贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕9號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各處室、局屬各單位：
???? 《關(guān)于加強(qiáng)全省法治醫(yī)保建設(shè)的實(shí)施意見（2022—2025年）》已經(jīng)2022年第15次局黨組會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
江西省醫(yī)療保障局
2022年7月11日
（此件主動(dòng)公開）
關(guān)于加強(qiáng)全省法治醫(yī)保建設(shè)的實(shí)施意見
（2022—2025年）
法治醫(yī)保建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，事關(guān)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和人民群眾醫(yī)保合法權(quán)益保障。為更好發(fā)揮法治固根本穩(wěn)預(yù)期利長遠(yuǎn)的作用，加強(qiáng)全省法治醫(yī)保建設(shè)，根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》和《法治江西建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》《江西省法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》等文件精神，結(jié)合工作實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平法治思想，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察江西重要講話精神，深刻認(rèn)識“兩個(gè)確立”的決定性意義，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，聚焦“作示范、勇爭先”目標(biāo)要求，努力打造權(quán)責(zé)明確、執(zhí)法規(guī)范、廉潔守法、人民滿意的醫(yī)保部門，在法治軌道上推動(dòng)江西醫(yī)保守正創(chuàng)新，促進(jìn)江西醫(yī)?！?235”工程走深走實(shí)，爭創(chuàng)新時(shí)代醫(yī)保“第一等的工作”，為全面實(shí)現(xiàn)江西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治支撐和法治保障。
（二）基本原則。堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)到法治醫(yī)保建設(shè)的各領(lǐng)域各方面各環(huán)節(jié)；堅(jiān)持以人民健康為中心，使法治醫(yī)保建設(shè)成果更多更公平惠及全體人民；堅(jiān)持問題導(dǎo)向，切實(shí)增強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)的針對性、實(shí)效性；堅(jiān)持系統(tǒng)推進(jìn)，確保法治醫(yī)保建設(shè)同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融合并進(jìn)。
（三）主要目標(biāo)。到2025年，全省醫(yī)保法規(guī)制度體系更加完善，行政執(zhí)法質(zhì)效顯著提升，法治監(jiān)督更加有力，突發(fā)事件應(yīng)對能力顯著提高，干部法治思維和參保人員守法意識顯著增強(qiáng)，各地法治醫(yī)保建設(shè)協(xié)同推進(jìn)，爭創(chuàng)新時(shí)代醫(yī)保“第一等的工作”的法治力量更加彰顯。
二、牢牢把握法治醫(yī)保建設(shè)的正確方向
（四）深入貫徹習(xí)近平法治思想。學(xué)深悟透習(xí)近平法治思想的重大意義、豐富內(nèi)涵、精神實(shí)質(zhì)和實(shí)踐要求，堅(jiān)定不移走中國特色社會(huì)主義法治道路，切實(shí)把習(xí)近平法治思想轉(zhuǎn)化為推進(jìn)江西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐。全省各級醫(yī)療保障部門要把習(xí)近平法治思想納入黨組（黨委、黨支部）理論學(xué)習(xí)中心組重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，列入黨員干部教育培訓(xùn)規(guī)劃計(jì)劃，健全領(lǐng)導(dǎo)干部常態(tài)化學(xué)法制度，緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，帶動(dòng)“絕大多數(shù)”，全面推進(jìn)習(xí)近平法治思想入腦入心，引導(dǎo)筑牢法治信仰之基，增強(qiáng)法治建設(shè)之能，履行法治醫(yī)保之責(zé)。
（五）積極踐行為民服務(wù)宗旨。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把維護(hù)人民權(quán)益、增進(jìn)人民福祉落實(shí)到法治醫(yī)保建設(shè)全過程，堅(jiān)守公平正義底線，著力解決醫(yī)保領(lǐng)域人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，以高水平法治醫(yī)保建設(shè)守護(hù)群眾高品質(zhì)健康生活。聚焦發(fā)展所需、基層所盼、民心所向，健全醫(yī)保制度體系，規(guī)范醫(yī)保行政行為，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)，切實(shí)提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，以法治醫(yī)保建設(shè)成效擦亮“幸福江西”底色。
（六）全力護(hù)航醫(yī)保改革發(fā)展。把法治貫穿于醫(yī)保改革發(fā)展全過程，在法治軌道上推進(jìn)醫(yī)保改革、在醫(yī)保改革中完善法治醫(yī)保建設(shè)，確保醫(yī)保重大改革沿著法治軌道有序推進(jìn)。針對當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域存在的發(fā)展不平衡不充分的問題，既要勇于改革攻堅(jiān)、開創(chuàng)新局，又要善于運(yùn)用法治思維和方式鞏固、發(fā)展改革成果，守正創(chuàng)新，把改革的基本目標(biāo)、改革的重大舉措、改革的績效評估等納入法治程序，不斷增強(qiáng)改革的規(guī)范性，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高效能治理夯實(shí)法治根基。
三、加快形成法治醫(yī)保建設(shè)的完備體系
（七）完善頂層設(shè)計(jì)。加快建立更加成熟定型的醫(yī)保制度，及時(shí)將改革實(shí)踐中行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法上升為法規(guī)制度，促進(jìn)醫(yī)保政策法定化，確保醫(yī)保工作有法可依。出臺《江西省醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理辦法》，以醫(yī)保立法推動(dòng)醫(yī)保制度定型。嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保法律法規(guī)，按照相應(yīng)職責(zé)權(quán)限，積極做好全省醫(yī)保法規(guī)制度、行政規(guī)范性文件的“立改廢釋”工作，及時(shí)清理修改與醫(yī)保法律法規(guī)相抵觸、與醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展不相適應(yīng)的政策規(guī)定，著力解決醫(yī)保政策分散、執(zhí)法界限不清、經(jīng)辦規(guī)范不夠的問題。
（八）規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。牢固樹立科學(xué)決策、民主決策、依法決策意識，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”事項(xiàng)集體決策和重大問題請示報(bào)告制度。各級醫(yī)保行政部門作出涉及社會(huì)公眾利益重大決策前，應(yīng)當(dāng)深入開展風(fēng)險(xiǎn)評估，按規(guī)定履行規(guī)范性文件合法性審核、政策措施公平競爭審查和集體討論決定程序，注重聽取法律顧問、公職律師、有關(guān)專家和相關(guān)利益主體的意見，保證決策權(quán)限合法、程序合法、內(nèi)容合法。大力推進(jìn)權(quán)力清單、責(zé)任清單、公共服務(wù)事項(xiàng)清單“三項(xiàng)清單”制度，按要求實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)政務(wù)誠信建設(shè)，落實(shí)政府信息公開條例，推進(jìn)決策、執(zhí)行、管理、服務(wù)和結(jié)果公開。
（九）嚴(yán)格執(zhí)法行為。健全醫(yī)保行政執(zhí)法工作機(jī)制，加強(qiáng)執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，切實(shí)規(guī)范委托執(zhí)法和第三方協(xié)助執(zhí)法，促進(jìn)行政執(zhí)法與刑事司法銜接，著力提高執(zhí)法效能。全面推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，融法治監(jiān)督于醫(yī)保執(zhí)法全過程，落實(shí)執(zhí)法人員“持證上崗、亮證執(zhí)法”制度和行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，遵循行政處罰裁量基準(zhǔn)，減少執(zhí)法彈性。創(chuàng)新執(zhí)法方式，大力推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”和信用監(jiān)管，讓執(zhí)法既有力度又有溫度。上級醫(yī)保部門對下級醫(yī)保部門每年開展不少于1次執(zhí)法案卷評查，壓實(shí)執(zhí)法責(zé)任。建立醫(yī)保部門行政執(zhí)法案例庫，加強(qiáng)以案釋法，充分發(fā)揮典型案例的引導(dǎo)、規(guī)范、預(yù)防與警示教育功能。
（十）強(qiáng)化普法宣傳。把法治宣傳教育納入本地法治醫(yī)保建設(shè)總體部署，全面實(shí)施“八五”普法規(guī)劃，突出宣傳習(xí)近平法治思想、憲法、民法典和黨內(nèi)法規(guī)等，大力宣傳與醫(yī)保改革發(fā)展密切相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)保行政和經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員及社會(huì)公眾的法治素養(yǎng)。推進(jìn)普法方式方法創(chuàng)新，結(jié)合基金監(jiān)管集中宣傳月“春雷行動(dòng)”、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待日等活動(dòng)載體，針對醫(yī)保領(lǐng)域群眾的關(guān)切期盼，開展精準(zhǔn)、到人、管用的普法宣傳，不斷增強(qiáng)法治宣傳實(shí)效。落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，把普法教育貫穿醫(yī)保執(zhí)法的全過程，融入醫(yī)保管理和服務(wù)的各領(lǐng)域。
（十一）營造安全環(huán)境。依法加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行管理，提高基金使用績效，健全基金穩(wěn)健運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。完善醫(yī)保數(shù)據(jù)安全制度規(guī)范，構(gòu)建全省一體化安全防護(hù)體系，促進(jìn)數(shù)據(jù)合理安全開發(fā)利用。加快健全醫(yī)保應(yīng)急處突機(jī)制，依法做好網(wǎng)絡(luò)輿情、來信來訪應(yīng)對處置，進(jìn)一步暢通群眾反映訴求、提出意見的渠道，加強(qiáng)突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警、分析研判和風(fēng)險(xiǎn)管控，提高應(yīng)急處突能力。嚴(yán)格執(zhí)行行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度，落實(shí)國家工作人員旁聽庭審活動(dòng)常態(tài)化制度化要求，不斷提升醫(yī)保系統(tǒng)行政應(yīng)訴水平。
（十二）保障合法權(quán)益。依法保障醫(yī)藥企業(yè)合法權(quán)益，常態(tài)化制度化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，營造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的醫(yī)藥流通秩序和交易環(huán)境。依法保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法權(quán)益，大力支持醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，常態(tài)化受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，及時(shí)結(jié)算和撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)使用的醫(yī)?；稹Ｒ婪ūＵ蠀⒈Ｈ罕姾戏?quán)益，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加快建設(shè)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，堅(jiān)持開展“不見面辦”服務(wù)，鞏固提升“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”服務(wù)水平，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)和“好差評”制度建設(shè)，打造一批有影響、受歡迎的醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)。
四、切實(shí)筑牢法治醫(yī)保建設(shè)的組織保障
（十三）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。全省各級醫(yī)保部門黨組（黨委）、黨支部要切實(shí)履行推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，強(qiáng)化工作保障，統(tǒng)籌研究解決影響法治醫(yī)保建設(shè)的重大問題。各級醫(yī)保行政部門要自覺履行法治醫(yī)保建設(shè)主體責(zé)任，按要求報(bào)告年度法治建設(shè)工作情況。各級醫(yī)保行政部門主要負(fù)責(zé)人要認(rèn)真履行推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉述法制度。醫(yī)保系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭尊法學(xué)法守法用法，善于用法治思維和法治方式推動(dòng)工作落實(shí)。
（十四）強(qiáng)化科技支撐。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)，深化醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智慧化轉(zhuǎn)型。積極推動(dòng)跨區(qū)域跨部門數(shù)據(jù)有序共享，切實(shí)打破“信息孤島”，提高醫(yī)保聯(lián)合監(jiān)管執(zhí)法效能。拓寬智慧醫(yī)保應(yīng)用場景，加快醫(yī)保電子憑證推廣，推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用。大力實(shí)施智慧醫(yī)?！按宕逋ā惫こ蹋蛲ㄡt(yī)保服務(wù)便民的“最后一公里”，讓法治醫(yī)保宣傳普及更加高效便捷。
（十五）狠抓隊(duì)伍建設(shè)。各級醫(yī)保部門要配齊配強(qiáng)本單位法治建設(shè)工作力量，明確承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)的工作機(jī)構(gòu)和人員，按規(guī)定設(shè)立公職律師、配備法律顧問，促進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)任務(wù)高效落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域法治人才培養(yǎng)和選撥，著力提升醫(yī)保干部法治意識、法治素養(yǎng)，增強(qiáng)運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定的能力。依托中華蘇維埃醫(yī)療保障史陳列館，組織開展醫(yī)保系統(tǒng)干部法治培訓(xùn)，促進(jìn)紅色教育與法治醫(yī)保相融合。
（十六）加強(qiáng)監(jiān)督考核。深入推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)督察工作，加強(qiáng)對法治醫(yī)保建設(shè)薄弱地方和基層的督促指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行法治建設(shè)年度部署、年度報(bào)告制度，按規(guī)定向社會(huì)公開。充分發(fā)揮考核評價(jià)“指揮棒”作用，推動(dòng)將法治醫(yī)保建設(shè)納入醫(yī)保系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展綜合考核、平安建設(shè)考評等內(nèi)容，壓實(shí)各地法治醫(yī)保建設(shè)責(zé)任。大力培育依法行政先進(jìn)典型，及時(shí)總結(jié)推廣各地加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，通報(bào)糾正法治醫(yī)保工作推進(jìn)不力、造成不良影響的行為。