一、贛州市雙通道特殊藥品專項(xiàng)檢查
2023年8月，贛州市醫(yī)療保障局組織開(kāi)展雙通道特殊藥品專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)贛州市人民醫(yī)院存在超醫(yī)保限定支付范圍報(bào)銷、責(zé)任醫(yī)師管理不規(guī)范的違規(guī)行為。市醫(yī)療保障基金管理中心給予追回違規(guī)使用醫(yī)?；?、限期整改的處理。
二、2023年度省級(jí)飛行檢查
2023年8月，省醫(yī)療保障局、省公安廳等4部門(mén)組建飛行檢查組，對(duì)贛州市婦幼保健院、贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院及贛州市皮膚病醫(yī)院2022年1月至2023年8月期間醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，贛州市婦幼保健院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度診療及超醫(yī)保限定支付范圍報(bào)銷等違規(guī)行為；贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療及超醫(yī)保限定支付范圍報(bào)銷等違規(guī)行為；贛州市皮膚病醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查及超醫(yī)保限定支付范圍報(bào)銷等違規(guī)行為。市醫(yī)療保障基金管理中心給予追回違規(guī)使用醫(yī)?；稹⑾奁谡牡奶幚?。
三、2023年度市級(jí)交叉檢查
2023年11月，贛州市醫(yī)療保障局交叉檢查組對(duì)贛州市腫瘤醫(yī)院及贛州市中醫(yī)院2022年1月至2023年8月期間醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，贛州市腫瘤醫(yī)院存在過(guò)度檢查等違規(guī)行為；贛州市中醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)及過(guò)度檢查等違規(guī)行為。市醫(yī)療保障基金管理中心給予追回違規(guī)使用醫(yī)保基金、限期整改的處理。
四、舉報(bào)投訴
2023年9月，市醫(yī)療保障基金管理中心在接到群眾舉報(bào)江西洪興大藥房連鎖有限公司章江北大道店存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤＝?jīng)查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在違規(guī)使用職工門(mén)診統(tǒng)籌支付超醫(yī)保限定報(bào)銷范圍藥品、違反協(xié)議約定陳列要求、藥師不在崗、進(jìn)銷存管理不符等違規(guī)行為。市醫(yī)療保障基金管理中心給予追回醫(yī)保基金，約談法人、負(fù)責(zé)人，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月的處理。