醫(yī)保函〔2020〕208號(hào)
? 韓清華委員：
? 您提出的《關(guān)于盡快出臺(tái)罕見(jiàn)病患者組織參與藥物研發(fā)相關(guān)制度提案》由我局分辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
? 醫(yī)保部門(mén)高度重視罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療保障工作，主要有以下幾個(gè)方面：一是穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平。目前職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。此外，大病保險(xiǎn)已覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)50%左右。2019年，大病保險(xiǎn)起付線降為上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例提高到60%，并對(duì)貧困人口實(shí)行傾斜支付政策。
? 二是逐步將符合條件的罕見(jiàn)病藥納入醫(yī)保藥品目錄范圍。國(guó)家層面先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個(gè)增加到2709個(gè)。通過(guò)調(diào)整醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴(kuò)大和目錄結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，目錄中包括了如重組人凝血因子、利魯唑等罕見(jiàn)病藥物和大多數(shù)對(duì)癥治療的藥物。在2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過(guò)程中，新增治療兒童患者的原發(fā)性肉堿缺乏癥的左卡尼汀口服溶液，并通過(guò)準(zhǔn)入談判將多發(fā)性硬化癥的特立氟胺片、治療C型尼曼匹克病的麥格司他膠囊以及治療肺動(dòng)脈高壓的司來(lái)帕格片、波生坦片、馬昔騰坦片和利奧西呱片等10余個(gè)罕見(jiàn)病藥品納入了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，價(jià)格明顯下降，罕見(jiàn)病患者保障水平明顯提升。同時(shí)，對(duì)于部分價(jià)格特別昂貴的特殊罕見(jiàn)病用藥，由于遠(yuǎn)超基金和患者承受能力等原因，無(wú)法被納入基本醫(yī)保支付范圍。
? 三是發(fā)揮醫(yī)療救助兜底功能。通過(guò)資助包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)其參保后個(gè)人及家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，進(jìn)一步降低其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原則上，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例約70%。
? 四是開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)有效降低藥品價(jià)格。2018年以來(lái)，我局會(huì)同衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等部門(mén)，堅(jiān)持“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”的原則，對(duì)通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的多家競(jìng)爭(zhēng)的藥物開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，治療肺動(dòng)脈高壓的安立生坦中選價(jià)格從115.97元/片下降到20元/片。國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)已實(shí)現(xiàn)從試點(diǎn)到全國(guó)擴(kuò)圍和常態(tài)化運(yùn)行，下一步將罕見(jiàn)病用藥在內(nèi)的更多品種納入集采。
? 總的來(lái)說(shuō)，符合條件的罕見(jiàn)病藥品已基本被納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并為戈謝病等罕見(jiàn)病貧困患者提供了醫(yī)療救助方面的解決渠道。但是2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，基本醫(yī)保難以承受一些特別昂貴的罕見(jiàn)病用藥費(fèi)用。
? 下一步，我們將貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，積極研究罕見(jiàn)病患者用藥保障措施，進(jìn)一步發(fā)揮慈善宣社會(huì)力量的作用，著力減輕患者負(fù)擔(dān)。
? 感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年12月2日