4+7中標(biāo)品種，不受藥占比、一品兩規(guī)政策限制
▍4+7中標(biāo)品種，不受藥占比限制
近日（1月25日），國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品臨床配備使用工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
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《通知》表示，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的指導(dǎo)和監(jiān)督，要按照約定的采購(gòu)量督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品，確保1年內(nèi)完成合同用量。
其中最值得注意的是這一條規(guī)定：衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。
此前，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫曾在國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上提出：針對(duì)4+7帶量采購(gòu)的政策，此前一些政策與之相背離或者是沖突的，應(yīng)該做適當(dāng)調(diào)整，比如藥占比的問(wèn)題，比如“一品兩規(guī)“的問(wèn)題。
為此，必須要求有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的臨床指南、仿制藥替換以及協(xié)議的履行做出要求，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中標(biāo)產(chǎn)品：因此，不能以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的采購(gòu)量。
我們都知道，4+7的價(jià)格已經(jīng)低到企業(yè)的地板價(jià)，如何保證約定的采購(gòu)量就變得十分重要，只有不以藥占比和醫(yī)院控費(fèi)等形式影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品的使用，才能更好的保證中選品種的采購(gòu)量。
▍藥占比，并未帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的下降
事實(shí)上，這不是藥占比政策的第一次松動(dòng)，此前已有多類藥品不占藥占比的先例，據(jù)國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)文，17種國(guó)家談判抗癌藥不占藥占比，遼寧省則發(fā)布文件規(guī)定2018版國(guó)家基藥不占藥占比。
此次對(duì)4+7帶量采購(gòu)的中標(biāo)品種使用不受藥占比的限制，顯然是在預(yù)料之中。
無(wú)論是醫(yī)藥界還是醫(yī)療界，“藥占比”都是熱度頗高的一個(gè)詞匯，也讓每一個(gè)醫(yī)藥人高度關(guān)注。
作為一項(xiàng)地區(qū)性指標(biāo)，藥占比在深化醫(yī)改中逐漸被調(diào)整為用于考核具體醫(yī)院的剛性指標(biāo)。雖然在控制醫(yī)院的控費(fèi)中發(fā)揮了一定作用，但卻因?yàn)楹雎粤瞬煌愋筒煌?jí)別醫(yī)院之間的差距，干預(yù)了正常的醫(yī)療服務(wù)行為：近年來(lái)，因?yàn)樗幷急榷共簧籴t(yī)院無(wú)法提供合理醫(yī)療服務(wù)的事件不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端。
以藥占比的原理來(lái)看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴(kuò)大分母，增加醫(yī)療服務(wù)，耗材等費(fèi)用——目前來(lái)看，藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的下降。
根據(jù)此前的大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但我國(guó)的人均醫(yī)藥費(fèi)用呈現(xiàn)快速的上升勢(shì)頭，2015年我國(guó)人均藥品費(fèi)用達(dá)到了1176元，2016年則達(dá)到了1300元。
▍藥占比限制，未來(lái)會(huì)逐漸放松
關(guān)于藥占比是否取消這個(gè)問(wèn)題，業(yè)內(nèi)的討論諸多，此前曾有相關(guān)媒體表示明年將取消藥占比考核，也有專家認(rèn)為長(zhǎng)期來(lái)看，藥占比會(huì)取消，但步伐不會(huì)邁得太大。
近日，據(jù)公司在一次公開(kāi)會(huì)議上了解，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬透露：目前業(yè)界都在呼吁，藥占比應(yīng)該取消，實(shí)際上，相關(guān)的考核文件正在討論，大體上的趨勢(shì)是放松藥占比限制，醫(yī)藥界可以做好心理準(zhǔn)備。
但傅鴻鵬也表示：“取消”這個(gè)說(shuō)法是不準(zhǔn)確的，藥占比是一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)——統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是不可能取消的，治本之策是合理用藥。
比如，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)堅(jiān)持總額控制；調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部主動(dòng)控制成本，加強(qiáng)成本核算，合理配置資源，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，通過(guò)結(jié)余留用，超支分擔(dān)這樣的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的盈利；實(shí)行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合式付費(fèi)方式。
總的來(lái)說(shuō)，藥占比指標(biāo)較為簡(jiǎn)單粗暴，雖對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾碛幸欢ㄗ饔?，但僅靠指標(biāo)控制則治標(biāo)不治本，顯然需要多維度的綜合控費(fèi)體系。