一、黔東南王華翠頸肩腰腿痛?？漆t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年3月，經(jīng)檢查黔東南王華翠頸肩腰腿痛?？漆t(yī)院確實存在將藥品費用串換為醫(yī)療服務(wù)項目費用、超限使用血塞通、藥品進銷存不吻合等診療不規(guī)范行為，涉及醫(yī)保違規(guī)998.85元。根據(jù)《黔東南州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023)》規(guī)定，作出如下處理：一是追回違規(guī)醫(yī)保資金998.85元，并按違規(guī)費用的25%繳納違約金249.71元，共計1248.56元；二是責(zé)令立即整改，并約談醫(yī)院主要負責(zé)人、醫(yī)保科負責(zé)人；三是暫停該院暫停醫(yī)保協(xié)議1月；四是按年終考核評分細則扣分。
二、天柱縣社學(xué)街道金山村參保人將醫(yī)療保障憑證交由他人冒名就醫(yī)案
2023年8月3日，天柱縣醫(yī)療保障局接到群眾舉報，一名患者借用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)。經(jīng)調(diào)查核實，天柱縣社學(xué)街道金山村歐某某將本人醫(yī)保憑證交曾某某冒名使用，曾某某冒名就醫(yī)騙取醫(yī)保基金支出，涉及醫(yī)保違規(guī)金額397元。天柱縣醫(yī)療保障局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，責(zé)令曾某某退回醫(yī)?；?97元，暫停歐某某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。
三、三穗縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年10月，三穗縣醫(yī)療保障局開展上半年病歷審核時，發(fā)現(xiàn)三穗縣中醫(yī)醫(yī)院存在過度檢查、不合理治療、不合理收費、無報告單收費等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金9173.38元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金9173.38元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金1834.68元；四是全縣通報。
四、三穗縣桐林鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年10月，三穗縣醫(yī)療保障局開展上半年病歷審核時，發(fā)現(xiàn)三穗縣桐林鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理收費、多計費等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金269.95元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金269.95元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金53.99元；四是全縣通報。
五、貴州鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司三穗靈山路分店違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年8月，三穗縣醫(yī)療保障局對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行第三季度專項檢查時，發(fā)現(xiàn)貴州鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司三穗靈山路分店存在同一藥品保內(nèi)串換等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金548.62元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金548.62元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金109.72元；四是全縣通報。
六、貴州一品藥業(yè)連鎖有限公司八百二十六分店違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
2023年8月，三穗縣醫(yī)療保障局對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行第三季度專項檢查時，發(fā)現(xiàn)貴州一品藥業(yè)連鎖有限公司八百二十六分店存在同一藥品保內(nèi)串換等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金787.60元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金787.60元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金157.52元；四是全縣通報。
七、三穗縣眾合民安藥業(yè)有限公司違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年6月，三穗縣、岑鞏縣、天柱縣、劍河縣醫(yī)療保障局聯(lián)合對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查時，發(fā)現(xiàn)三穗縣眾合民安藥業(yè)有限公司存在保內(nèi)藥品串換銷售、同一藥品醫(yī)保銷售金額大于藥店實際銷售金額等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金1855.30元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金1855.30元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金371.06元；四是全縣通報。
八、三穗縣臺烈鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年10月，三穗縣醫(yī)療保障局開展上半年病歷審核時，發(fā)現(xiàn)三穗縣臺烈鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理收費、多計費等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金1339.60元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金1339.60元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金267.92元；四是全縣通報。
九、三穗縣雪洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年10月，三穗縣醫(yī)療保障局開展上半年病歷審核時，發(fā)現(xiàn)三穗縣雪洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理檢查、不合理治療、分解收費等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金331.60元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金331.60元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金66.32元；四是全縣通報。
十、三穗縣良上鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年10月，三穗縣醫(yī)療保障局開展上半年病歷審核時，發(fā)現(xiàn)三穗縣良上鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理收費、不合理檢查等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金286.00元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、限期整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金286.00元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金57.20元；四是全縣通報。
十一、三穗縣瓦寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年10月，三穗縣醫(yī)療保障局開展上半年病歷審核時，發(fā)現(xiàn)三穗縣瓦寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在對碼錯誤、不合理收費等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)資金905.20元。作出如下處理：一是按年終考核評分細則扣分；二是進行約談、責(zé)令整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金905.20元，按違規(guī)費用的20%收繳違約金181.04元；四是全縣通報。
十二、麻江仁康醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
2023年07月，在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，麻江仁康醫(yī)院存在過度治療、藥品進銷存不符的違規(guī)情況，涉及醫(yī)保資金5891.9元。作出如下處理：一是責(zé)令整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金5891.9元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金1178.38元。
十三、麻江華康醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年09月，在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，麻江華康醫(yī)院存在過度檢查、藥品違反規(guī)定超最高加價率加價銷售的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保資金16113.6元。作出如下處理：一是要求責(zé)令整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金16113.6元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金3222.72元。
十四、臺江縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
根據(jù)《凱里市?臺江縣 雷山縣 丹寨縣醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈2023年醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)合檢查工作方案〉的通知》，2023年7月，四縣聯(lián)合檢查組對臺江縣人民醫(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)存在多計費、不合理收費、過度檢查等違規(guī)問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用共58595.82元。作出如下處理：一是責(zé)令立即整改，舉一反三開展自查自糾；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金58595.82元。
十五、榕江湘一醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院案
通過檢查發(fā)現(xiàn)，榕江湘一醫(yī)院于2022年6月、10月以開展義診形式，通過減免自付費用（脫貧戶全免，非脫貧戶自付400元）等手段，誘導(dǎo)榕江縣樂里鎮(zhèn)本里村，榕江縣栽麻鎮(zhèn)苗蘭村、宰蕩村等貧困村患者到湘一醫(yī)院住院治療，存在過度診療、小病大治等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金13005.42元。該院對開展義診及減免患者自付費用的行為作了書面說明，認識了錯誤，保證以后不會再發(fā)生類似情況。作出如下處理：一是責(zé)令立即整改；二是約談醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金13005.42元；四是進行全縣通報。
十六、榕江縣仁里鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年4月，經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)榕江縣仁里鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度開展中醫(yī)理療及濫用昂貴中藥鹿角情況，涉及違規(guī)醫(yī)保資金18461元。作出如下處理：一是責(zé)令立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金18461元。
十七、榕江縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年4月，榕江縣醫(yī)保局組織相關(guān)部門開展“三醫(yī)聯(lián)動”行動，在檢查中發(fā)現(xiàn)，榕江縣人民醫(yī)院存在過度診療行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金97970元。作出如下處理：一是責(zé)令立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金97970元；四是責(zé)令該院主要領(lǐng)導(dǎo)在“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)席會議上作表態(tài)發(fā)言。
十八、貴州省榕江縣多樂福健康大藥房康復(fù)店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年3月，通過巡查發(fā)現(xiàn)榕江縣多樂福健康大藥房康復(fù)店存在串換藥品銷售等情況，涉及違規(guī)醫(yī)保資金17804元。作出如下處理：一是進行約談；二是責(zé)令整改；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金17840元，并按違規(guī)費用的30%收繳違約金5352元；四是暫停該店暫停醫(yī)保協(xié)議2個月。
十九、貴州省榕江縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年9月，通過檢查發(fā)現(xiàn)榕江縣中醫(yī)院存在部分不合理診療行為；涉及醫(yī)保資金52805.48元，作出如下處理：一是責(zé)令整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金52805.48元；并按違規(guī)費用的20%收繳違約金10561.10元；四是責(zé)令該院主要領(lǐng)導(dǎo)在“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)席會議上作表態(tài)發(fā)言。
二十、施秉縣人民醫(yī)院違規(guī)使用基金案
2023年7月，施秉縣醫(yī)保局在日常病案審核查時，發(fā)現(xiàn)施秉縣人民醫(yī)院存在“超范圍職業(yè)、過度檢查、過度診療收費、分解收費”等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用11309.3元。作出如下處理：一是限期整改；二是追回違規(guī)醫(yī)保資金11309.3元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金2261.86元；三是進行全縣通報。
二十一、施秉縣牛大場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用基金案
2023年7月，施秉縣醫(yī)保局在日常病案審核查時，發(fā)現(xiàn)施秉縣牛大場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在“過度檢查、多錄入費用”等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用767.6元。作出如下處理：一是限期整改；二是追回違規(guī)醫(yī)保資金767.6元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金153.52元；三是進行全縣通報。
二十二、施秉縣婦幼保健院違規(guī)使用基金案
2023年7月，施秉縣醫(yī)保局在日常病案審核查時，發(fā)現(xiàn)施秉縣婦幼保健院存在“不合理收費、過度檢查”等方面問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用524.1元。作出如下處理：一是限期整改；二是追回違規(guī)醫(yī)保資金524.1元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金104.82元；三是進行全縣通報。
二十三、施秉仁康醫(yī)院違規(guī)使用基金案
2023年7月，施秉縣醫(yī)保局在日常病案審核查時，發(fā)現(xiàn)施秉仁康醫(yī)院存在“過渡檢查、重復(fù)收費、不合理收費”的問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用378.25元。作出如下處理：一是限期整改；二是追回違規(guī)醫(yī)保資金378.25元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金75.65元；三是進行全縣通報。
二十四、施秉中西結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用基金案
2023年7月，施秉縣醫(yī)保局在日常病案審核查時，發(fā)現(xiàn)施秉中西結(jié)合醫(yī)院存在“收費與服務(wù)不符”的問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用393.6元。作出如下處理：一是限期整改；二是追回違規(guī)醫(yī)保資金393.6元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金78.72元；三是進行全縣通報。
二十五、施秉縣城關(guān)衛(wèi)生院違規(guī)使用基金案
2023年6月，施秉縣醫(yī)保局在日常病案審核查時，發(fā)現(xiàn)施秉縣城關(guān)衛(wèi)生院存在“超范圍職業(yè)”的問題，涉及醫(yī)保違規(guī)費用754.2元。作出如下處理：一是限期整改；二是追回違規(guī)醫(yī)保資金754.2元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金150.84元；三是進行全縣通報。
二十六、丹寨普惠醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年7月，根據(jù)《凱里、雷山、臺江、丹寨四縣2023年(市)跨區(qū)域聯(lián)合檢查工作方案》，丹寨等四縣在聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)，丹寨普惠醫(yī)院存在多計費、不規(guī)范診療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金16012.05元。作出如下處理：一是要求立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金16012.05元。
二十七、丹寨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年7月，根據(jù)《凱里、雷山、臺江、丹寨四縣2023年(市)跨區(qū)域聯(lián)合檢查工作方案》，丹寨等四縣在聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)，丹寨普惠醫(yī)院存在串換項目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金6440.00元。作出如下處理：一是要求立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金6440.00元。
二十八、丹寨縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年7月，根據(jù)《凱里、雷山、臺江、丹寨四縣2023年(市)跨區(qū)域聯(lián)合檢查工作方案》，丹寨等四縣在聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)，丹寨縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費、不合理收費、無檢查收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金5788.32元。作出如下處理：一是要求立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金5788.32元。
二十九、丹寨縣興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年7月，根據(jù)《凱里、雷山、臺江、丹寨四縣2023年(市)跨區(qū)域聯(lián)合檢查工作方案》，丹寨等四縣在聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)，丹寨縣興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重復(fù)收費、分解收費、超標準收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金8893.52元。作出如下處理：一是要求立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金8893.52元。
三十、丹寨縣揚武鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
2023年7月，根據(jù)《凱里、雷山、臺江、丹寨四縣2023年(市)跨區(qū)域聯(lián)合檢查工作方案》，丹寨等四縣在聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)，丹寨縣興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標準收費、多計費、不合理收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金1591.94元。作出如下處理：一是要求立即整改；二是進行約談；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金1591.94元。
三十一、丹寨縣興仁鎮(zhèn)龍坡村衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年6月，通過醫(yī)保報銷材料核實發(fā)現(xiàn)丹寨縣興仁鎮(zhèn)龍坡村衛(wèi)生室存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保資金45980.01元。作出如下處理：一是追回違規(guī)醫(yī)保資金45980.01元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金9196元；二是進行全縣通報批評；三是進行約談，要求立即整改。
三十二、鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
2023年9月，通過日常檢查，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院存在收費與服務(wù)不符、過度檢查、無指征檢查、超限用藥、分解收費、不合理收費等方面問題，涉及違規(guī)醫(yī)保資金7562.95元。作出如下處理：一是進行約談，責(zé)令整改；二是責(zé)成該醫(yī)院對違規(guī)科室相關(guān)人員進行內(nèi)部處理；三是追回醫(yī)?；鸨窘?383.58元、收繳20%違約金476.72元，追回醫(yī)保基金本金1072.00元、收繳25%違約金268.00元，智能審核核查追回醫(yī)?；鸨窘?611.37元，收繳20%違約金522.28元，電話回訪病歷核查追回違規(guī)費用本金1496.00元，收繳20%違約金299.20元；四是進行全縣通報批評。
三十三、鎮(zhèn)遠縣婦幼保健院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年9月，通過日常檢查，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)遠縣婦幼保健院存在超標準收費、提高護理級別、多收費等方面問題，涉及違規(guī)醫(yī)保資金3464.00元。作出如下處理：一是進行約談、責(zé)令整改；二是責(zé)成該醫(yī)院對違規(guī)科室相關(guān)人員進行內(nèi)部處理；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金3464.00元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金692.8元；四是進行全縣通報。
三十四、鎮(zhèn)遠百信醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年9月，通過日常檢查，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)遠百信醫(yī)院存在過度檢查、過度診療、分解收費等方面問題，涉及違規(guī)醫(yī)保資金?845.90元。作出如下處理：一一是進行約談、責(zé)令整改；二是責(zé)成該醫(yī)院對違規(guī)科室相關(guān)人員進行內(nèi)部處理；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金845.90元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金169.18元；四是進行全縣通報。
三十五、鎮(zhèn)遠愛麗婭醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
2023年9月，鎮(zhèn)遠縣醫(yī)療保障局開展日常檢查時，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)遠愛麗婭醫(yī)院存在不合理檢查（過度檢查）、過度醫(yī)療、提高護理級別、重復(fù)收費、 多計收費、收費與服務(wù)不符等方面問題，涉及違規(guī)費用 11808.88元。作出如下處理：一是對該醫(yī)院進行約談，并責(zé)令該醫(yī)院對存在的問題限期整改；二是責(zé)成該醫(yī)院對違規(guī)科室相關(guān)人員進行內(nèi)部處理；三是追回違規(guī)醫(yī)保資金10850.88元，并按違規(guī)費用的20%收繳違約金2170.18元；追回違規(guī)醫(yī)保資金958.00元，并按違規(guī)費用的30%收繳違約金287.40元；四是進行全縣通報。