蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
??? 為保障急危重傷病參保人員在門(mén)（急）診救治及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條等規(guī)定，現(xiàn)就做好急危重傷病參保人員門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用保障工作通知如下：
一、明確急危重傷病的范圍
急危重傷病，指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。需要緊急救治的急危重傷病及病情分級(jí)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）執(zhí)行。
二、明確待遇保障政策
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級(jí)的瀕危病人和2級(jí)的危重病人，在門(mén)（急）診實(shí)施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級(jí)的急癥病人，在門(mén)（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門(mén)診支付政策享受待遇。
三、相關(guān)工作措施
（一）規(guī)范診療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》對(duì)患者實(shí)施分級(jí)分類救治。要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理，經(jīng)參?；颊呋蚱浞ǘù砣送夂螅瑢⒈；颊唛T(mén)（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時(shí)，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對(duì)接，方便參保人員及時(shí)刷卡結(jié)算待遇。
（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。醫(yī)療保障部門(mén)要健全信息系統(tǒng)，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算管理，加大對(duì)門(mén)（急）診留院觀察、緊急搶救等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門(mén)要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門(mén)（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，確保急危重傷病患者得到及時(shí)救治。
四、其他相關(guān)事項(xiàng)
參保患者因突發(fā)急危重傷病搶救，就近在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診急搶救的，參照本通知執(zhí)行。
本通知自2022年9月1日起執(zhí)行。
江蘇省醫(yī)療保障局????? 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)??
2022年7月11日
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