1.2023年6月27日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對(duì)洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在：一、對(duì)住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的腺苷脫氨酶測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月27日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次150次，違規(guī)金額3255元；二、重復(fù)收費(fèi)，該院收取導(dǎo)尿費(fèi)用同時(shí)收取留置導(dǎo)尿費(fèi)用，提取2021年1月1日至2023年6月27日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次15次，違規(guī)金額75元。以上共涉及違規(guī)金額3330元。
洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級(jí)、高套點(diǎn)數(shù)等”。第四十三條第一款“【醫(yī)療收費(fèi)】乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，公示所有醫(yī)藥價(jià)格與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)合規(guī)收費(fèi)，不得重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人自費(fèi)，也不得誘導(dǎo)參保人在住院期間到門診繳費(fèi)、藥店購藥或另設(shè)賬號(hào)繳費(fèi)”的規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)?！钡谒捻?xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鹬С龅摹?；第25點(diǎn)“分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的”規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回對(duì)住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的腺苷脫氨酶測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月27日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次150次，違規(guī)金額3255元，并處違規(guī)金額2倍違約金6510元，共計(jì)9765元。
二、追回住院病人收取導(dǎo)尿費(fèi)用同時(shí)收取留置導(dǎo)尿費(fèi)用，提取2021年1月1日至2023年6月27日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次15次，違規(guī)金額75元，并處違規(guī)金額2倍違約金150元，共計(jì)225元。
以上涉及違規(guī)金額3330元，處2倍違約金6660元，合計(jì)9990元（大寫：玖仟玖佰玖拾元整）。
三、責(zé)令醫(yī)院立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范使用管理，確保今后不再出現(xiàn)類似違法違約行為，否則洪雅縣醫(yī)療保障局將依法依約嚴(yán)處，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
2.2023年7月31日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對(duì)洪雅縣東岳鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣東岳鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在：一、對(duì)住院病人實(shí)施關(guān)聯(lián)性不高的游離前列腺特異性抗原測定、游離前列腺特異性抗原測定（化學(xué)發(fā)光法加收）、總前列腺特異性抗原測定、總前列腺特異性抗原測定（化學(xué)發(fā)光法加收）的過度檢查，提取2021年1月1日至2023年7月31日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次1次，違規(guī)金額74元；二、重復(fù)收費(fèi)，住院病人鄭某某住院期間收取兩次小針刀治療費(fèi)用（16個(gè)部位），實(shí)際病人只做一次小針刀治療（8個(gè)部位），重復(fù)收取一次小針刀治療（8個(gè)部位）費(fèi)用，提取2021年1月1日至2023年7月31日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次1次，違規(guī)金額328元。以上共涉及違規(guī)金額402元。
洪雅縣東岳鎮(zhèn)衛(wèi)生院上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級(jí)、高套點(diǎn)數(shù)等”。第四十三條“【醫(yī)療收費(fèi)】第二款乙方應(yīng)合規(guī)收費(fèi)，不得重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人自費(fèi)，也不得誘導(dǎo)參保人在住院期間到門診繳費(fèi)、藥店購藥或另設(shè)賬號(hào)繳費(fèi)”。之規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)”第四項(xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鹬С龅摹保坏?5點(diǎn)“分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的”。之規(guī)定，現(xiàn)做出以下處理：
一、追回對(duì)住院病人實(shí)施關(guān)聯(lián)性不高的游離前列腺特異性抗原測定、游離前列腺特異性抗原測定（化學(xué)發(fā)光法加收）、總前列腺特異性抗原測定、總前列腺特異性抗原測定（化學(xué)發(fā)光法加收）過度檢查違規(guī)金額74元，并處違規(guī)金額2倍違約金148元，共計(jì)222元。
二、追回對(duì)住院病人住院期間收取兩次小針刀治療費(fèi)用（16個(gè)部位），實(shí)際病人只做一次小針刀治療（8個(gè)部位），重復(fù)收取一次小針刀費(fèi)用的違規(guī)金額328元，并處違規(guī)金額2倍違約金656元，共計(jì)984元。
以上涉及違規(guī)金額402元，處2倍違約金804元，合計(jì)1206元（大寫：壹仟貳佰零陸元整）。
三、責(zé)令醫(yī)院立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，按照指定賬號(hào)主動(dòng)將違規(guī)資金退回醫(yī)?；饘簟?