依法依規(guī)予以處理。
第二十二條??本規(guī)程自印發(fā)之日起執(zhí)行。