為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范基金使用秩序，維護醫(yī)?；鸢踩?，自治區(qū)醫(yī)療保障局本期選取了6起違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例，涉及串換收費、為非醫(yī)保定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算、將醫(yī)療保險支付范圍外項目串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)診療項目進行醫(yī)保結算、利用醫(yī)保電子憑證套取現(xiàn)金等違法違規(guī)行為。在此，自治區(qū)醫(yī)療保障局提醒各定點醫(yī)藥機構、參保人，維護醫(yī)?；鸢踩?，事關你我，人人有責。請廣大參保群眾增強法律和風險防范意識，妥善保管好自己的醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保電子憑證），不出租、不外借，自覺抵制騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。
一、昌吉市中山路街道御景社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
昌吉市醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查全覆蓋中，發(fā)現(xiàn)中山路街道御景社區(qū)衛(wèi)生服務站將醫(yī)療保險支付范圍外項目串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)診療項目進行醫(yī)保結算。涉及違規(guī)使用醫(yī)?；穑?6375.2元。依據(jù)《昌吉州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》第六十七條規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果：追回違規(guī)使用醫(yī)保基金16375.2元；解除昌吉市中山路街道御景社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保服務協(xié)議。
二、伊寧縣杰素爾藥品銷售有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
伊寧縣醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查全覆蓋中，發(fā)現(xiàn)杰素爾藥品銷售有限公司為非定點零售藥店提供代刷卡結算，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?0065.2元。依據(jù)《伊犁州直定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議》第四十條規(guī)定。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果：拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?0065.2元，解除伊寧縣杰素爾藥品銷售有限公司醫(yī)保服務協(xié)議。
三、奎屯市新疆寧安堂醫(yī)藥連鎖有限公司第二分公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
奎屯市醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查全覆蓋中，發(fā)現(xiàn)新疆寧安堂醫(yī)藥連鎖有限公司第二分公司將醫(yī)療保險支付范圍外項目串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)診療項目進行醫(yī)保結算。涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?768.05元。依據(jù)《奎屯市定點零售藥店醫(yī)療保障服務協(xié)議》第四十一條規(guī)定。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果：拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金1768.05元；解除奎屯市新疆寧安堂醫(yī)藥連鎖有限公司第二分公司醫(yī)保服務協(xié)議。
四、克拉瑪依市參保人買某將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用醫(yī)?；鸢?
克拉瑪依市醫(yī)保局接到實名舉報，舉報參保人買某將本人醫(yī)療保障憑證交由他人在克拉瑪依市某醫(yī)院冒名住院治療。經(jīng)查，舉報線索屬實。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果：1.追回違規(guī)使用醫(yī)?；?1570.33元；2.暫停買某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算12個月；3.將案件線索移送公安機關；4.對醫(yī)療機構相關人員未認真核查就醫(yī)人員身份信息造成醫(yī)?；饟p失的行為進行約談、限期整改。
五、于田縣參保人熱某某違規(guī)使用醫(yī)保基金案
于田縣醫(yī)保局通過公安部門調(diào)取交通事故涉及第三方責任人員的數(shù)據(jù)，與醫(yī)療機構外傷住院數(shù)據(jù)進行比對時發(fā)現(xiàn)，參保人熱某某在下班途中被私家車撞傷，交警部門認定此事故為第三方責任交通事故。熱某某于發(fā)生交通事故當日在于田縣某醫(yī)院就診住院，虛假陳述外傷原因，將應由第三方責任承擔的醫(yī)療費用21308.38元使用醫(yī)?；鸾Y算。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金21308.38元；2.暫停參保人熱某某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月；3.將問題線索移交紀檢監(jiān)察機關。
六、莎車縣參保人馮某違規(guī)套取醫(yī)保個人賬戶資金及涉嫌誘導他人套取醫(yī)保個人賬戶資金案。
莎車縣醫(yī)保局接到喀什地區(qū)醫(yī)保局疑點線索推送，參保人馮某存在違規(guī)套取醫(yī)保個人賬戶基金的情況。經(jīng)查，參保人馮某通過異地刷醫(yī)保電子憑證違規(guī)套取醫(yī)保個人賬戶基金5616元，并在微信群里發(fā)送關于醫(yī)保個人賬戶基金套現(xiàn)的消息誘導他人套取醫(yī)保個人賬戶基金且被舉報。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督監(jiān)管條例》第三十八條規(guī)定。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果：1.追回違規(guī)套取醫(yī)保基金5616元；2.將馮某涉嫌誘導他人騙取醫(yī)?；疬`規(guī)線索移交紀檢監(jiān)察機關。