市政府辦便箋〔2022〕—55號(hào)
各縣(區(qū))人民政府,市直有關(guān)部門:
???? 為全面貫徹落實(shí)全省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施,確保各項(xiàng)政策落實(shí)落地,現(xiàn)將《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施的通知》(云政辦發(fā)〔2022〕40號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合我市實(shí)際提出以下要求,請(qǐng)一并抓好貫徹執(zhí)行。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)主體責(zé)任,強(qiáng)化部門協(xié)同
醫(yī)療保障、民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門和工會(huì)組織、銀保監(jiān)會(huì)要協(xié)同聯(lián)動(dòng),對(duì)照各自職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),健全信息共享機(jī)制,嚴(yán)格執(zhí)行云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、云南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定,筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障防線。
二、做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支
進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金統(tǒng)收統(tǒng)支。參照城鄉(xiāng)基民基本醫(yī)療保險(xiǎn),市、縣(區(qū))兩級(jí)財(cái)政按3:7比例對(duì)醫(yī)療救助基金分擔(dān)兜底責(zé)任。鼓勵(lì)通過(guò)彩票公益金、社會(huì)捐助等,拓寬醫(yī)療救助籌資渠道,增強(qiáng)醫(yī)療救助保障能力。
三、規(guī)范醫(yī)療救助支付限額,健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制
(一)醫(yī)療救助支付限額
遵循“待遇保持總體穩(wěn)定、政策實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)銜接”原則,從7月1日起,麗江市醫(yī)療救助年度支付限額統(tǒng)一為10萬(wàn)元;不再區(qū)分普通住院醫(yī)療救助年度支付限額、重特大疾病醫(yī)療救助年度支付限額和防止返貧致貧監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定再救助年度支付限額。
(二)加強(qiáng)高醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警監(jiān)測(cè),并對(duì)經(jīng)認(rèn)定存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)人員的高額醫(yī)療費(fèi)用自付部分實(shí)施傾斜救助
按照省級(jí)統(tǒng)一部署,加強(qiáng)醫(yī)療救助對(duì)象高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn),堅(jiān)決守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。醫(yī)療救助對(duì)象基本醫(yī)保目錄規(guī)定范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用高于6000元的部分,經(jīng)縣級(jí)鄉(xiāng)村振興、民政等部門認(rèn)定存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的,在醫(yī)療救助年度支付限額內(nèi)再救助70%。
(三)強(qiáng)化綜合改革,加強(qiáng)規(guī)范轉(zhuǎn)診管理,有效促進(jìn)分級(jí)診療
進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局,充分發(fā)揮緊密型醫(yī)共體的服務(wù)優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)規(guī)范轉(zhuǎn)診管理,有效促進(jìn)分級(jí)診療,加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決。在確保不發(fā)生因病致貧返貧的前提下,原則上只對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,經(jīng)醫(yī)保三重制度保障后,醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施傾斜救助。
以上措施自2022年7月1日起施行?，F(xiàn)行政策與本通知要求不一致的,以本通知為準(zhǔn)。國(guó)家和省級(jí)對(duì)本通知相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)作動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí),執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。
2022年6月26日
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