3月27日,新成立的安徽省醫(yī)療保障局首次召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),公布了一系列騙保典型案例,同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙保行為。舉報(bào)核實(shí)后,最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元。
《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》明確,受理舉報(bào)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,主要包括涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為?!掇k法》對(duì)4類(lèi)騙保行為作了詳細(xì)界定。其中,涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括:虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金;為參保人員提供虛假發(fā)票;將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇;為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);掛名住院等。
《辦法》要求,醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件,應(yīng)在接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見(jiàn)。對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)案件,醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。根據(jù)該省出臺(tái)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》,將對(duì)舉報(bào)查實(shí)的欺詐騙保金額在5萬(wàn)元以上(含)的,給予不高于1%的獎(jiǎng)勵(lì),最高不超過(guò)10萬(wàn)元;查實(shí)欺詐騙保金額5萬(wàn)元以下(不含)的,以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主。同時(shí),《辦法》對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)審批及申領(lǐng)發(fā)放等程序作了細(xì)化規(guī)定。
安徽省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)葉莉介紹,該省自去年9月開(kāi)始,全面開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng),共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4430家,定點(diǎn)藥店5226家。受理查處各級(jí)各類(lèi)舉報(bào)線索294條,共追回醫(yī)保資金12923萬(wàn)元,移交司法處理28人。