根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號(hào))等文件要求，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳聯(lián)合制定了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見(試行)》(湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕47號(hào))。現(xiàn)解讀如下：
一、主要目的
《實(shí)施意見》是在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)實(shí)行三批的基礎(chǔ)上制定的我省醫(yī)保配套文件，將國(guó)家集中帶量采購(gòu)降價(jià)后的藥品費(fèi)用與醫(yī)保支付的預(yù)算基金差額，按一定比例獎(jiǎng)勵(lì)返給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(結(jié)余留用的性質(zhì)是參與改革的激勵(lì)金，不是藥品降價(jià)的補(bǔ)償金)，旨在進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，全面實(shí)行藥品集中帶量采購(gòu)，并以藥品集中采購(gòu)為突破口，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
二、主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》設(shè)立了3個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：醫(yī)保資金預(yù)算、結(jié)余測(cè)算基數(shù)、結(jié)余留用金額，并相應(yīng)制定了計(jì)算公式和數(shù)據(jù)采集依據(jù)。
(一)醫(yī)保資金預(yù)算。一是實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)在對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對(duì)納入國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(下稱“集采藥品”)，在采購(gòu)周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。二是編制年度資金預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購(gòu)需求量、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、集采藥品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呷舜握急鹊纫蛩?，計(jì)算集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算。
(二)結(jié)余測(cè)算基數(shù)。一是明確測(cè)算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采藥品支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呷舜握急鹊纫蛩?，計(jì)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。二是設(shè)定留用比例。完成約定采購(gòu)量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金，具體比例由各市州或統(tǒng)籌地區(qū)指定。三是嚴(yán)格考核管理。按照?qǐng)?zhí)行藥品集采規(guī)定、合理控制藥品費(fèi)用、落實(shí)集采和價(jià)格政策內(nèi)容，以及我省重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，制定考核指標(biāo)，由各地組織考核，考核結(jié)果與留用比例直接掛鉤?？己斯ぷ饕蠹{入醫(yī)保協(xié)議管理，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。
(三)結(jié)余留用金額。一是明確結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)?；鹬С觥８鹘y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門，結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運(yùn)行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道(職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)保基金列支比例)，集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目，具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。二是要求規(guī)范留用資金使用。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jī)效，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
三、組織實(shí)施
(一)本《實(shí)施意見》試行兩年，將根據(jù)國(guó)家要求和我省實(shí)際適時(shí)調(diào)整。
(二)《實(shí)施意見》明確要求各地醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門盡快制定具體管理辦法，要在集采藥品帶量購(gòu)銷合同期滿后2個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定結(jié)算留用資金，力爭(zhēng)在2021年2月底前，率先完成第一批國(guó)家集采藥品結(jié)余留用資金的結(jié)算工作。
(三)要求各地在組織實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)政策協(xié)同，做好集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接;做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助工作之間的銜接，避免重復(fù)補(bǔ)償。
(四)明確省級(jí)、市級(jí)醫(yī)藥帶量采購(gòu)工作可參照本實(shí)施意見，實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用，便于地方相關(guān)改革推進(jìn)。