第一章??總則
第一條??為貫徹落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法的通知》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）有關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條??本細(xì)則所稱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”），是經(jīng)評(píng)定達(dá)到規(guī)定失能等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
第三條??市人民政府負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，指導(dǎo)和監(jiān)督各部門落實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)進(jìn)一步細(xì)化試點(diǎn)方案、制定具體措施，牽頭做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。市人社部門負(fù)責(zé)配合做好失能人員評(píng)定和相關(guān)工作。市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)配合做好長(zhǎng)護(hù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的制定，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為失能人員提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。市民政部門負(fù)責(zé)做好養(yǎng)老服務(wù)銜接，為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供政策支持和工作平臺(tái)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，配合做好長(zhǎng)護(hù)生活照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的制定，督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能人員提供生活照護(hù)服務(wù)。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的事項(xiàng)予以保障。市市場(chǎng)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)配合做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)督檢查工作。市稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金征繳工作。
第四條??市醫(yī)療保障部門通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)公司受委托負(fù)責(zé)相關(guān)經(jīng)辦事項(xiàng)。經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程、流程按照市醫(yī)療保障部門制定的《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦協(xié)議》執(zhí)行，逐步健全不同主體的協(xié)議管理制度，完善協(xié)議文本，細(xì)化協(xié)議條款，壓實(shí)履約主體責(zé)任，強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督。
第五條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行期間根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況，護(hù)理服務(wù)成本變化等因素，由市醫(yī)保部門會(huì)同市財(cái)政、民政、衛(wèi)健等部門適時(shí)進(jìn)行測(cè)算，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資、待遇標(biāo)準(zhǔn)及保障范圍等作相應(yīng)調(diào)整。
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第二章??參保范圍和基金籌集
第六條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保對(duì)象為烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
第七條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)同時(shí)參保繳費(fèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保繳費(fèi)的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也不能參保繳費(fèi)。
第八條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要通過(guò)單位和個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌集，也可接受社會(huì)捐助。
第九條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)辦法施行期間具體籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（含未繳滿基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的退休人員），其長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度籌資總額按照職工工資總額的0.2%進(jìn)行籌資，用人單位和個(gè)人分別承擔(dān)0.1%，單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)征繳起步階段，為不增加單位負(fù)擔(dān)，單位繳費(fèi)部分可按月從單位繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分，個(gè)人繳費(fèi)部分從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人賬戶中代扣代繳；退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿最低繳費(fèi)年限的，單位繳費(fèi)部分不再繳納。
（二）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員（含繳滿基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)退休人員），其長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度籌資總額原則上按照我市上一年度社會(huì)平均工資的0.1%進(jìn)行籌資。個(gè)人繳費(fèi)部分同其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按月征收；
（三）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行籌資，其長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度籌資總額中個(gè)人繳費(fèi)部分按2020年烏魯木齊城鄉(xiāng)居民人均可支配收入40938元的0.1%進(jìn)行籌資，每人每年40元，同其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按年度征收；城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不高于20元，由財(cái)政部門每年根據(jù)財(cái)力情況和基金結(jié)余情況劃轉(zhuǎn)。城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。
（四）城鄉(xiāng)困難居民繳費(fèi)。我市城鄉(xiāng)困難居民參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分可參照國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）相關(guān)內(nèi)容和《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)困難居民繳費(fèi)補(bǔ)貼有關(guān)問(wèn)題的通知》（烏醫(yī)保﹝2019﹞55號(hào)）中城鄉(xiāng)困難居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道給予適當(dāng)資助。
第十條??未繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；中斷繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，中斷期間不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，中斷補(bǔ)費(fèi)及待遇按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條??已繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，因欠費(fèi)、停保或其它原因停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇同時(shí)停止；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇恢復(fù)后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。
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第三章??申請(qǐng)受理和失能評(píng)定
第十二條??符合條件的參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，基本生活不能自理，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，失能狀態(tài)基本穩(wěn)定，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的，可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
第十三條??市勞動(dòng)能力鑒定中心負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員失能評(píng)定相關(guān)工作。
第十四條??申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員或其代理人攜帶相關(guān)申請(qǐng)材料，向長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出失能評(píng)定申請(qǐng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核。申請(qǐng)人提交材料審核合格的，根據(jù)《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定細(xì)則》規(guī)定開(kāi)展評(píng)定相關(guān)工作。
第十五條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評(píng)定結(jié)論在市醫(yī)療保障局及各區(qū)縣分局、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)共保辦公室和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于7日。評(píng)定結(jié)論公示無(wú)異議的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍。對(duì)公示期內(nèi)評(píng)定結(jié)論有異議的，在規(guī)定期限內(nèi)，由申請(qǐng)人提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)，并按要求提供相關(guān)復(fù)評(píng)材料。
第十六條??長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“一人一檔”的要求，將參保人員的申請(qǐng)和評(píng)定資料整理存檔，內(nèi)容包括參保人員申請(qǐng)材料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估記錄、評(píng)定結(jié)論和相關(guān)視頻影像等資料。
第十七條??申請(qǐng)人有下列情形之一的，不予受理失能評(píng)定申請(qǐng)：
（一）未參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的；
（二）生活完全不能自理未達(dá)或預(yù)期不達(dá)6個(gè)月以上，病情不穩(wěn)定的；
（三）距上次失能評(píng)定不通過(guò)結(jié)論作出之日起不足6個(gè)月的，且參保人員病情及日常生活活動(dòng)能力無(wú)明顯變化的；
（四）申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；
（五）其他長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不予支付的情形。
第十八條??根據(jù)國(guó)家長(zhǎng)護(hù)試點(diǎn)工作制度相關(guān)工作安排部署，適時(shí)將居住在烏魯木齊市行政區(qū)域外的參保人納入我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。
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第四章??服務(wù)內(nèi)容和待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十九條??經(jīng)失能評(píng)定后，符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，自評(píng)定結(jié)論作出的次月起享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人本人或其代理人可根據(jù)其自身情況，在規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)方式中選擇一種，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
第二十條??長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供以下護(hù)理服務(wù):
(一)全日居家護(hù)理。是由具備相應(yīng)資格的護(hù)理人員到保障對(duì)象家中提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。
(二)全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的保障對(duì)象提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。
(三)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員到保障對(duì)象家中提供每日不超過(guò)2小時(shí)護(hù)理服務(wù)。
第二十一條??護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保障對(duì)象實(shí)際需求，按照《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)目錄及標(biāo)準(zhǔn)》制定護(hù)理計(jì)劃，提供必要、適度的護(hù)理服務(wù)。
第二十二條??我市為滿足失能人員對(duì)不同護(hù)理形式的需求，針對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)選擇居家護(hù)理服務(wù)形式的保障對(duì)象，制定了10項(xiàng)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（詳見(jiàn)《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)目錄及標(biāo)準(zhǔn)》），保障對(duì)象可根據(jù)專家建議或自主選擇其中的3項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目（標(biāo)準(zhǔn)為160元），費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)基金承擔(dān)，提供上門服務(wù)的機(jī)構(gòu)不得額外收取任何費(fèi)用；保障對(duì)象選擇超出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由保障對(duì)象自行承擔(dān)。如參保人需變更服務(wù)項(xiàng)目，需要向提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)提交變更需求，從次月后享受變更后的服務(wù)項(xiàng)目。
第二十三條??保障對(duì)象憑本人社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
第二十四條??按照國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付水平控制在70%左右的原則，根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式實(shí)行差別化待遇保障政策。我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)以自治區(qū)2019年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（5738元/月）的50%作為待遇支付基礎(chǔ)，確定待遇支付基準(zhǔn)為2869元/月。保障對(duì)象在接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)期間，發(fā)生符合規(guī)定的床位費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)等費(fèi)用納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍，按床日或按月實(shí)行限額管理，限額以內(nèi)的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。
（一）職工基本醫(yī)療參保人員
1.全日居家護(hù)理，重度Ⅰ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的65%給與補(bǔ)償（1865元/人/月，包含160元機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目），重度Ⅱ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的70%給與補(bǔ)償（2022元/人/月，包含160元機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目），重度Ⅲ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的75%給與補(bǔ)償（2152元/人/月，包含160元機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目）。
2.全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理，重度Ⅰ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的60%給與補(bǔ)償（1721元/人/月），重度Ⅱ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的65%給與補(bǔ)償（1865元/人/月），重度Ⅲ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的70%給與補(bǔ)償（2008元/人/月）。
3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，護(hù)理人員到保障對(duì)象家中提供每日不超過(guò)2小時(shí)、每?jī)扇?次的護(hù)理服務(wù)，每月不超過(guò)15次，每名護(hù)理人員服務(wù)對(duì)象每日不超過(guò)3人。重度Ⅰ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的65%給與補(bǔ)償（每人每小時(shí)62元的標(biāo)準(zhǔn)，1860元/月），重度Ⅱ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的70%給與補(bǔ)償（每人每小時(shí)67元的標(biāo)準(zhǔn)，2010元/月），重度Ⅲ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的75%給與補(bǔ)償（每人每小時(shí)72元的標(biāo)準(zhǔn)，2160元/月）。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人員
1.全日居家護(hù)理，重度Ⅰ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的50%給與補(bǔ)償（1435元/人/月，包含160元機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目），重度Ⅱ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的55%給與補(bǔ)償（1578元/人/月，包含160元機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目），重度Ⅲ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的60%給與補(bǔ)償（1721元/人/月，包含160元機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目）。
2.全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理，重度Ⅰ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的45%給與補(bǔ)償（1291元/人/月），重度Ⅱ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的50%給與補(bǔ)償（1435元/人/月），重度Ⅲ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的55%給與補(bǔ)償（1578元/人/月）。
3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，護(hù)理人員到保障對(duì)象家中提供每日不超過(guò)2小時(shí)、每?jī)扇?次的護(hù)理服務(wù)，每月不超過(guò)15次，每名護(hù)理人員服務(wù)對(duì)象每日不超過(guò)3人。重度Ⅰ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的50%給與補(bǔ)償（每人每小時(shí)48元的標(biāo)準(zhǔn)，1440元/月），重度Ⅱ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的55%給與補(bǔ)償（每人每小時(shí)53元的標(biāo)準(zhǔn)，1590元/月），重度Ⅲ級(jí)按待遇支付基準(zhǔn)的60%給與補(bǔ)償（每人每小時(shí)57.6元的標(biāo)準(zhǔn)，1728元/月）。
第二十五條??保障對(duì)象可根據(jù)自身需求變更護(hù)理服務(wù)方式，并自辦理變更手續(xù)次月起享受變更后的待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)護(hù)理服務(wù)方式變更次數(shù)不超過(guò)2次。
第二十六條??建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇定期評(píng)估機(jī)制，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)定期對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員進(jìn)行復(fù)評(píng)。經(jīng)復(fù)評(píng)，不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的，自復(fù)評(píng)結(jié)論作出的次月起停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇定期評(píng)估辦法另行規(guī)定。
第二十七條??有下列情形之一的，保障對(duì)象停止享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇：
（一）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間；
（二）待遇享受條件定期復(fù)評(píng)未通過(guò)的；
（三）應(yīng)進(jìn)行待遇享受條件定期復(fù)評(píng)人員，因自身原因未參加復(fù)評(píng)的；
（四）喪失社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取或發(fā)放資格的；
（五）在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并享受待遇的；
（六）其他不應(yīng)繼續(xù)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的情形。
第二十八條??停止長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，其本人或代理人應(yīng)及時(shí)辦理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)停止長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的收取。
第二十九條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保對(duì)象發(fā)生應(yīng)由交通事故、刑事案件、醫(yī)療事故、工傷保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生等第三方依法承擔(dān)或其他險(xiǎn)種支付的康復(fù)、護(hù)理、照護(hù)等費(fèi)用的情形，不能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
第三十條??做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。同時(shí)符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼、殘疾人居家托養(yǎng)補(bǔ)貼、特困人員照料護(hù)理補(bǔ)貼條件的人員，可擇高享受其中一類護(hù)理補(bǔ)貼。
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第五章??經(jīng)辦管理
第三十一條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、總量控制、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的原則，確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理，建立監(jiān)督考核機(jī)制，實(shí)行協(xié)議管理。
第三十二條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定工作參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。逐步探索引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。
第三十三條??長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定護(hù)理服務(wù)費(fèi)用結(jié)算方式，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。
第三十四條??長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員為：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師（士）、養(yǎng)老護(hù)理員，以及其他經(jīng)過(guò)培訓(xùn)符合條件的人員（包含參加我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的全日居家護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)證書的人員）。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)管理，對(duì)執(zhí)業(yè)護(hù)士與護(hù)理服務(wù)人員實(shí)行差異化管理。開(kāi)展定期培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平，穩(wěn)定護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍，培養(yǎng)高水平護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)。
第三十五條??提供全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)選擇定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，納入定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員管理范圍；提供全日居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)人員（參保失能人員的親人、家屬）與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員管理范圍。
第三十六條??首次申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)遵循自愿原則向其所在的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理申請(qǐng)對(duì)象的資格審查，并報(bào)送長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。同時(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立護(hù)理服務(wù)人員信息庫(kù)，未納入信息庫(kù)的人員不得從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)。
第三十七條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在辦理保障對(duì)象入住手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)保障對(duì)象身份，并根據(jù)失能評(píng)定結(jié)論，按規(guī)定提供護(hù)理服務(wù)。
第三十八條??保障對(duì)象選擇入住定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可憑社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證、失能評(píng)定結(jié)論辦理入住手續(xù)。保障對(duì)象選擇全日居家護(hù)理的，憑社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證、失能評(píng)定結(jié)論等與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂護(hù)理服務(wù)合同；保障對(duì)象選擇定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的，憑社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證、失能評(píng)定結(jié)論等與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂護(hù)理服務(wù)合同。明確相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任免除等條款。
第三十九條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)及評(píng)價(jià)等信息的實(shí)時(shí)上傳、監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析，做好日常監(jiān)督檢查。推行“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)上辦理模式，完善政策查詢、待遇申報(bào)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、預(yù)約護(hù)理服務(wù)相關(guān)功能。
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第六章??結(jié)算和監(jiān)督
第四十條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。
第四十一條??保障對(duì)象在接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)時(shí)（包含全日定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理），屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
第四十二條??定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定實(shí)時(shí)上傳保障對(duì)象的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，并按月辦理結(jié)算，需中斷或結(jié)束護(hù)理服務(wù)的，按月辦理結(jié)算。
第四十三條??與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的護(hù)理服務(wù)人員，其提供的護(hù)理服務(wù)中應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給與其簽訂協(xié)議的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四十四條??與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的護(hù)理服務(wù)人員（護(hù)理服務(wù)人員為參保失能人員提供全日居家護(hù)理的親人、家屬）所提供的護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用中應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的部分，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給護(hù)理服務(wù)人員。
第四十五條??市醫(yī)療保障部門是我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的綜合管理和督導(dǎo)職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)行使指導(dǎo)及監(jiān)管。
第四十六條??長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)行為和提供全日居家護(hù)理服務(wù)方式的護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理。
第四十七條??長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理規(guī)定和協(xié)議約定的，依法依規(guī)進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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第七章??附則
第四十八條??2018年印發(fā)的《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法（試行）》（烏政辦〔2018〕254）文件施行期間，使用原量表評(píng)定通過(guò)的失能人員，按照原待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
《烏魯木齊市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》（烏政辦規(guī)〔2021〕1號(hào)）自2022年1月起施行后，根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37?號(hào)）評(píng)定通過(guò)的失能人員，按照本《辦法》中失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；原享受待遇的失能人員可申請(qǐng)按照《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37?號(hào)）評(píng)定，評(píng)定通過(guò)后可享受失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
第四十九條??本實(shí)施細(xì)則由烏魯木齊市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十條??本實(shí)施細(xì)則自2022年1月起施行。