???? 為貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2022〕36號(hào)）文件精神，鞏固提高統(tǒng)籌層次，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展，更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金互助共濟(jì)與抗風(fēng)險(xiǎn)能力，市醫(yī)療保障局起草了《十堰全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。請(qǐng)社會(huì)各界人士提出寶貴意見(jiàn)，有關(guān)意見(jiàn)建議請(qǐng)反饋至市醫(yī)療保障局待遇保障科。
???? 熱情歡迎您的參與。
???? 征集時(shí)間：2022年9月5日至10月10日。
???? 征集郵箱：493842737＠qq．com
???? 特此公告。?
十堰市醫(yī)療保障局
2022年9月5日
十堰市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施方案
（征求意見(jiàn)稿）
為鞏固提高統(tǒng)籌層次，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展，更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱基金）互助共濟(jì)與抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《省人民政府辦公關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2022〕36號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，按照制度統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，加快建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。
二、工作目標(biāo)
2022年底前，全市全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌（包括職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，下同），生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌同步實(shí)施。全市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)政策制度、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)“六統(tǒng)一”。
三、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一政策制度
統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保障制度和政策。全市范圍內(nèi)，按險(xiǎn)種分別執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和生育保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一各險(xiǎn)種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。參保政策主要包括參保范圍、資助參保、繳費(fèi)年限、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等?；I資政策主要包括籌資渠道、繳費(fèi)基數(shù)、基準(zhǔn)費(fèi)率（標(biāo)準(zhǔn)）、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等。待遇支付政策主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇支付政策。
全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限；執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入辦法和門診統(tǒng)籌保障待遇；執(zhí)行統(tǒng)一的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；全市范圍內(nèi)參保人員執(zhí)行統(tǒng)一的市內(nèi)就診程序、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)登記備案和異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
（二）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。全市統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病、住院等保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)。
全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病、住院病種等保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌和高血壓、糖尿病門診用藥保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
規(guī)范離休人員醫(yī)療費(fèi)管理，離休人員醫(yī)療費(fèi)管理納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的縣（市、區(qū)）應(yīng)在實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前建立離休人員醫(yī)療費(fèi)管理辦法，將離休人員醫(yī)療費(fèi)管理從職工醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離，離休人員醫(yī)療費(fèi)已擠占職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的縣（市、區(qū)）應(yīng)于2022年底前將擠占資金全額劃轉(zhuǎn)至市財(cái)政專戶。
（三）統(tǒng)一基金管理
1．基金市級(jí)統(tǒng)收。2023年元月起，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，下同）等各項(xiàng)收入按期歸集至市級(jí)財(cái)政專戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一由市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門根據(jù)屬地原則負(fù)責(zé)征繳到市級(jí)國(guó)庫(kù)，市財(cái)政部門按有關(guān)規(guī)定將基金收入從國(guó)庫(kù)劃入市級(jí)財(cái)政專戶。中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門按規(guī)定（直接）及時(shí)劃入市級(jí)財(cái)政專戶。縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，按規(guī)定時(shí)間（及時(shí)）足額上繳至市級(jí)財(cái)政專戶。
各縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議或經(jīng)醫(yī)療保障行政部門處罰應(yīng)上繳醫(yī)?；鸬馁Y金，年底前按險(xiǎn)種匯總上劃至市級(jí)財(cái)政專戶。
2．基金市級(jí)統(tǒng)支。全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)行總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結(jié)算”的辦法。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局每月定期向市醫(yī)療保障局上報(bào)（基金）待遇支付計(jì)劃，市醫(yī)療保障局根據(jù)各縣（市、區(qū)）申請(qǐng)的月度基金支出計(jì)劃，經(jīng)審核后統(tǒng)一向市財(cái)政局提出申請(qǐng)，市財(cái)政局復(fù)核后及時(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付至市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，再由市醫(yī)療保障局撥付至各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，原則上應(yīng)在年度終了后2個(gè)月內(nèi)完成年終結(jié)算。為確保參保人員各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇按時(shí)支付，市財(cái)政局按全市上年醫(yī)療保障基金支出月均數(shù)額預(yù)撥1個(gè)月的待遇支付金作為周轉(zhuǎn)金。
全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行年度基金預(yù)算。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算、結(jié)算費(fèi)用由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付。
參保人員醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)等零星報(bào)銷業(yè)務(wù)由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理，按季度匯總報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。每年年初，各縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)測(cè)算零星報(bào)銷業(yè)務(wù)年度所需資金，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于年初將相關(guān)資金撥付至縣（市、區(qū)）基金支出戶。
每年12月28日前，縣（市、區(qū)）基金支出戶利息上劃至市級(jí)財(cái)政專戶，其余資金余額上劃至市級(jí)基金支出戶。
3．基金財(cái)務(wù)市級(jí)統(tǒng)一核算。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是全市基金財(cái)務(wù)核算的主體，負(fù)責(zé)基金收支業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算?；鹭?cái)務(wù)核算不再按參保人所屬縣（市、區(qū)）核算。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增加基金財(cái)務(wù)核算人員，提升資金撥付能力和基金財(cái)務(wù)核算能力和水平。
4．基金市級(jí)預(yù)決算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，市醫(yī)療保障部門會(huì)同本級(jí)財(cái)政、稅務(wù)部門，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定，組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門統(tǒng)一編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)算。每年由市醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)等部門按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，根據(jù)上年度醫(yī)療保障基金預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、醫(yī)療保障政策調(diào)整和財(cái)政補(bǔ)助等因素，統(tǒng)一組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)等部門編制全市醫(yī)療保障基金收支預(yù)算草案，報(bào)市人民政府審核，經(jīng)市人民代表大會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。年度末，按規(guī)定編制基金決算。基金預(yù)算原則上不作調(diào)整，因特殊情況需要調(diào)整的，應(yīng)依法按預(yù)算調(diào)整程序報(bào)批后執(zhí)行。?市、縣（市、區(qū)）要建立健全基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警機(jī)制。
5．基金缺口分擔(dān)機(jī)制。市級(jí)每年將醫(yī)療保障擴(kuò)面征繳和基金運(yùn)行等管理指標(biāo)分解下達(dá)至各縣（市、區(qū)），并納入對(duì)各縣（市、區(qū)）考核范圍；各縣（市、區(qū)）黨委、政府履行在醫(yī)療保障擴(kuò)面征繳和基金運(yùn)行等方面的主體責(zé)任。各縣（市、區(qū)）市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支前出現(xiàn)的基金缺口，由當(dāng)?shù)卣才刨Y金于2022年11月30日前一次性全額補(bǔ)足到市級(jí)財(cái)政專戶；實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支后，當(dāng)年未完成市級(jí)下達(dá)的征繳收入任務(wù)的縣（市、區(qū)），由當(dāng)?shù)卣才刨Y金補(bǔ)足。若市級(jí)層面出現(xiàn)基金收不抵支，由累計(jì)結(jié)余基金彌補(bǔ)；基金累計(jì)結(jié)余不足時(shí)，根據(jù)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障基金征繳和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況，由市、縣兩級(jí)財(cái)政按2：8的比例分擔(dān)。具體辦法由市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
6．基金清理審計(jì)確認(rèn)。由市審計(jì)部門牽頭，會(huì)同市財(cái)政、醫(yī)療保障等部門進(jìn)行基金結(jié)余情況確認(rèn)，對(duì)截至2022年9月30日各縣（市、區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、收支余以及歷年欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政歷年應(yīng)負(fù)擔(dān)但尚未劃入縣（市、區(qū)）基金財(cái)政專戶資金進(jìn)行審計(jì)確認(rèn)，并在2022年10月31日前提交審計(jì)確認(rèn)結(jié)果。各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)審計(jì)確認(rèn)結(jié)果，于2022年11月30日前，將歷年欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政未負(fù)擔(dān)到位資金一次性全額補(bǔ)足到本縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶，各縣（市、區(qū)）于2022年11月30日前將歷年基金結(jié)余全部轉(zhuǎn)入市級(jí)財(cái)政專戶。如有未到期的定期存款等，要將憑單復(fù)印件上交市財(cái)政局和市醫(yī)療保障局備查，在定期存款到期后5個(gè)工作日內(nèi)將資金上繳至市級(jí)財(cái)政專戶。
7．建立激勵(lì)機(jī)制。建立健全基金管理考核和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保工作目標(biāo)考核管理，考核結(jié)果作為縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障補(bǔ)助資金分配和經(jīng)費(fèi)撥付的重要依據(jù)。管理考核和激勵(lì)機(jī)制由市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門制定。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)????????????
統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程。全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、待遇支付、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。
健全經(jīng)辦服務(wù)體系。落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，大力推動(dòng)服務(wù)下沉，充分發(fā)揮稅務(wù)部門基層機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）“兩委”和衛(wèi)生室、鎮(zhèn)村金融網(wǎng)點(diǎn)等作用，延伸醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，打造15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務(wù)服務(wù)。充分發(fā)揮財(cái)政和金融杠桿作用，用足用好就業(yè)政策，提高購(gòu)買服務(wù)和公益性崗位、引入第三方參與的社會(huì)效益。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與銀行、保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，完善激勵(lì)約束機(jī)制。
加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。健全和完善信用管理、監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、社會(huì)監(jiān)督和綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，建立跨縣（市、區(qū)）分片分流程醫(yī)保監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，切實(shí)維護(hù)基金安全，提高基金使用效率。
（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理
統(tǒng)一全市定點(diǎn)管理。制定全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量控制、有進(jìn)有出的動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。堅(jiān)持“調(diào)整盤活存量、適度控制增量、提高運(yùn)行質(zhì)量”的原則，科學(xué)合理規(guī)劃全市各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障一體化管理，將符合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務(wù)窗口納入一體化管理。
加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，完善健全與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判、激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議行政協(xié)議效力。支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！钡刃路?wù)模式發(fā)展，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。?
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，完善全市醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，科學(xué)制定總額預(yù)算。以醫(yī)保大數(shù)據(jù)為依據(jù)，推行總額控制下按病種分值付費(fèi)（DIP）為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制，實(shí)行對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（縣域醫(yī)共體）實(shí)行總額付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保支付方式改革的配套文件由市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)
充分依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)部門間信息共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、異地就醫(yī)結(jié)算等提供有力支撐。大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！?、醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付等，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從線下擴(kuò)展到線上，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立十堰市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市政府副秘書長(zhǎng)、市醫(yī)保局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市財(cái)政局、市稅務(wù)局、人行十堰中心支行、市衛(wèi)健委、市審計(jì)局主要負(fù)責(zé)人以及各縣（市、區(qū)）人民政府主要負(fù)責(zé)同志為成員，統(tǒng)籌推進(jìn)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)市級(jí)統(tǒng)籌日常工作，協(xié)調(diào)、督辦落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。各縣（市、區(qū)）按照領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署推進(jìn)實(shí)施本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。
（二）明確市縣兩級(jí)職能。梳理市、縣兩級(jí)相關(guān)部門職責(zé)，定位兩級(jí)責(zé)任。市級(jí)主要負(fù)責(zé)全市層面的政策設(shè)計(jì)、決策及監(jiān)督。負(fù)責(zé)制定與調(diào)整全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，組織實(shí)施總額預(yù)算管理；負(fù)責(zé)全市基金預(yù)決算管理，制定參保擴(kuò)面、基金征繳計(jì)劃、支付計(jì)劃；負(fù)責(zé)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制定；負(fù)責(zé)建設(shè)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)；負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程和內(nèi)控制度并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)全市醫(yī)保基金的統(tǒng)一監(jiān)督管理和運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析；指導(dǎo)并監(jiān)督全市政策落地執(zhí)行情況。
縣級(jí)主要承擔(dān)屬地管理和具體經(jīng)辦職責(zé)。貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策，組織做好當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析工作。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算，及時(shí)歸集各項(xiàng)基金收入；嚴(yán)格執(zhí)行總額預(yù)算管理；按照規(guī)定承擔(dān)基金支出責(zé)任；組織開展醫(yī)保具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)；加強(qiáng)信息安全保障；加強(qiáng)基金監(jiān)管力度。
（三）形成工作合力。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)、人民銀行國(guó)庫(kù)、衛(wèi)生健康、審計(jì)等部門要各司其職、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門牽頭組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，會(huì)同相關(guān)部門做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理工作；人民銀行國(guó)庫(kù)部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收納入庫(kù)和劃轉(zhuǎn)；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管工作，更好為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；審計(jì)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作。各縣（市、區(qū)）黨委、政府依法將醫(yī)療保障事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作；積極配合做好醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。
各地各有關(guān)部門（單位）要嚴(yán)明政治紀(jì)律、財(cái)經(jīng)紀(jì)律等各項(xiàng)紀(jì)律。改革過(guò)程中的重大問(wèn)題要及時(shí)向市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。對(duì)違紀(jì)問(wèn)題將嚴(yán)肅查處，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、造成惡劣影響的，追究有關(guān)人員責(zé)任。
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，充分發(fā)揮報(bào)紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信、微博等新媒體作用，深入宣傳市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)展和成效，營(yíng)造良好工作氛圍。