各縣（市）醫(yī)療保障局，巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心：
??為認(rèn)真貫徹落實(shí)《新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理評(píng)估實(shí)施細(xì)則（試行）》《新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理評(píng)估實(shí)施細(xì)則（試行）》《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（暫行）》等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保障兩定機(jī)構(gòu)的管理，深入落實(shí)“放管服”的要求，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估工作由縣市實(shí)行屬地管理，依照“誰(shuí)準(zhǔn)入、誰(shuí)監(jiān)管”的原則，確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入公平、公正、公開，現(xiàn)就我州醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、總體原則
??各級(jí)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、參保人數(shù)增長(zhǎng)及分布、醫(yī)?；鹗罩А^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)的資源配置。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等工作。
??二、職責(zé)分工
??根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我州醫(yī)保經(jīng)辦管理工作實(shí)際，進(jìn)一步明確我州各級(jí)醫(yī)療保障部門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估管理職責(zé)。巴州醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全州定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估及管理的監(jiān)督指導(dǎo)工作，各縣（市）醫(yī)療保障行政部門協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估及管理的監(jiān)督指導(dǎo)工作。
??巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心負(fù)責(zé)制定全州統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估經(jīng)辦規(guī)程及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估指標(biāo)，確定評(píng)估培訓(xùn)和考核辦法，對(duì)全州定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估、管理工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心按規(guī)范流程，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展受理、初審、函詢、評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂和網(wǎng)絡(luò)接入測(cè)試工作。慢性病、大病、特殊藥品雙通道管理定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入由巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心根據(jù)合理布局要求和計(jì)劃，組織縣（市）醫(yī)療保障局開展準(zhǔn)入評(píng)估工作。
??三、評(píng)估程序
??（一）各級(jí)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心嚴(yán)格按照實(shí)施細(xì)則和經(jīng)辦規(guī)程受理申報(bào)資料，履行評(píng)估程序，組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)開展評(píng)估工作，并將評(píng)估結(jié)果報(bào)送同級(jí)醫(yī)療保障行政部門及巴州醫(yī)療保障局備案。評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。綜合評(píng)估分值達(dá)到80分及以上的為合格。
??（二）按照醫(yī)療保障局與同類同級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)一致的原則，由各級(jí)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心協(xié)商確定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障服務(wù)類別、服務(wù)內(nèi)容，并與轄區(qū)內(nèi)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，組織協(xié)議培訓(xùn)。
??（三）巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心按照規(guī)定的權(quán)限，指導(dǎo)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成網(wǎng)絡(luò)接入、軟件安裝、醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)測(cè)試等工作。對(duì)解除協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，縣（市）醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心應(yīng)在解除協(xié)議后3個(gè)工作日內(nèi)向巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心提交申請(qǐng)，巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心接到申請(qǐng)2個(gè)工作日內(nèi)完成專線撤銷。
??四、監(jiān)督管理
??（一）各級(jí)醫(yī)療保障部門要充分認(rèn)識(shí)準(zhǔn)入評(píng)估經(jīng)辦管理的重要性，在申請(qǐng)受理、材料審核、綜合評(píng)估、協(xié)議簽訂等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做好準(zhǔn)入評(píng)估管理工作，并將此項(xiàng)工作納入對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核。
??（二）各級(jí)醫(yī)療保障部門要通過(guò)日常動(dòng)態(tài)考核管理，不斷加大對(duì)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的檢查處理及違規(guī)行為的監(jiān)管處罰力度，切實(shí)規(guī)范新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為。
??（三）巴州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心按照管理要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整各類定點(diǎn)管理評(píng)估指標(biāo)。
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巴州醫(yī)療保障局
2022年5月7日
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