一、錦屏縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年11月，貴州省醫(yī)療保障局對(duì)錦屏縣人民醫(yī)院開展飛行檢查發(fā)現(xiàn)，該院在2022年1月1日至2023年8月31日期間，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、違反診療規(guī)范過度診療、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及違規(guī)醫(yī)?；?01089.32元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《黔東南州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出以下處理：一是對(duì)錦屏縣人民醫(yī)院班子成員進(jìn)行集體約談；二是督促錦屏縣人民醫(yī)院對(duì)違規(guī)科室相關(guān)人員進(jìn)行處理；三是追回違規(guī)醫(yī)?；?01089.32元，并按違規(guī)費(fèi)用的20%繳納違約金160217.86元；四是對(duì)存在串換收費(fèi)等方面問題進(jìn)行立案調(diào)查。
二、吳某某冒名使用他人醫(yī)療保障信息就醫(yī)案
2023年04月26日，麻江縣醫(yī)保局收到都勻市醫(yī)療保障局函告麻江縣參保人吳某某冒用都勻市參保人員身份信息在貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)查，吳某某冒名使用他人醫(yī)療保障信息就醫(yī)，涉及違法醫(yī)保基金2977.64元。違反《醫(yī)療保障基金監(jiān)督使用管理?xiàng)l例》第十七條第一款規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督使用管理?xiàng)l例》第四十一條第二款和《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)適用辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定，作出如下行政處罰：一是暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月；二是處騙取金額2倍罰款5955.28元。
三、鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣羊場鎮(zhèn)凱言村衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
2023年12月,鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣醫(yī)療保障局開展日常全覆蓋基金監(jiān)管檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣羊場鎮(zhèn)凱言村衛(wèi)生室因通過串換藥品、醫(yī)用耗材、重復(fù)收費(fèi)等方式騙取醫(yī)?；?1429.74元，鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條有關(guān)規(guī)定，作出如下行政處罰：責(zé)令該村衛(wèi)生室退回違法醫(yī)保基金11429.74元，并處二倍罰款22859.48元。
四、臺(tái)江縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保資金案
2023年10月，臺(tái)江縣醫(yī)保局在日常病案審核及智能審核中發(fā)現(xiàn)臺(tái)江縣人民醫(yī)院存在其他違約責(zé)任 、不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、收費(fèi)與服務(wù)不符、非必要檢查項(xiàng)目等作為常規(guī)檢查的等現(xiàn)象，涉及違規(guī)醫(yī)保資金23989.05元，根據(jù)《黔東南州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023）》規(guī)定，作出如下處理：一是責(zé)令限期整改；二是全縣通報(bào)；三是追回違規(guī)醫(yī)保基金23989.05元，并繳納違約金4797.81元。
五、臺(tái)江縣革一鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保資金案
2023年10月，臺(tái)江縣醫(yī)保局在日常病案審核中發(fā)現(xiàn)革一鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在收費(fèi)與服務(wù)不符、串換項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象，涉及違規(guī)醫(yī)保資金1483.29元，根據(jù)《黔東南州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023）》規(guī)定，作出如下處理：一是責(zé)令限期整改；二是全縣通報(bào)；三是追回違規(guī)醫(yī)保基金1483.29元，并繳納違約金369.56元。
六、臺(tái)江縣臺(tái)盤鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保資金案
2023年10月，臺(tái)江縣醫(yī)保局在日常病案審核及智能審核中發(fā)現(xiàn)臺(tái)盤衛(wèi)生院存在重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象，涉及違規(guī)醫(yī)保資金11574.00元，根據(jù)《黔東南州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023）》規(guī)定，作出如下處理：一是責(zé)令限期整改；二是全縣通報(bào)；三是追回違規(guī)醫(yī)?；?1574.00元，并繳納違約金2881.80元。
七、臺(tái)江縣民族中醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保資金案
2023年10月，臺(tái)江縣醫(yī)保局在日常病案審核及智能審核中發(fā)現(xiàn)臺(tái)江縣民族中醫(yī)院存在無指征檢查 、收費(fèi)與服務(wù)不符 、分解收費(fèi)、 重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，涉及違規(guī)醫(yī)保資金2467.00元，根據(jù)《黔東南州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023）》規(guī)定，作出如下處理：一是責(zé)令限期整改；二是全縣通報(bào)；三是追回違規(guī)醫(yī)保基金2467.00元，并繳納違約金493.40元。
八、臺(tái)江縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保資金案
2023年1-7月，臺(tái)江縣醫(yī)保局在數(shù)據(jù)提取篩查中發(fā)現(xiàn)臺(tái)江縣人民醫(yī)院存在把自費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)象，涉及違規(guī)醫(yī)保資金48200.44元，根據(jù)《黔東南州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023）》規(guī)定，作出如下處理：一是責(zé)令限期整改；二是全縣通報(bào)；三是對(duì)違規(guī)收費(fèi)予以扣減。