??? 為加快推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》要求，我局牽頭草擬了《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。
??? 征集時間：2022年8月29日—2022年9月29日
??? 征集方式：電子郵箱，ahybjdyc@163.com。
??? 通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號，安徽省醫(yī)療保障局
安徽省醫(yī)療保障局???
2022年8月29日???
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安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見
（征求意見稿）
??? 為加快推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)保”）省級統(tǒng)籌工作提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動建立以制度政策全省統(tǒng)一為核心、醫(yī)?；鹗〖壵{(diào)劑為保障、信息化標準化建設(shè)為支撐的基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌機制，努力建設(shè)公平醫(yī)保，不斷提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平，增強廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則
1.堅持政策統(tǒng)一，公平普惠。統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）待遇保障政策和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）待遇保障政策，全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度。堅持籌資政策和待遇保障協(xié)同、收支責(zé)任和統(tǒng)籌權(quán)益相一致。
2.堅持基金調(diào)劑，風(fēng)險均衡。建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，合理均衡各地醫(yī)?；鹗罩毫惋L(fēng)險，提高基金使用效率和抗風(fēng)險能力，保證基金的可持續(xù)性。明晰省、市、縣級政府職責(zé)，強化各級政府基本醫(yī)保管理的主體責(zé)任。
3.堅持支付高效，標準統(tǒng)一。統(tǒng)一基本醫(yī)保支付范圍，深化醫(yī)保支付方式改革，進一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，提高基金使用效率。統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，為實現(xiàn)管理決策科學(xué)化、醫(yī)保服務(wù)均等化、基金監(jiān)管規(guī)范化提供有力支撐。
二、重點任務(wù)
（一）統(tǒng)一參保范圍
本省境內(nèi)用人單位及職工應(yīng)當參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保。原則上不得重復(fù)參保。
（二）統(tǒng)一籌資管理
職工醫(yī)保費按月繳納，用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%左右的比例（含生育保險）繳納職工醫(yī)保費，個人按照本人上年度月平均工資2%的比例繳納職工醫(yī)保費。職工本人上年度月平均工資低于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計繳；高于300%的，按300%計繳。參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限逐步過渡到男職工滿30年、女職工滿25年，退休后不再繳納職工醫(yī)保費。具體累計繳費年限未達到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，或按退休時的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限。累計繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，法定退休年齡按照基本養(yǎng)老保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，視同繳費年限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)?；I資政策由省醫(yī)保部門會同財政、稅務(wù)等部門另行制定。
居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費，外出務(wù)工、就學(xué)等人員繳費期可延遲到次年2月底。新生兒實行“落地”參保政策。特困人員、低保對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分按規(guī)定享受分類資助。居民醫(yī)保繳費標準由省醫(yī)保部門會同財政、稅務(wù)等部門根據(jù)國家規(guī)定和全省居民醫(yī)?；鸬氖罩闆r合理確定。
（三）統(tǒng)一保障待遇
職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保登記并按規(guī)定繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保登記的，按規(guī)定繳費滿3個月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇按年享受，保障期為1月1日至12月31日。基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇銜接等按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用起付標準原則上分別不高于上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、上年度居民人均可支配收入的10%。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級醫(yī)療機構(gòu)間保持5—15個百分點的支付比例差距。職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補助（含職工大病保險）、居民醫(yī)保疊加居民大病保險的最高支付限額原則上分別達到上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理調(diào)整。統(tǒng)一開展待遇保障政策的探索試點，引導(dǎo)患者在省內(nèi)就醫(yī)、到基層就醫(yī)。
推進全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟制度、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，原則上，政策范圍內(nèi)普通門診費用醫(yī)保支付比例不低于50%。完善全省統(tǒng)一的門診慢特病病種及待遇。
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇實施方案由省醫(yī)保部門會同財政等部門另行制定。
（四）統(tǒng)一基金預(yù)算管理
??基本醫(yī)?；痤A(yù)算堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則。根據(jù)繳費基數(shù)（或繳費標準）、繳費率、參保人數(shù)等因素，全面、準確、完整編制基本醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費用水平、醫(yī)療費用控制目標、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不編制當年赤字預(yù)算，不編制基金歷年累計結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)保待遇支出、用于大病保險支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、補助下級支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。
加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理，強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用，構(gòu)建收支平衡機制，建立健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制，促進基金中長期可持續(xù)。
（五）統(tǒng)一基金調(diào)劑管理
建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度。基本醫(yī)?；饘嵭惺υO(shè)區(qū)的市調(diào)劑，設(shè)區(qū)的市對所屬縣（市、區(qū)）統(tǒng)收統(tǒng)支管理。基本醫(yī)保省級調(diào)劑金，用于均衡全省基本醫(yī)保基金風(fēng)險，調(diào)劑解決各地基本醫(yī)?；鸷侠沓У取Ｊ〖壵{(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計提，提取比例按照不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%確定，納入省財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ谩８髟O(shè)區(qū)的市除上解的調(diào)劑金外，其他結(jié)余基金（含歷年、新增結(jié)余）留存各市。使用結(jié)余基金須報省醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)備案，并列入設(shè)區(qū)的市年度基金預(yù)算管理。
調(diào)劑金一部分直接按照因素法進行分配，均衡基金風(fēng)險，作為當年各地預(yù)算進行使用；另一部分作為各地合理超支的調(diào)劑平衡，各設(shè)區(qū)市當期醫(yī)保基金出現(xiàn)合理超支的情況，由調(diào)劑金和當?shù)亟Y(jié)余基金按一定比例共同負擔(dān)；結(jié)余基金不足或沒有結(jié)余基金的，應(yīng)由結(jié)余基金承擔(dān)的基金缺口由各設(shè)區(qū)市自行解決。
具體辦法由省財政部門會同醫(yī)保等部門另行制定。
（六）統(tǒng)一醫(yī)保支付制度
嚴格落實國家基本醫(yī)保目錄，統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、診療項目、耗材目錄管理，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。統(tǒng)一建立健全國家談判藥品落地工作機制，建立民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑醫(yī)保支付準入退出機制。
完善總額預(yù)付管理，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在實現(xiàn)DRG、DIP支付改革全覆蓋基礎(chǔ)上，研究全省統(tǒng)一住院支付機制。統(tǒng)一推進門診按人頭總額付費支付機制，統(tǒng)一建立健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，統(tǒng)一慢性疾病住院按床日付費方式，落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費管理等。
（七）統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理
按照國家醫(yī)保局關(guān)于信息系統(tǒng)建設(shè)的標準規(guī)范，全省統(tǒng)一建設(shè)并應(yīng)用國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)與全省醫(yī)藥機構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享。推進政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，在醫(yī)保參保登記、資格核定、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控等方面實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。
依托省公共數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障部門與公安、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等相關(guān)部門以及不同地區(qū)之間的信息共享及應(yīng)用，加強智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。加強大數(shù)據(jù)挖掘和分析，逐步深化大數(shù)據(jù)在宏觀決策分析、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理等工作中的應(yīng)用，提升大數(shù)據(jù)支撐能力。
三、實施步驟
（一）第一階段：2022年底前，制定出臺《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見》。出臺統(tǒng)一居民醫(yī)保保障待遇方案、統(tǒng)一職工醫(yī)保保障待遇政策框架等配套文件，于2023年1月1日起實行。
（二）第二階段：2023年底前，制定出臺基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，建立省級調(diào)劑金賬戶，歸集居民醫(yī)保省級調(diào)劑金。制定出臺職工醫(yī)保保障待遇方案，于2024年1月1日起實行。
（三）第三階段：2024年6月底前，歸集職工醫(yī)保省級調(diào)劑金。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作，充分認識基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的重大意義，依托維護醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推動省級統(tǒng)籌改革落實落地。
（二）加強部門協(xié)作。醫(yī)療保障部門會同財政等部門制定基本醫(yī)保及大病保險保障待遇實施方案等具體政策，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?；疬\行情況等動態(tài)調(diào)整。其他部門按職責(zé)落實相關(guān)工作。
（三）加強宣傳引導(dǎo)。各地各部門堅持正確的輿論導(dǎo)向，主動做好相關(guān)政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)社會預(yù)期。建立健全重大風(fēng)險防范化解機制，積極穩(wěn)妥處理改革過程中的各項風(fēng)險隱患，營造良好的輿論氛圍。
（四）加強政策協(xié)同。在推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，研究推動大病保險與醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌工作，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，做好省級統(tǒng)籌與多元醫(yī)保體系相銜接。相關(guān)政策由省醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定。
本意見自2022年??月??日起實施，已印發(fā)的文件規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。