??? 為全面貫徹落實《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（醫(yī)保局令3號）根據(jù)《關于貫徹落實<醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>和<零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>》（蘇醫(yī)保發(fā)[2021]2號）、《關于進一步規(guī)范全市醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保[2021]97號）精神，現(xiàn)對鎮(zhèn)江市申報醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店相關事項公告如下：
一、受理時間
全市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店服務協(xié)議管理實行全年動態(tài)申報，對全市范圍內(nèi)符合條件有申報意愿的醫(yī)藥機構，實行工作日隨時受理。
二、申報渠道
句容市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理科，郵箱：jrylbzj＠163．com，咨詢電話0511－87267331，監(jiān)督舉報電話0511－87279969。
三、申報條件和材料
1．申報條件、申報醫(yī)保定點協(xié)議管理申請表（見附件）
2．醫(yī)療機構申報材料：有效期內(nèi)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證》，《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《事業(yè)單位法人證書》及申報醫(yī)保定點協(xié)議管理申請表；
3．零售藥店申報材料：藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照及申報醫(yī)保定點協(xié)議管理申請表。
4．醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店申報采取“不見面”申報方式，申報單位可根據(jù)所屬管轄區(qū)域選擇對應受理部門的郵箱進行申報。
5．申報單位提交材料，需按順序?qū)呙韬蟮膱D片以PDF格式或壓縮包形式作為附件上傳至相應郵箱。
四、申報流程
定點醫(yī)藥機構申報工作通過受理申請、考察評估、社會公示、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂等程序組織開展。
五、其他事項
申報一律實行承諾制，后置部門聯(lián)查流程。市醫(yī)保部門已公布舉報電話，并定期、不定期通過部門聯(lián)查調(diào)取申報機構的相關情況。
醫(yī)療機構和零售藥店申請納入醫(yī)療保險定點協(xié)議管理需滿足市醫(yī)療保障局《關于進一步規(guī)范全市醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)療保障定點管理的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)?！?021〕97號）文件關于定點申報的相關條件。凡以欺騙手段騙取醫(yī)保定點協(xié)議管理資格且被查實的，醫(yī)保經(jīng)辦機構及時與其解除服務協(xié)議，被解除服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點，其法人代表5年內(nèi)不得以其他醫(yī)藥機構名義重新申報醫(yī)保定點。
附件
鎮(zhèn)江市定點醫(yī)療機構和零售藥店申報條件和申請材料
一、醫(yī)療機構定點申請
1、申報條件：
醫(yī)療機構，是指以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點：
（1）正式運營至少3個月；
（2）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
（3）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
（4）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
（6）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
2、申報材料：
（1）定點醫(yī)療機構申請表；
（2)有效期內(nèi)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證》正本復印件、副本原件及復印件。其中營利性醫(yī)療機構另需提供《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件，民辦非營業(yè)性醫(yī)療機構提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本原件及復印件，事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療機構提供《事業(yè)單位法人證書》副本原件及復印件。復印件上均需加蓋單位公章。
（3）與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本及運營數(shù)據(jù)（至少3個月）；
（4）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；
（5）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告。
3、醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（2）基本醫(yī)療服務未執(zhí)業(yè)醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（3）未依法履行行政處罰責任的；
（4）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（6)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（7）法定代表人、主要責任人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（8）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（9）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
二、零售藥店定點申請
1、申報條件
零售藥店是指符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，經(jīng)市場監(jiān)督管理行政部門批準取得《藥品經(jīng)營許可證》，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：
（1）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月（經(jīng)營時間以市場監(jiān)督管理部門核準的藥品經(jīng)營許可證為依據(jù)，截止時間計算到遞交申報材料的上一個月）；
（2）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（3）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（4）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識；
（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；
（6）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（7）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
2、申報材料：
(1)定點零售藥店申請表；
（2）藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照正本復印件、副本原件及復印件，法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復印件，復印件上均需加蓋單位公章；
(3)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件；
（4）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；
（5）與醫(yī)療保障政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本及運營數(shù)據(jù)（至少3個月）；
（6）與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料；
（7)納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告。
3、零售藥品有下列情形之一的，不予受理定點申請申請：
(1)未依法履行行政處罰責任的;
(2)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
(3)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
(4)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（5）法定代表人、企業(yè)責任人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
(6)法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（7）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。