??? 近日，信陽市出臺《信陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟實施細則》(以下簡稱《細則》)，明確自7月1日起啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革。
??? 《細則》實施后，主要變化體現(xiàn)在兩個方面：一是職工普通門診醫(yī)療費用報銷從無到有;二是改革醫(yī)保個人賬戶計入方式，拓寬個人賬戶使用范圍。
??? 改革實施后，參保職工在市域內醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，起付標準以上、限額以下的政策范圍內醫(yī)療費用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結算。在一級及以下基層醫(yī)療機構就醫(yī)不設起付標準，在職職工報銷比例為55%，退休人員報銷比例為65%；在二級醫(yī)療機構就醫(yī)起付標準30元/次，在職職工報銷比例為55%，退休人員報銷比例為65%；在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)起付標準50元/次，在職職工報銷比例為50%，退休人員報銷比例為60%。一個參保年度內，在職職工累計可報銷1500元，退休人員累計可報銷2000元，且普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。因故不能直接結算的異地長期居住人員，可在次年3月底前持相關票據(jù)、費用清單、社會保障卡等材料，向參保地醫(yī)保經辦機構申請手工結算。
??? 同步實施個人賬戶改革，調整個人賬戶劃入比例和額度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入本人個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按我市2021年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%定額劃入，每人每月劃入額度為60元。
??? 規(guī)范醫(yī)保個人賬戶使用，實現(xiàn)家庭成員共濟。個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內自付費用。可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。
??? 職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革后，雖然個人賬戶劃入額度相比原來有所減少，但醫(yī)保報銷范圍擴大到普通門診，惠及全體參保人員，參保人員尤其是退休人員的門診醫(yī)療費用負擔將進一步減輕。同時，醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的作用也得到有效凸顯，對提高醫(yī)保基金使用效率、促進醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)具有重要意義。