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醫(yī)?;鸨O(jiān)管智能審核典型案例系列十一:未按診療支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)類違規(guī)案例
發(fā)布時(shí)間:2023-10-19        信息來(lái)源:查看

??? 為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神,織牢織密基金監(jiān)管安全“防護(hù)網(wǎng)”,根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》關(guān)于“推進(jìn)智能監(jiān)控常態(tài)化”的有關(guān)要求,我省全面推進(jìn)基金監(jiān)管智能審核和監(jiān)控工作。據(jù)統(tǒng)計(jì),2023年1月至5月,全省通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)9.88萬(wàn)人次,違規(guī)醫(yī)?;鹬Ц督痤~749.89萬(wàn)元,涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2922家。為充分發(fā)揮典型案例指導(dǎo)作用,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)?;穑魇♂t(yī)療保障局選編了11類50個(gè)基金監(jiān)管智能審核典型案例,供參考借鑒。即日起,“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推出“江西省醫(yī)?;鸨O(jiān)管智能審核典型案例”系列推文。今天推出典型案例系列十一:未按診療支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)類違規(guī)案例。

十一、未按診療支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)類違規(guī)案例(1個(gè))

50.某醫(yī)院按照52元/次收取“靜脈注射”費(fèi)用。根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2011貫標(biāo)版)》(贛醫(yī)保辦字〔2021〕32號(hào)),靜脈注射收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元/次。該案例“靜脈注射”收費(fèi)超限定價(jià)格,屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

違規(guī)依據(jù):

①《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))第十五條規(guī)定,……不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥……。

②《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》(江西省人民政府令第256號(hào))第二十條規(guī)定,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)藥服務(wù)過(guò)程中,不得有下列第(三)款行為:“重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)”。



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