????? 根據(jù)《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（鄂政辦〔2022〕35號）的要求，我局起草了《宜昌市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法（征求意見稿）》,現(xiàn)向社會公開征求意見。
??一、征集時間：2022年8月15日至2022年8月23日。（說明：根據(jù)中央全面依法治國委員會法治政府示范指標(biāo)體系，制定對行政相對人權(quán)利義務(wù)有重大影響、涉及人民群眾切身利益的行政規(guī)范性文件，在向社會公開征求意見時，期限一般不少于7個工作日，本次征求意見符合上級要求。)
??二、電子郵件:ycs_ylbzj@163.com
??三、通信地址:宜昌市醫(yī)療保障局（地址：宜昌市西陵區(qū)云集路6號，郵編:443000；）
??四、聯(lián)系電話：0717-6557129
??附件：宜昌市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法（征求意見稿）
??宜昌市醫(yī)療保障局
??2022年8月15日
??附件
??宜昌市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法
??（征求意見稿）
??第一章總則
??第一條為進(jìn)一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（鄂政辦〔2022〕35號），結(jié)合工作實(shí)際，制定本辦法。
??第二條全市范圍內(nèi)建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能。
??第三條市人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，制定統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策和工作流程，確定醫(yī)療救助保障范圍及保障標(biāo)準(zhǔn)。縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障、參保繳費(fèi)、社會救助、職工互助、經(jīng)辦服務(wù)、救助資金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好醫(yī)療救助工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保動員、醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。
??第二章對象范圍
??第四條特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難參保職工和城鄉(xiāng)居民，救助對象包括：
??（一）一類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；
??（二）二類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口；
??（三）三類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）；
??（四）四類醫(yī)療救助對象：因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
??第五條因病致貧重病患者是指申請身份認(rèn)定前12個月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?00%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對象）。因病致貧重病患者認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個月有效。各類醫(yī)療救助對象根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)行動態(tài)管理。
??第三章待遇內(nèi)容
??第六條困難群眾依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。
??第七條醫(yī)療救助方式包括資助參保、住院醫(yī)療救助和門診慢特病醫(yī)療救助（含使用特殊藥品門診待遇）。
??第八條全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，一類醫(yī)療救助對象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；二類醫(yī)療救助對象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%比例給予定額資助（城鄉(xiāng)最低生活保障對象不低于320元/人·年）；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口在過渡期內(nèi)，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助。
??第九條按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對參保后待遇享受期內(nèi)，醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用和門診慢特病治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用部分，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。一類醫(yī)療救助對象不設(shè)起付線，支付比例為100%；二類醫(yī)療救助對象不設(shè)起付線，大病保險(xiǎn)起付線以下的部分支付比例為70%，大病保險(xiǎn)起付線以上的部分支付比例為75%；三類醫(yī)療救助對象起付線為1800元，大病保險(xiǎn)起付線以下的部分支付比例為65%，大病保險(xiǎn)起付線以上的部分支付比例為70%；四類醫(yī)療救助對象起付線為4500元，大病保險(xiǎn)起付線以下的部分支付比例為55%，大病保險(xiǎn)起付線以上的部分支付比例為60%；醫(yī)療救助年度支付限額為8萬元。
??第十條對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，傾斜救助起付線為5000元，一類醫(yī)療救助對象的支付比例100%，二類醫(yī)療救助對象的支付比例為90%，三類醫(yī)療救助對象的支付比例為70%，四類醫(yī)療救助對象的支付比例為50%，傾斜救助年度支付限額為5萬元。
??第十一條因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒有保障的困難群眾，經(jīng)相關(guān)部門確定為醫(yī)療救助對象后，依本人申請其身份確定前12個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，符合規(guī)定的個人自付醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的部分，按照認(rèn)定人員類別對應(yīng)的醫(yī)療救助比例降低10個百分點(diǎn)后予以救助，與第九條醫(yī)療救助待遇共用年度救助限額。
??第十二條對一、二類醫(yī)療救助對象，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個百分點(diǎn)、取消封頂線。
??第十三條醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行
??第十四條困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不重復(fù)救助。困難群眾由其困難身份認(rèn)定地的醫(yī)保部門按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療救助。
??第四章就醫(yī)及經(jīng)辦管理
??第十五條已認(rèn)定為醫(yī)療救助對象的，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，直接享受醫(yī)療救助待遇，應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時結(jié)算；其他情況，通過依申請方式給予救助，經(jīng)申請、公示、審核后享受醫(yī)療救助待遇。
??第十六條經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一、二類醫(yī)療救助對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無需繳納住院押金。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予以救助。
??第十七條經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和長期異地居住的救助對象，不能即時結(jié)算的，憑住院病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、相關(guān)身份證件等材料，到困難身份認(rèn)定地的醫(yī)療救助服務(wù)窗口申請手工結(jié)算。
??第十八條依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一單制”結(jié)算、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性，實(shí)現(xiàn)救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務(wù)?？赏ㄟ^購買社會力量參與一體化經(jīng)辦服務(wù)。
??第十九條醫(yī)保部門將個人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；將個人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入100%的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。經(jīng)兩部門核定為醫(yī)療救助對象的，醫(yī)保部門及時落實(shí)醫(yī)療救助待遇，其他部門按規(guī)定給予救助。
??第五章組織實(shí)施
??第二十條醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療救助制度改革工作，落實(shí)醫(yī)療保障政策。民政部門做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療救助對象認(rèn)定工作，做好低收入人口的監(jiān)測，及時更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作，支持慈善機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助。財(cái)政部門按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費(fèi)用控制等規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。稅務(wù)部門做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門做好農(nóng)村易返貧致貧人口認(rèn)定、監(jiān)測和信息共享工作。工會做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作，及時更新對象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作。紅十字會參與臨時人道救助等工作。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理、使用及相關(guān)政策措施落實(shí)情況依法獨(dú)立行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)。
??第二十一條醫(yī)療救助基金通過財(cái)政預(yù)算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。將我市脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)自行出臺的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，合并后，市縣兩級財(cái)政對救助對象按財(cái)權(quán)事權(quán)劃分進(jìn)行補(bǔ)助，醫(yī)療救助基金缺口部分由縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)足。
??第二十二條通過鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病、罕見病救助項(xiàng)目，支持開展職工醫(yī)療互助，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品等方式，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)等資源，實(shí)施分層分類幫扶和綜合保障。
??第六章附則
??第二十三條醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額等，根據(jù)我市基金運(yùn)行情況適時調(diào)整，需調(diào)整時由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門制定調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
??第二十四條本辦法自2022年9月1日起施行?！兑瞬腥嗣裾k公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的通知》（宜府辦發(fā)〔2016〕29號）同時廢止。此前出臺的有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實(shí)施辦法不一致的，以本實(shí)施辦法為準(zhǔn)。