市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心、各區(qū)醫(yī)療保障局、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
? ? ? 經(jīng)市政府批準(zhǔn),2020醫(yī)保年度(2020年7月1日至2021年6月30日),本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)”),以及參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整,仍按2019醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額,從53萬元提高到55萬元。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
? ? ? ?一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? 2020醫(yī)保年度,本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)仍按2019醫(yī)保年度計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表:
2020醫(yī)保年度職工醫(yī)保個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
參保對象
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計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)(元)
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在職職工
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34歲以下
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210
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35-44歲
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420
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45歲以上
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630
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退休人員
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74歲以下
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1680
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75歲以上
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1890
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? ? ? ? ?二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ?為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平,2020醫(yī)保年度,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從53萬元提高到55萬元,統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,其余部分由職工自負(fù);門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照職工醫(yī)保規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,不作調(diào)整。具體見下表:
2020醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”
參保對象
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門急診
自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)
(元)
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統(tǒng)籌基金
起付標(biāo)準(zhǔn)(元)
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統(tǒng)籌基金
最高支付限額(元)
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在職職工
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1500
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1500
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550000
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退休
人員
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2000年12月31日前退休
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300
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700
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550000
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2001年1月1日后退休
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700
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1200
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550000
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? ? ? ??三、關(guān)于住院和家庭病床費(fèi)用結(jié)算
? ? ? 對于2020年6月30日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察,下同)手續(xù)的參保人員,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在6月30日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。
對于2020年6月30日前住院或開設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在6月30日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。
? ? ? ?四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
? ? ? 為配合2020醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作,本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2020年6月29日、30日和7月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下:
醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)間表
日期
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暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段
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6月29日(星期一)
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0∶00-6∶00
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6月30日(星期二)
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0∶00-6∶00
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20∶30-24∶00
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7月1日(星期三)
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0∶00-7∶00
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暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間,參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的
醫(yī)療費(fèi)用,以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費(fèi)用,由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金
墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi),按規(guī)定辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
? ? ? ?五、其他事項(xiàng)
? ? ? ?各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2020醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。
? ? ? ?本通知自2020年6月22日起實(shí)施,有效期至2021年6月30日。
? ? ? ?特此通知,請遵照執(zhí)行。
上海市醫(yī)療保障局
2020年6月22日