各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為切實加強我區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，建立更廣維度、更多層次的監(jiān)管體系，充分發(fā)揮典型案例的引導和警示教育作用，增強全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的意識，現(xiàn)將我區(qū)2024年第三批12起醫(yī)保違規(guī)案例在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報，請各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護醫(yī)?；鸢踩庾R，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局
2024年10月24日
攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局
關(guān)于2024年第三批12起違規(guī)案例的情況通報
??? 一、仁和區(qū)啊喇鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?506.67元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1506.67元；2.繳納違規(guī)行為違約金6026.68元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?506.67元已全部追回，違約金6026.68元已全部上繳。
??? 二、仁和區(qū)布德鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1378.44元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?378.44元；2.繳納違規(guī)行為違約金5513.76元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?378.44元已全部追回，違約金5513.76元已全部上繳。
??? 三、仁和區(qū)大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)、低標準入院的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?118.07元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?118.07元；2.繳納違規(guī)行為違約金3319.56元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?118.07元已全部追回，違約金3319.56元已全部上繳。
??? 四、仁和區(qū)大田醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該院存在高套點數(shù)、低標準入院的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1455.01元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該院進行了處理：1.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?455.01元；2.繳納違規(guī)行為違約金5543.80元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)保基金1455.01元已全部追回，違約金5543.80元已全部上繳。
??? 五、仁和區(qū)福田鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?199.06元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?199.06元；2.繳納違規(guī)行為違約金4796.24元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?199.06元已全部追回，違約金4796.24元已全部上繳。
??? 六、仁和區(qū)金江鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)、低標準入院的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1752.96元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?752.96元；2.繳納違規(guī)行為違約金5794.32元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?752.96元已全部追回，違約金5794.32元已全部上繳。
??? 七、仁和區(qū)平地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在低標準入院的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?31.42元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?31.42元；2.繳納違規(guī)行為違約金431.42元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?31.42元已全部追回，違約金431.42元已全部上繳。
??? 八、仁和區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.48元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該院進行了處理：1.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.48元；2.繳納違規(guī)行為違約金37.92元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?.48元已全部追回，違約金37.92元已全部上繳。
??? 九、仁和區(qū)太平鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)、低標準入院的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?272.90元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金2272.90元；2.繳納違規(guī)行為違約金6341.11元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?272.90元已全部追回，違約金6341.11元已全部上繳。
??? 十、攀枝花市鐵路醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1503.04元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該院進行了處理：1.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1503.04元；2.繳納違規(guī)行為違約金6012.16元；3.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?503.04元已全部追回，違約金6012.16元已全部上繳。
??? 十一、仁和區(qū)同德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?881.51元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1881.51元；2.繳納違規(guī)行為違約金7526.04元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?881.51元已全部追回，違約金7526.04元已全部上繳。
??? 十二、仁和區(qū)中壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，攀枝花市醫(yī)療保障事務(wù)中心、攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心聯(lián)合四川省病案質(zhì)量控制中心攀枝花分中心，組織有關(guān)人員開展了2023年按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量檢查。檢查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院存在高套點數(shù)的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?38.73元。依據(jù)《攀枝花市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)付費監(jiān)督管理辦法（試行）》（攀醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）的規(guī)定，仁和區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該衛(wèi)生院進行了處理：1.責令該衛(wèi)生院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?38.73元；2.繳納違規(guī)行為違約金2954.92元；3.責令該衛(wèi)生院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?38.73元已全部追回，違約金2954.92元已全部上繳。