??? 鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕49號(hào)
??? 各市州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：
??? 現(xiàn)將《湖北省醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)和信息平臺(tái)下沉實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
湖北省醫(yī)療保障局
??????????????????????????????2022年8月10日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
湖北省醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)
和信息平臺(tái)下沉實(shí)施方案
為深入貫徹落實(shí)省第十二次黨代會(huì)精神和省委關(guān)于“下基層察民情解民憂暖民心”實(shí)踐活動(dòng)工作部署,按照《省委黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于推動(dòng)資源服務(wù)平臺(tái)下沉的工作方案》（簡(jiǎn)稱“三下沉”）要求，進(jìn)一步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性，方便參保人員就近就便辦理異地就醫(yī)事項(xiàng)和就醫(yī)購(gòu)藥，特制定異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)和信息平臺(tái)下沉實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及考察湖北重要講話精神為指導(dǎo)，縱深推進(jìn)我省醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，堅(jiān)持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)辦、服務(wù)高效便捷，持續(xù)提升參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和滿意度。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)將異地就醫(yī)備案事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)、村兩級(jí)，擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，滿足不同群體就近辦理事項(xiàng)需求，不斷提高異地就醫(yī)備案工作規(guī)范性、便捷度，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、一窗辦、家門口辦，力爭(zhēng)在2022年10月底前完成異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)和信息平臺(tái)下沉工作。
三、實(shí)施步驟
（一）組織實(shí)施階段（8月1日-20日）。成立工作專班，擬定實(shí)施方案，明確職責(zé)部門和責(zé)任人，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)下沉的前期準(zhǔn)備工作。
（二）推動(dòng)落實(shí)階段（8月21日-9月30日）。出臺(tái)相關(guān)政策，明確經(jīng)辦事項(xiàng)和工作流程，升級(jí)改造信息系統(tǒng)，組織開(kāi)展培訓(xùn)，加大宣傳力度，推動(dòng)服務(wù)事項(xiàng)在基層落地落實(shí)。
（三）總結(jié)提高階段（10月1日-10月31日）。開(kāi)展下放事項(xiàng)的調(diào)研督導(dǎo)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)研究解決存在的問(wèn)題，不斷優(yōu)化工作程序，切實(shí)提高工作質(zhì)效。
四、工作任務(wù)
（一）明確下放事項(xiàng)
1.完善省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)服務(wù)事項(xiàng)清單，新增“異地就醫(yī)臨時(shí)外出人員備案”和“異地轉(zhuǎn)診人員備案（初審）”為標(biāo)準(zhǔn)化事項(xiàng)。將異地安置退休人員備案、異地長(zhǎng)期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案（初審）、臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案等五個(gè)事項(xiàng)辦理層級(jí)調(diào)整為省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)，并制定具體操作規(guī)范和操作指南。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務(wù)中心，配合單位：省局規(guī)劃財(cái)務(wù)和政策法規(guī)處；2022年8月31日完成。）
2.市、州、縣醫(yī)療保障局明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）承接的單位和工作人員。（牽頭單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；?2022年9月10日前完成。）
（二）簡(jiǎn)化備案程序
3.“異地安置退休人員備案”、“異地長(zhǎng)期居住人員備案”、“常駐異地工作人員備案”實(shí)行承諾制備案，參保人員可不提供證明材料，直接簽署個(gè)人承諾書辦理。參保人辦理異地就醫(yī)備案后可以在備案地和參保地自由就醫(yī)，不受備案限制。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務(wù)中心，責(zé)任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月10日前完成。）
（三）健全相關(guān)制度
4.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民在普通門診和門診慢特病異地就醫(yī)時(shí)，各市州要支持醫(yī)?；鹬Ц?。統(tǒng)一全省門診慢特病病種，統(tǒng)一病種編碼。取消按月、按日、按次確定門診慢特病及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)的做法。（牽頭單位：省局待遇保障處，責(zé)任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局，?2022年8月31日前完成。）
5.各市州實(shí)現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。各市州門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全省各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務(wù)中心，責(zé)任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月15日前完成。）
（四）擴(kuò)大定點(diǎn)范圍
6.擴(kuò)大異地就醫(yī)覆蓋面，新增7000家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務(wù)中心，責(zé)任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年8月15日前完成。）
7.將市州二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣（市、區(qū)）的人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院納入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務(wù)中心，責(zé)任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；?2022年9月30日前完成。）
（五）升級(jí)改造系統(tǒng)
8.完成湖北省醫(yī)療保障信息平臺(tái)與湖北省政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)深度對(duì)接，升級(jí)改造信息系統(tǒng)，支持異地就醫(yī)備案承諾制模式和智能審批。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道)、村（社區(qū))、社區(qū)便民服務(wù)中心就近辦、掌上辦、一窗辦。開(kāi)發(fā)全省門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一查詢功能。（牽頭單位：省醫(yī)療保障信息中心，責(zé)任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；?2022年9月15日前完成。）
9.組織開(kāi)展信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)、指導(dǎo)基層經(jīng)辦服務(wù)人員正確使用相關(guān)系統(tǒng)，指導(dǎo)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)。加強(qiáng)異地就醫(yī)運(yùn)維力量，完善運(yùn)維機(jī)制并規(guī)范處理流程，提高問(wèn)題響應(yīng)質(zhì)量和效率。（牽頭單位：省醫(yī)療保障信息中心，配合單位：省醫(yī)療保障服務(wù)中心，責(zé)任單位：市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月20日前完成。）
（六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
10.依托局門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等，加大對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算等“三下沉”有關(guān)工作的宣傳力度，積極向新聞媒體推介有關(guān)亮點(diǎn)工作。（牽頭單位：省局辦公室，配合單位：省局醫(yī)療保障服務(wù)中心，責(zé)任單位：市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月30日前完成。）
五、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)下沉到基層辦理，這是省委黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)推動(dòng)資源服務(wù)平臺(tái)下沉工作的明確要求，各級(jí)醫(yī)保部門要切實(shí)提高政治站位，將此項(xiàng)工作作為貫徹落實(shí)省第十二次黨代會(huì)精神和開(kāi)展“下基層察民情解民憂暖民心”實(shí)踐活動(dòng)的具體行動(dòng)，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，親自統(tǒng)籌謀劃，精心組織，強(qiáng)力推進(jìn)，確保10月底前完成工作任務(wù)。
（二）明確任務(wù)，壓實(shí)責(zé)任。各單位要按照實(shí)施方案的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，不折不扣完成工作任務(wù)。省局組建“三下沉”工作專班，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)。各地醫(yī)保部門要結(jié)合實(shí)際，制定相應(yīng)的工作方案，細(xì)化工作任務(wù)，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，確保各項(xiàng)措施按時(shí)落地落實(shí)。省局專班將適時(shí)開(kāi)展督導(dǎo)，定期通報(bào)工作進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，宣傳先進(jìn)典型。
（三）上下聯(lián)動(dòng)、形成合力。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)和信息平臺(tái)下沉工作，需要省市縣各級(jí)醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)作，形成合力，共同推進(jìn)。省級(jí)牽頭處室要及時(shí)解讀政策，市州醫(yī)保部門要做好經(jīng)辦人員培訓(xùn)和指導(dǎo)。加強(qiáng)就醫(yī)地監(jiān)管，通過(guò)智能審核、日常監(jiān)管等方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。積極配合開(kāi)展工作宣傳，進(jìn)一步提高參保人員知曉率和滿意度。
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