各分中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
????按照《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕7號(hào)）和《天津市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕8號(hào)）等文件要求，結(jié)合天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況，為進(jìn)一步規(guī)范本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂工作，我中心制定了《2022協(xié)議年度天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書簽訂工作實(shí)施方案》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
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2022年4月29日
（此件主動(dòng)公開）
2022協(xié)議年度天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書簽訂工作實(shí)施方案
依據(jù)《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕7號(hào)）和《天津市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕8號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱兩定管理辦法）等文件精神，結(jié)合天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，制訂本實(shí)施方案。
一、工作原則
（一）科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)制定協(xié)議文本
在市醫(yī)療保障行政部門的指導(dǎo)下，嚴(yán)格落實(shí)兩定管理辦法以及國(guó)家和本市醫(yī)療保障有關(guān)法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，并充分聽(tīng)取醫(yī)療保障各部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位的意見(jiàn)和建議，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)制定《天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》《天津市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱：醫(yī)保服務(wù)協(xié)議）文本，充分體現(xiàn)協(xié)議的協(xié)商特性，提升可執(zhí)行力。
（二）協(xié)議簽訂程序依法合規(guī)
醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂工作由市醫(yī)保中心統(tǒng)一組織，雙方就醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂事宜進(jìn)行協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。所有簽訂協(xié)議機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
（三）明確職責(zé)共同推動(dòng)落實(shí)
市醫(yī)療保障局、各區(qū)醫(yī)療保障局、市醫(yī)保中心及各醫(yī)保分中心按照天津市兩定管理辦法相關(guān)規(guī)定，開展協(xié)議簽訂相關(guān)工作，各單位要加強(qiáng)溝通，形成職責(zé)明確、上下聯(lián)動(dòng)、共同推動(dòng)落實(shí)好協(xié)議簽訂的工作機(jī)制。
二、適用范圍和條件
（一）2022年4月1日前已簽訂并正常履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)協(xié)商談判達(dá)成一致意見(jiàn)，可簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議主協(xié)議，以及2021協(xié)議年度已簽訂的附加協(xié)議和補(bǔ)充協(xié)議。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下情形，暫緩簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議主協(xié)議及相應(yīng)的附加協(xié)議和補(bǔ)充協(xié)議。
1.中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議不足6個(gè)月，且尚未恢復(fù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
2.發(fā)生重大信息變更，需綜合考量、重新核定。
3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《事業(yè)單位法人證》等相關(guān)證照超過(guò)有效期。
4.正在接受醫(yī)療保障行政部門或其他相關(guān)部門調(diào)查，被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且尚未結(jié)案。
5.未按照醫(yī)療保障部門要求，完成區(qū)域點(diǎn)數(shù)法類別標(biāo)識(shí)確認(rèn)工作的。
暫緩簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可自達(dá)到履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求之日起簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下情形，不再簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
1.未提供醫(yī)保服務(wù)超過(guò)1年(從2021年4月1日或之前起未申報(bào)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用)。
2.中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議超過(guò)6個(gè)月，且尚未恢復(fù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《事業(yè)單位法人證》等被吊銷、注銷。
4.雙方協(xié)商談判，一致同意不再簽訂協(xié)議。
5.法律法規(guī)規(guī)定及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定等其它情形。
不再簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，符合新增醫(yī)保定點(diǎn)要求的，可按新增醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定提出申請(qǐng)，達(dá)到履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求的，簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
三、工作職責(zé)
請(qǐng)市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保行政部門按照兩定管理辦法規(guī)定做好監(jiān)督指導(dǎo)工作。
市醫(yī)保中心成立服務(wù)協(xié)議簽訂工作市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)，其他領(lǐng)導(dǎo)成員任副組長(zhǎng)，相關(guān)業(yè)務(wù)處室為成員單位。負(fù)責(zé)在市醫(yī)療保障局指導(dǎo)下修訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本；擬定簽訂工作實(shí)施方案；組織、培訓(xùn)和指導(dǎo)各醫(yī)保分中心簽訂相關(guān)業(yè)務(wù)；匯總?cè)泻炗嗎t(yī)保服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單向市醫(yī)療保障局備案；接受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)申訴答復(fù)意見(jiàn)的復(fù)核。
各醫(yī)保分中心成立區(qū)級(jí)工作組。具體負(fù)責(zé)核實(shí)本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含市屬機(jī)構(gòu)，下同）相關(guān)情況，擬定本區(qū)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單，將名單向區(qū)醫(yī)療保障局備案并上報(bào)市醫(yī)保中心；組織、培訓(xùn)和指導(dǎo)本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)業(yè)務(wù)；發(fā)放、簽章、收回醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本等工作；接受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議簽訂結(jié)果的申訴。
四、工作內(nèi)容和進(jìn)度
（一）修訂印刷（2022年1至4月）
按照國(guó)家及本市醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)及政策，結(jié)合當(dāng)前協(xié)議管理工作的需要，及時(shí)補(bǔ)充完善協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，修訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本。協(xié)調(diào)印刷廠完成協(xié)議文本印刷，并統(tǒng)一配送至各醫(yī)保分中心。
（二）培訓(xùn)簽訂（2022年4至5月）
1.確定名單。各區(qū)工作組核對(duì)本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本信息，依據(jù)協(xié)議簽訂條件，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，確定擬簽訂、緩簽和不再簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單上報(bào)市醫(yī)保中心，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)緩簽和不再簽訂協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)《2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況預(yù)先告知書》（以下簡(jiǎn)稱《預(yù)先告知書》）。
2.名單公示。市醫(yī)保中心匯總?cè)袛M簽訂、緩簽、不再簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。
3.兩級(jí)培訓(xùn)。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)工作組開展一級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)協(xié)議重點(diǎn)章節(jié)的條款進(jìn)行解讀，并指導(dǎo)各區(qū)工作組對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展二級(jí)培訓(xùn)。
4.協(xié)議簽訂。各區(qū)工作組開展對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況發(fā)放2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議文本或《2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況告知書》（以下簡(jiǎn)稱《告知書》）。
5.統(tǒng)一蓋章。各區(qū)工作組收回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽章的服務(wù)協(xié)議文本。按照兩定管理辦法相關(guān)規(guī)定要求，區(qū)屬機(jī)構(gòu)蓋分中心公章和分中心主任章，市屬機(jī)構(gòu)由分中心統(tǒng)一到市中心辦公室蓋市中心公章和法人章。蓋章后的協(xié)議文本及時(shí)返還定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
6.公告。各區(qū)工作組將最終簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單向區(qū)醫(yī)療保障局備案，并上報(bào)市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心匯總?cè)忻麊蜗蚴嗅t(yī)療保障局備案，并在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公告。
（三）申訴、復(fù)核、復(fù)議和訴訟
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)協(xié)議簽訂結(jié)果有異議的，可以在收到《預(yù)先告知書》之日起3個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保分中心提起申訴；未送達(dá)或拒不接收《預(yù)先告知書》的，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單公示期內(nèi)提起申訴；超出申訴期限的，視為對(duì)《預(yù)先告知書》內(nèi)容無(wú)異議。
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)申訴答復(fù)意見(jiàn)有異議的，可以在收到答復(fù)意見(jiàn)之日起3個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)保中心提起復(fù)核。
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)《告知書》內(nèi)容有異議的，可以在收到《告知書》之日起60日內(nèi)向天津市人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議或者在6個(gè)月內(nèi)依法向天津市和平區(qū)人民法院提起行政訴訟；未送達(dá)或拒不接收《告知書》的，全市簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議名單在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告之日起30日視為送達(dá)，自送達(dá)之日起60日內(nèi)向天津市人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議或者在6個(gè)月內(nèi)依法向天津市和平區(qū)人民法院提起行政訴訟。超出上述期限的，視為對(duì)《告知書》內(nèi)容無(wú)異議。
五、工作要求
（一）高度重視，平穩(wěn)推進(jìn)
各單位要充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化協(xié)議簽訂工作的重要性和緊迫性，高度重視，各司其職，協(xié)同推進(jìn)，及時(shí)高效地完成好有關(guān)工作，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，確保協(xié)議簽訂工作平穩(wěn)順利進(jìn)行。
（二）嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，接受監(jiān)督
各單位要嚴(yán)格按照規(guī)定的程序，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，提高廉潔自律意識(shí)，堅(jiān)持工作原則，全程接受社會(huì)、行政和紀(jì)檢部門監(jiān)督，確保各項(xiàng)工作公開、公正、透明。