京醫(yī)保中心發(fā)〔2022〕19號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為滿足參保人員醫(yī)療保障需求，根據(jù)《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法>的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕30號(hào)）規(guī)定，符合認(rèn)定條件和具備執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請(qǐng)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、申請(qǐng)范圍
符合本市醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血液透析中心、護(hù)理院，本次可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
二、申請(qǐng)材料
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，需以下材料：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（見附件1）；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；
3.承諾書（見附件2）；
4.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
5.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
6.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告。
三、工作流程
（一）受理申請(qǐng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2022年6月1日至2022年6月8日提交申請(qǐng)材料1、2、3，掃描件發(fā)送到區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收材料專用郵箱，區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理（業(yè)務(wù)咨詢電話和接收材料專用郵箱見附件3）。申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。
（二）市區(qū)評(píng)估
區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2022年7月1日前完成區(qū)級(jí)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及材料上報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；評(píng)估不合格的，告知其理由，提出整改建議，自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次申請(qǐng)?jiān)u估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)級(jí)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，向衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管、中醫(yī)等部門函詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰和不良記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)因違規(guī)被相關(guān)行政部門處理的，終止對(duì)該機(jī)構(gòu)的評(píng)估，并告知該機(jī)構(gòu)。
（三）對(duì)外公示
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評(píng)估通過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在市醫(yī)保局網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。
（四）協(xié)議協(xié)商
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議內(nèi)容協(xié)商談判，達(dá)成一致的，納入定點(diǎn)范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療保障信息系統(tǒng)改造驗(yàn)收后，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保障培訓(xùn)，簽訂《北京市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，發(fā)放“醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。
（五）公布結(jié)果
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布并印發(fā)文件。
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
2022年5月30日